聚焦解决模式康复教育对改善永久性肠造口患者负性情绪和提高自我效能及生活质量的效果

赵娜

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

结直肠癌属于消化道常见恶性肿瘤之一，结直肠癌根治术是其有效治疗手段，但部分患者术后需行永久性肠造口术[1-2]。由于肠造口患者对造口相关治疗意义及日常护理等方面的知识缺乏客观认识，以及排便方式和形体的改变，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响其对护理工作配合的主动性和积极性，增加造口并发症风险，不利于生活质量的改善。基于此，本研究对38例行永久性肠造口的结直肠癌手术患者的临床资料进行分析，以探讨聚焦解决模式康复教育对缓解永久性肠造口患者负性情绪、提高自我效能和生活质量的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-10—2021-06本院收治的76例结直肠癌手术和永久性肠造口术患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥35岁。(2)均顺利完成结直肠癌手术和永久性肠造口术。(3)认知交流功能正常。排除标准：(1)伴有重要脏器严重疾病者。(2)存在严重认知功能障碍者。(3)中途退出研究者。按术后不同康复教育方法分为2组，每组38例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2干预方法对照组术后行常规康复教育，观察组在对照组基础上联合聚焦解决模式康复教育。

1.2.1 常规康复教育 术后通过床旁指导、线下或线上授课、观看造口护理视频等方式，讲解造口的方法、意义、护理流程、常见并发症及其预防等日常护理知识，使其正确认识造口的作用和意义。指导患者或家属学会自行规范更换造口袋的方法。嘱患者出院后定期复查，注意饮食卫生及营养均衡，培养定时排便习惯，若有异常及时来院就诊[3]。

1.2.2 聚焦解决模式康复教育 (1)制定实施计划：成立聚焦解决模式康复教育小组，由手术医生、造口师、心理医生或咨询师、营养康复医生、护士长、责任护士、同伴教育者组成。学习聚焦解决模式康复教育方法、熟悉流程。并结合患者的病情制定实施计划。(2)实施流程[4]： ① 描述问题。干预前与患者和其家属沟通，取得其信任和支持。评估患者对疾病和造口治疗意义、护理知识的掌握情况，以及其性格特征、心理承受能力、生活习惯等。了解患者及其家属对造口康复过程中遇到的问题，以及对排泄方式和体形改变的真实想法，重视患者及家属的建议。② 构建具体明确能够实现的目标。小组成员通过患者描述护理期间存在的问题、需要掌握的技能，与患者及其家属共同制定阶段性的目标，从而激发和引导其提出解决方案。例如：规范更换造口袋的方法、识别和处理常见造口并发症的知识和技能。采用“掌握独立规范更换造口袋，可获得与现阶段更好的情景”等问题，诱导患者展望和憧憬未来的美好生活，发挥其潜能，从而提高实现目标的概率。③探查例外。和患者继续探讨上阶段某些方面或目标如出现腹泻和造口周围皮炎等对治疗效果造成影响的例外问题，并通过共同分析和总结使患者意识到减少这种例外是完全可能的，帮助患者寻找解决该类问题的简单有效途径，以改进避免引起腹泻和造口周围皮炎的干预措施。④给予反馈。依据前面的探讨，发现患者主动配合的积极性和行为，及时反馈给患者。如对患者造口护理知识和主动学习及规范实践等做法给予充分肯定和鼓励，加强其自主能动性，使其造口护理措施更全面和有针对性，从而增强患者实现既定目标的可能性。⑤评价进步。通过刻度化提问确定患者的进步程度。对其获得的康复效果予以客观评价及肯定，同时在目前取得效果的基础上制定进一步可行的目标，鼓励其主动积极配合，努力朝着自己期望的目标前进。患者术后每月到造口门诊复诊 (如出现问题应随时就诊)、每周进行1次电话随访、每2周通过微信平台或QQ群对出现的问题进行讨论及总结。干预时间30～60 min/次。2组均干预3个月。

1.3观察指标及评价标准(1)干预前及干预3个月后分别采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者的负性情绪；采用一般自我效能量表(general self efficacy Scale, GSES)评价患者的自我效能；采用生活质量量表(QLQ-C30)评价患者的生活质量。SDS评分、 SAS评分均为 100 分，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重。GSES共包含10个项目，总分10～40分，分数越高代表自我效能感越强。QLQ-C30共30个条目，涉及5个功能领域及总体健康状态，采取0～4等级计分，转化为0～100的标准分。得分越高，提示患者生活质量越好。(2)术后随访3个月期间并发症的发生率。

2 结果

2.1SDS、SAS和GSES评分干预前2组患者的SDS、SAS和GSES评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SDS、SAS和GSES评分均较干预前显著改善，其中观察组患者的改善效果均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者的SAS、SDS和GSES评分比较分)

2.2生活质量评分干预前2组患者的QLQ-C30各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的QLQ-C30各项评分均较干预前明显改善，其中观察组患者的改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的QLO-C30评分比较分)

2.3造口并发症术后3个月随访期间，观察组患者的造口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后随访3个月期间造口并发症发生率比较

3 讨论

由于疾病和手术给患者躯体、生理、心理等造成的创伤，以及永久性肠造口改变了生理排便方式和体形，患者容易出现焦虑、忧虑负性情绪而影响自我效能，无法全身心去解决生活和工作中出现的各类问题。不但增加了术后并发症的风险，而且严重影响患者的生活质量。自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，其水平的提升可以缓解患者的负性情绪和降低癌因性疲乏水平，提高其生活质量[5]。因此系统、个性化健康教育可使患者对永久性肠造口的知识有更深层次的了解，以利于改变不健康行为，建立良好的生活方式，调整心态和稳定情绪，提高生活质量[6]。

本研究结果显示：行聚焦解决模式康复教育后，患者的SDS、SAS、GSES、QLQ-C30评分均优于行常规康复教育的患者，且并发症更少，应用效果肯定。其原因在于：(1)常规健康教育形式单一且缺乏个性化，无法指导患者及其家属全面、正确理解和掌握造口袋的使用、更换等护理方法，影响其对肠造口水肿、缺血坏死等常见造口并发症的预防、及时发现和正确处理。(2)聚焦解决模式的康复教育是一种新型的心理和生理健康干预模式，其强调最大限度地挖掘个体或团体解决问题的潜能，包含问题描述、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈、评价进步5个阶段。在患者面对疾病的打击、身体外形像改变等生理、心理创伤时，鼓励其相信和充分发挥自身优势资源和潜能，增强面对疾病的信心和勇气；并通过耐心分析和总结解决各种问题的方法和经验，及时找到解决问题的方法和力量。从而不断提高心理适应能力和造口的护理技能，减少造口相关并发症的出现，为提升生活质量提供了良好保证[7]，临床应用效果肯定。

本研究受研究时间不长和样本量较小等客观原因的限制，结果存在一定局限性。未来仍需要大样本、多中心的前瞻性随机对照研究，进一步完善干预措施，以证实该模式的有效性和优越性。