伤筋动骨手术后的一百天怎么过

文/北京医院康复医学科 马钊

北京医院骨科 张耀南

骨科的手术不是“伤筋”——肌腱韧带的修复，就是“动骨”——骨折的复位固定。俗话说“伤筋动骨一百天”，意思是伤筋动骨之后，人体需要100 天才能恢复。这句俗话有一定的道理，因为肌腱韧带的修复、骨折的愈合需要8～12 周的时间，若是老年患者，其愈合时间会延迟，功能恢复需要更多的时间，加起来确实差不多需要100 天的时间。但是很多人对这句话有一个深深的误解，就是觉得这100 天需要好好静养，不能动，而100 天之后就能恢复如初，这种想法是完全错误的。那么骨科手术后到底该如何“养”，如何度过这“100 天”才能恢复如初呢？

经过骨科医生正确的手术处理后，首先患者应关注自己的术后疼痛。一般情况下，手术后3～5 天内会有明显的疼痛，积极使用局部术区或静脉输注的镇痛泵、不同级别的止痛药度过疼痛期，对术后的恢复非常有益。这些短期使用止痛药不会有太大的不良反应，所以患者不必有太多顾虑。

其次，要跟手术医师充分的沟通，明确术后哪些活动属于严格的禁忌。比如，某些下肢术后需要免负重（脚不能踩地），那么就要跟手术医师确认免负重的程度和时限。某些关节手术后需要限制活动范围，那么就要跟手术医师沟通确认限制活动的具体角度，在这个角度范围内是不能进行主动活动呢，还是主动被动活动都不能做呢。另外，还要明确这个限制要持续多长时间。如果有金属内置物（钉子、钢板、关节假体等），要跟医生问询这些金属内置物是否影响核磁检查，以确定日后是否可以进行核磁检查和电磁相关治疗。

再次，就是在遵从手术医师禁忌要求的前提下，尽量保持活动。这就与某些人理解的伤筋动骨100 天需要静养相冲突了。有些患者或家属认为“静养”就是要卧床休养，不让患者活动，同时给患者吃各种营养品来“补”。这样的“静养”就大错特错了。且不说这样的养会导致肌肉萎缩、关节粘连、心肺功能下降等，不利于术后全身功能的恢复，甚至还会因此带来严重的并发症，比如坠积性肺炎、静脉血栓、肺栓塞猝死等。

那么，如何“尽量保持活动”呢？

第一，离床。除了某些特殊手术后需要卧床外，大部分骨科手术后都要尽早起床，非睡眠时间保持直立位（包括坐位和站立位），减少卧床时间。这样可以大幅度减少肺炎、心肺功能下降等并发症的发生，而且离床有利于患者的情绪改善。

第二，非手术部位尽量保持活动。如果是上肢的手术，患者能够正常行走，那么保持一定的散步活动量，不但对于保持心肺功能有好处，而且散步过程中全身血液循环改善，对手术部位的恢复也有促进作用。单侧上肢的手术后，患侧不同程度制动的情况下，我们还可以通过对侧上肢的训练，间接改善患侧功能。

如果是下肢手术，没有患肢免负重的限制的话，要尽早下地。如果有免负重限制，就要根据患者的具体情况选择合适的辅助器具，并正确使用，尽早实现器具辅助下的行走。具体辅助器具的选择和使用，建议咨询专业的康复医生。

第三，手术部位的功能康复，要咨询专业的康复医生。

根据患者的年龄、以前的运动习惯、活动能力、手术禁忌活动等，制定针对患者的个体化康复方案，让患者循序渐进地进行康复锻炼，最终才能真正恢复如初。

综上所述，骨科手术后，要尽量保持科学地活动，术后要尽早到康复科就诊。

一般来说，骨科医生会与康复医生合作共同管理患者，如果患者术后没有得到康复医生的指导，建议您主动积极地带着手术记录和骨科医生的术后禁忌要求，尽早来康复科门诊就诊，这样能够让“伤筋动骨”后的恢复更顺利。

另外，患者和家属一般都非常关心营养问题，在这100 天里，因为总体运动量较原来有所下降，因此要注意控制食物摄入的总热量，避免体重增加。保证每日摄入足够的纤维素、蛋白质和钙质即可。

成功的骨科手术后，科学、尽早地进行康复训练才是“伤筋动骨”后的最佳选择。