肩关节半脱位的居家康复指导

文/首都医科大学附属北京康复医院 闫红娇

肩关节半脱位是脑卒中患者在早期，尤其是软瘫期极易发生的并发症。据国内外报道，其发生率高达60%～80%，且超过25%的患者伴有肩痛、肩袖损伤、肩手综合征甚至腋神经损害等并发症。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。肩关节半脱位可见肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1～2 横指。肩关节半脱位本身不产生疼痛，但它极易受到损伤。

研究表明，肩关节半脱位的原因主要是以冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下，肩关节囊和韧带松弛、破坏及长期牵拉导致的延长，肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱伸肌的影响等所致的肩胛骨下旋等。

那么，肩关节半脱位患者如何进行居家康复呢？

1.体位摆放及辅具的使用

坐位及立位时，用非偏瘫侧手拖住偏瘫侧上肢置于胸前；体位变换过程中，家属要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时家属拉扯患肢。患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况（图1）。

轮椅坐位，双肘置于小桌板上方，患肢要有支撑，避免下垂于体侧，保持双侧对称（图2）。

在坐立位活动时，可加用充气式肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位，可减少肩痛的发生，减轻肩痛程度，有利于提高偏瘫上肢运动功能，但不能提高肩关节半脱位的复位率（图3）。

整体式新型肩关节悬吊衣，由主体、领口、前襟、短袖、开襟连接处、悬吊巾，扣子、支撑架等多部件组成。穿戴中，患侧肢体悬吊巾末端卷起后，连接上方扣子进行减压和固定作用，形成手臂支撑，穿戴后，压力可均匀分散在身体上部，解决了单侧肩带压力集中的问题。整体式悬吊衣是一种新的选择。

图1 要避免患肢背在身后的情况

图2 轮椅坐位

图3 充气式肩吊带

2.纠正肩胛骨的姿势

通过调整肩胛骨的关节盂和肱骨头位置恢复肩关节的正常锁定机制：家属一手扶着肩胛骨及下角，将肩胛骨向脊柱侧轻度牵伸，让肩胛骨复原及固定在正确位置，同时另一只手把偏瘫侧肱骨轻度外旋，至肩胛骨的关节盂上（图4）。

图4

3.刺激和激活肩关节周围的稳定肌

早期关节负重能有效预防肩关节半脱位发生发展，能明显提高偏瘫侧上肢运动功能（图5）。

双上肢负重，挤压关节，反射性地刺激肌肉活动，增加本体感觉输入，促进肩关节的稳定（图6）。

患者在治疗台前取坐位，偏瘫侧手放在球上。家属可协助保持良好姿势，使患者可以通过控制偏瘫侧上肢将球进行左右移动（图7）。

图5

图6

图7

4.保持关节全范围无痛性的被动活动

患者仰卧位，家属坐在侧面，一手辅助肘关节伸展，另一个手辅助前臂，进行被动活动。应注意减小肩关节的被动活动度和被动活动的频率，前屈不要超过120 度，全程在无痛范围内进行（图8）。

当患者在床上进行Bobath握手训练时，应当动作缓慢，不宜用力过大或过猛，抬至额头正上方即可（图9）。

图8

图9