基于IKAP理论的延续护理对居家腹膜透析患者自我管理能力的影响

王蓓玉 李丹

上海市同济医院 200065

慢性肾功能衰竭是指肾小管损伤、肾血管病变等因素引发的慢性肾实质损伤，导致肾脏结构改变及功能下降，从而出现代谢产物潴留、水电解质紊乱及全身各系统受累等肾功能衰竭综合征〔1〕。腹膜透析因具有操作便捷、不限场地、自主性强等优势，目前已逐步被广大慢性肾功能衰竭患者所使用，可有效缓解患者临床症状，延长患者生命周期〔2〕。但有研究显示，腹膜透析患者需要长期坚持规律、准确的治疗操作方可控制病情发展，其治疗效果与自我管理能力及治疗依从性息息相关〔3〕。由于多数居家腹膜透析患者脱离医护人员的专业指导，患者对腹膜透析治疗相关知识缺乏了解，造成患者自我管理能力及治疗积极性不高，从而增加患者腹膜炎及再入院的发生风险，严重影响患者治疗效果〔4〕。有研究显示，传统常规护理的腹膜透析患者感染、出血和腹泻等并发症发生率可达22.22%〔5〕。对院外治疗患者实施科学、规范的延续性护理，能有效提升患者的疾病认知水平及自我管理能力，改善患者治疗效果。IKAP理论，即信息(Information)、知识(Knowledge)、信念(Attitude)、行为(Practice)于一体的理论，以知信行理论为基础，是当代护理健康教育模式的一种，应用于延续性护理中可取得较好的效果〔6〕。本研究旨在探讨基于IKAP理论的延续性护理对居家腹膜透析患者自我管理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2021年1月上海市同济医院接诊的居家腹膜透析患者164例作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性原则将其分为对照组和试验组各82例。纳入标准：①经本院确诊为慢性肾功能衰竭；②行居家腹膜透析治疗；③神志清楚并配合研究；④自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：①接受其他透析治疗；②生活不能自理；③合并严重基础疾病④伴有精神障碍；⑤不愿透露病情及不配合研究。对照组中男45例，女37例；年龄30～75岁，平均(47.12±6.16)岁；文化程度：初中及以下33例，高中28例，大专及以上21例。试验组中男44例，女38例；年龄31～75岁，平均(47.08±6.29)岁；文化程度：初中及以下34例，高中28例，大专及以上20例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，包括：①健康教育，为患者发放疾病管理指导手册，主要包括慢性肾衰竭危害、疾病症状、腹膜透析治疗重要性、治疗操作要点等，利用患者门诊检查时间为其讲解手册相关知识；②基础护理，对患者进行饮食指导、生活指导及康复锻炼指导等措施；③随访指导，定期采用电话、上门访视的方式了解患者居家腹膜透析治疗情况，耐心解答患者相关问题，嘱咐患者按时入院复查。试验组患者实施基于IKAP理论的延续性护理干预。具有措施如下。

1.2.1成立护理小组 由肾内科主治医师1名、护士长1名、责任护士8名组成护理小组，主治医师负责患者疾病诊疗相关工作，护士长负责方案决策及护理质控，责任护士负责基本资料收集及方案落实。护士长邀请护理专家对组员进行专题培训，主要包括IKAP理论、腹膜透析操作标准、沟通技巧、延续性护理重点等，各组员考核合格后进入干预阶段，并严格按照收集信息(I)、传授知识(K)、转变信念(A)、促使行动(P)的理论框架实施延续性护理。

1.2.2基于IKAP理论的延续护理实施

1.2.2.1院内护理 I(掌握患者信息)：收集患者基本信息及临床资料，建立微信互动网络平台，为患者申请公众微信号“爱的肾内科”，成立联络微信群“爱的肾内科”，责任护士负责管理微信公众号及微信联络群，指导患者或家属关注公众号并加入微信群，群内备注姓名及电话。K(讲授相关知识)：根据所收集资料，对患者及家属进行健康教育，包括透析相关知识、饮食注意事项、并发症处理等。A(转变患者观念)：在健康指导下，使患者认识到现阶段身体情况，认识到改变不良习惯和行为的重要性，自觉遵医嘱。P(促进患者行动)：敦促患者自觉执行并维持正确的健康行为，预防并发症的发生，缓解疾病进程。

1.2.2.2院外护理 I(掌握患者信息)：了解患者居家时一般情况、心理健康情况、生理健康情况，进一步完善患者健康资料。K(讲授相关知识)：依据患者的基本信息，查阅腹膜透析治疗相关文献，为患者制定并实施健康宣教方案，包括：①宣教内容，疾病方面包括慢性肾衰竭危害、发病机制、临床表现、病情恶化征兆、基础疾病治疗等；治疗技术方面包括管道固定方式、腹围测量、消毒及管道连接方法、腹膜透析环境要求、无菌原则、七步洗手法、腹膜炎识别预防等；饮食方面包括多食瘦肉、鱼、虾等优质蛋白质，限盐、水，适量补充叶酸、维生素、铁剂等，注意饭后服用，避免影响药物吸收；生活方面包括餐后2 h进行适量散步、爬楼梯、打太极、骑车等康复活动，时间约20 min/次，同时注意合理休息，睡前温水足浴、听催眠曲等助眠。②宣教形式，将宣教内容制作成视频、图文手册等，借助微信群、微信公众号向患者推送宣教知识，推送时间为每周二、周六晚6∶00，同时每周五晚上20∶00进行微信群在线答疑，详细解答患者提出的相关问题，帮助患者掌握疾病诱发因素、危险因素、疾病转归、腹膜透析治疗相关知识。A(转变患者观念)：①心理指导，定期与患者进行微信互动，主动了解患者居家治疗困扰及压力，鼓励患者采用深呼吸、听音乐、练瑜伽、阅读励志书籍等形式缓解负面情绪，教会患者记录居家腹膜透析治疗经历及体验，引导患者自主发现坚持治疗的重要性；②榜样激励，每周借助微信群组织病友交流会，邀请疾病管理较佳者分享腹膜透析治疗经验、情绪调节方法、问题解决方法等，借助榜样效应激发患者治疗信心。P(促进患者行动)：①随访监督，每日由专科责任护士对患者进行一次微信访谈，30 min/次，主要了解患者每日饮食、液体摄入量、运动及用药情况，询问患者腹膜透析治疗落实情况，及时发现患者不良管理行为，并予以纠正指导；②复查指导，患者入院复查期间，通过生化指标了解患者身体恢复情况，结合焦虑、抑郁量表及自我管理问卷分别调查患者心理状况、自我管理能力，依据相关结果及时发现患者居家管理不足，并与患者制定健康管理行为计划及管理目标，鼓励患者坚持良好健康管理行为，以实现康复目标。

1.3 观察指标

①自我管理能力，采用黄春花等〔7〕设计的腹膜透析患者的自我管理能力问卷评估患者的自我管理能力，该问卷包含病情监测、情绪管理、疾病管理、问题解决4个维度，各维度均为0～100分，得分越高代表其自我管理能力水平越高。②心理状况，采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别评估两组患者的抑郁及焦虑状况〔8-9〕，SAS与SDS量表总分均为100分，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，分值越高则表明焦虑、抑郁程度越严重。③治疗效果，统计两组患者居家治疗效果，包括再入院率及腹膜炎发生率，再入院标准：因病情恶化或继发疾病需治疗导致再入院，腹膜炎诊断：临床表现为腹部压痛、恶心呕吐、肌肉紧张等，B超和CT提示腹腔内积液，且血象升高；再入院率与腹膜炎发生率越低代表治疗效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的自我管理能力比较

实施基于IKAP理论的延续护理后，试验组患者的自我管理能力各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的自我管理能力比较

2.2 两组患者的SDS和SAS评分比较

实施基于IKAP理论的延续护理后，试验组患者干预后的SDS和SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的SDS和SAS评分比较

2.3 两组患者治疗效果比较

实施基于IKAP理论的延续护理后，试验组患者再入院率、腹膜炎发生率均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较〔n(%)〕

3 讨论

慢性肾脏疾病早期无明显症状，随病情发展进入肾衰竭期，会出现严重高钾血症、消化道症状及中枢神经系统障碍等症状，严重威胁患者生命安全〔10〕。腹膜透析是利用腹膜半透膜特性将配置好的透析液规律灌入患者腹膜腔，通过不断更换透析液，逐步清除患者体内毒素及代谢产物，维持机体水电解质平衡〔11〕。腹膜透析作为慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段，通常需坚持长期规律腹膜透析治疗方可代替肾功能维持机体代谢平衡，改善患者疾病症状及临床预后〔12〕。对院外治疗患者实施科学、规范的延续性护理，能有效提升患者的疾病认知水平及自我管理能力，改善患者治疗效果〔11〕。

IKAP理论以知信行理论为基础，是当代护理健康教育模式的一种，应用于延续性护理中可取得较好的效果〔6〕。基于IKAP理论的延续护理是一种创新型延续性护理模式，该模式以IKAP理论为框架，通过微信平台、电话等形式为患者提供信息收集、传授知识、建立信念、促进行为等护理服务，促使患者坚持良好的疾病管理行为，从而提升患者治疗效果。本研究将基于IKAP理论的延续护理应用于居家腹膜透析患者护理中，通过收集患者基本信息，可准确了解患者的疾病认知水平及自我管理能力，有利于为患者提供针对性的延续护理方案，确保方案可行性及科学性；院外传授知识干预中，通过微信公众号、微信群为患者持续传授腹膜透析治疗、疾病管理、饮食及生活等方面知识，可有效提升患者的疾病认知水平及自我管理能力，增强患者居家治疗的主观能动性。本研究通过对患者进行院内及院外指导，患者的疾病自我管理能力明显提高，具体体现在病情监测、情绪管理、问题解决和疾病管理等方面。相关研究也显示，将基于IKAP理论应用于膀胱灌注患者延续性护理中，能进一步提升患者疾病管理能力，提高患者治疗效果〔6〕。

腹膜透析患者容易出现抑郁焦虑等不良情绪。相关研究表明，居家腹膜透析治疗患者负面情绪会降低患者疾病管理依从性，从而增加患者并发症发生风险及再入院率，影响患者临床疗效〔13-14〕。本研究IKAP模式护理过程中，通过心理指导、榜样激励等措施，可使患者学会自我调节负面情绪及自我感受并坚持疾病治疗，同时充分发挥榜样效应，激发患者治疗信心及积极性，缓解患者负面情绪；院外促进行动干预中，通过随访监督及复查指导，可准确了解患者疾病管理行为及治疗效果，及时纠正患者不良习惯，促使患者养成良好的疾病管理行为，促进患者疾病康复，从而提升患者治疗效果，降低患者并发症及再入院发生风险。本研究结果显示，与常规护理相比，IKAP延续护理更能改善患者的抑郁焦虑情绪，并且降低再入院率、腹膜炎发生风险。相关研究显示IKAP延续护理能改善乳腺癌、脑血管病、慢性伤口造口患者的抑郁焦虑情绪，并能改善疾病预后〔15-17〕，与本研究结果类似。

综上所述，对居家腹膜透析患者实施基于IKAP理论的延续护理后，能有效缓解患者的负面情绪，提升患者自我管理能力，改善患者治疗效果，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突