耳前疼痛，张口受限，怎么办

文/北京清华长庚医院康复医学科副主任医师 徐泉

小明近些日子被一件事情所困扰，张口不能，吃饭困难，心情烦躁不安。起因是1 个月前小明逐渐出现右耳前疼痛不适，张口受限，有时还会出现弹响，咬食稍微硬点的东西一咬就痛，照镜子时发现右侧脸比左侧小一点。他咨询了当地医院，也没有得到明确的答案。

其实，这种情况在口腔科和康复科门诊上经常能够见到，它往往是颞下颌关节紊乱惹的祸。

什么是颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问题（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病的总称，是口腔颌面部常见疾病之一（图1）。

颞下颌关节紊乱的临床表现有哪些

颞下颌关节紊乱的临床表现主要有颞下颌关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

图1 颞下颌关节

颞下颌关节紊乱需要做哪些检查

患者可以来综合医院康复医学科门诊，经专科医师仔细查体后，必要时做颞下颌关节磁共振检查。颞下颌关节紊乱的病因主要包括咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病和关节炎症性疾病等。经过专科医师的仔细查体，配合影像学检查结果，绝大多数患者能够找到病因。

如何治疗颞下颌关节紊乱

图2 超声引导下颞下颌关节精准注射治疗

药物治疗：包括止痛药、非激素类消炎镇痛药、皮质类固醇类药物、透明质酸钠等。对于急性期疼痛较明显的患者，可以选择超声引导下药物精准注射治疗，能够很快地控制疼痛症状（图2）。

非药物治疗：主要包括物理因子治疗、心理治疗、康复手法治疗等。

物理因子治疗是临床最常应用的对症治疗方法，包括超声波治疗、电疗、热疗和激光治疗等。

图3 颞下颌关节紊乱的手法康复

心理治疗方面，由于情绪压力增加可影响肌肉功能，加重夜磨牙，可激活交感神经系统，从而引起肌痛。心理治疗主要是教育患者有意识地回避情绪压力状态，可一定程度上改善肌肉紧张度。

康复手法主要包括肌肉调节训练、关节松动、被动性开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练和姿势训练等（图3）。通过患者主动参与，增强颞下颌关节稳定性，提高其控制能力，改善面部肌肉骨骼肌肉系统功能并减轻疼痛，从而改善颞下颌关节紊乱患者的生物力学，调节神经肌肉兴奋性，调节肌肉紧张度，改善关节活动度。

如何预防颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱的患者，在饮食上应当避免咬嚼生冷坚硬的食物；保持精神状态的良好，消除紧张的心理，放松心态劳逸结合，避免有任何咬紧牙关的情况发生；不要将口张得过大；在冬季要注意面部防寒保暖；注意其他口腔疾病的及时治疗。