基于“象思维”浅析龙骨、牡蛎药对在“经方”中的运用

马长群，杨燕梅，郭志文，王凯莉，杜 敏，史光伟△

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000）

龙骨、牡蛎是我们临床常用“药对”，常被用于针对心神不宁而出现入睡困难、夜不能寐、紧张等病症，且现代药理研究证实二者具有镇静、催眠等作用，可用于焦虑症、抑郁症、失眠等精神疾病[1]。虽两药常相须为用，然而仲景遣方用药时有将其合用，也有将其单用的情况。本文即基于“中医象思维”对龙骨、牡蛎药对在经方中合用、单用的情况作一理论探析，深入挖掘仲景使用龙骨、牡蛎时的组方规律和用药原则，以期更好的指导临床用药。

1 中药象思维概述

1.1 象与象思维

象，王冰谓“所见于外，可阅者也”，又谓“象，气象也。言五脏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之”，这是中医在象思维层次对客观事物进行认识和总结的体现。《素问·五运行大论》曰：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”[2]。象之本意，最初指南越大兽，后来引申为象物之形状，与像、想、相字读音相通。这衍生出一系列相贯通的词，如抽象、想象力、藏象、脉象、天象、物象、气象、景象、世象等[3]。也就是说“象”是以客观事物为依据，意象为媒介，通过人的比喻、想象、推导，把“象”世界的规律描绘出来的一种思维方式[4]。清代名医徐灵胎提出：“因形以求理, 则其效可知矣”，“形同而性亦近，物理盖可推矣”，“知此理，则凡药皆可类推矣”[5]。

1.2 药象理论对选药处方的浅析自古有之

药象原理对选药处方的浅析自古有之，在著名的《伤寒来苏集》中柯琴[6]便运用该种思维巧妙地对麻黄汤进行取象说理，谓：“古人用药用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之枝条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。”聂维辰等[7]将象思维用“物象、意象、道象；表观、内观、因观；构想、比象、抽象”等三组九词进行了归类、阐述，充分体现了象思维是传承发展中医药的重要内容。目前，中医象思维被广泛用于中医辩证[8-9]、论治[10-13]以及中药药性理论的认识中[14]。总之，中医象思维是打开传统中医药学的一把钥匙，可以从理论、实践处方进一步指导临床，正因如此给予中医象思维来认识中药龙骨、牡蛎“药对”在经方中的使用规律就极为必要且较为科学。

2 基于中医“象思维”浅析龙骨、牡蛎药对使用规律

2.1 从取材环境示龙骨、牡蛎之象

《本草思辨录》记载龙骨谓：“龙骨非无真者，特不易得耳。药肆所售，乃龙蛰土中，至春启蛰上腾。其所伏处，土遂粘埴似石而形似龙，故其用与真龙为近。[15]”《名医别录》记载牡蛎谓：“牡蛎生东海池泽。采无时。[16]”而我们也知道龙骨为埋在土中的动物化石，而牡蛎则从水中捕捞所得，一个潜伏于土下，一个潜伏于水中，即是一对阴阳，土为阳、水为阴。龙骨“生”前是动物骨骼，运动之物为阳，“死”后藏埋地下化而生成，整个过程即呈现阳潜于下、化而生成之象；至于牡蛎，诚如藏器曾曰：“天生万物皆有牡牝。惟牡蛎是咸水结成，块然不动，阴阳之道，何从而生？[17]”所以二者且有潜伏之象，都得收摄潜藏之功用，而龙骨偏于阳，偏于潜阳又可生化；牡蛎偏于阴，偏于敛阴又可咸软。

2.2 从药材形态示龙牡之象

《本草问答》曰：“论药者，或以地论，或以时论，或但以气味论，各就其偏重者以为主，而药之真性自明。[18]”实则为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石或象类门齿的化石。化石与矿物同属，多坚硬质重，其性沉降，相对具有了重镇安神、降逆潜阳的功能。另外按《素问·六节藏象论》“肾者……其充在骨”之言，即谓肾者其形态在骨，则龙骨可以“以形补形”，内通于肾，则可偏于固摄肾阳，这正与天雄散中之功用对应。我们知道牡蛎即为牡蛎之壳，牡蛎卵肉即为精血所生，其壳即有敛阴育阴之象。另外，素有“介类潜阳”之说，又加之其质重坚硬，故亦可以重镇安神，但其敛阴育阴之本象属阴，故其偏于敛阴安神。

2.3 从卦象形态示龙牡之象

《洞玄经》说：“肉为阴，骨为阳，阳有余则气生。卦乾坤天地成，至有阴阳分；两阴夹一阳，是为阳精形，两阳夹一阴，是为藏阴精；阳精卦名坎，阴精卦名离。”先看龙骨，其源于骨，骨藏于肉，肉夹骨，正合两阴夹一阳之坎卦，坎卦即有固摄阳气之义，则示龙骨偏于敛阳；再看牡蛎，其源于壳，肉藏于壳，壳夹肉，正合两阳夹一阴之离卦，离卦即有收敛阴气之义，则示牡蛎偏于敛阴。又坎离为水火，在人体为心肾，在卦象则坎、离互补，在药味则龙、牡相辅，故可以偏重于收敛心肾阴阳：在心则收敛心阳心阴、镇伏心神心主，且多少尚有“交通心肾”之义；在肾则牡蛎咸软利水，龙骨固阳摄精。

3 仲景医学中龙骨、牡蛎使用情况概述

龙骨、牡蛎的使用在仲景书籍中大致表现为两种情况，即以药对合用和单用，历代认为龙骨、牡蛎合用有镇静安神的功效，而单用的情况则比较复杂。具体如下表所示：

表1 仲景书籍中龙骨、牡蛎配伍方剂汇总表

3.1 龙骨、牡蛎合用方证举例分析

以柴胡加龙骨牡蛎汤为例：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之（107 条，条文号码依赵开美本，下同）。”此方为邪气仍据胸胁少阳之府，以小柴胡汤为基础方，龙骨、牡蛎、铅丹正可以重镇坠痰，镇惊安神，又可以收敛心阳，正如陆渊雷所谓“此方取小柴胡汤之半，而去甘草加龙骨，铅丹，桂枝，茯苓，大黄，牡蛎也。今人谓龙骨，牡蛎，铅丹能收敛浮越之正气，镇惊坠痰。”

又如桂枝甘草龙骨牡蛎汤：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之（118 条）。”尤在泾在《伤寒贯珠集》注曰：“火逆复下，已误复误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁。桂枝、甘草以复心阳之气，牡蛎、龙骨以安烦乱之神[19]。”且现代药理学发现该方对小鼠有明显镇静作用[20]。可见龙骨、牡蛎合用，共凑收敛心阳心阴、镇伏心神心主之功。

3.2 龙骨、牡蛎单用方证举例分析

分别以《伤寒论》中天雄散的龙骨及柴胡桂枝干姜汤的牡蛎为例。先看柴胡桂枝干姜汤：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”柯琴《伤寒来苏集》谓：“此方全是柴胡加减法。心烦不呕而渴，故去参、夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎。[6]”即此方以小柴胡汤为基础。首先，牡蛎合干姜，一助阳一咸软，开散微结；其次，牡蛎合天花粉，取牡蛎之咸润收敛，二者合用共凑滋阴解渴之功。临床运用柴胡桂枝干姜汤治疗多种失眠，亦取牡蛎镇静安神、收敛止汗之效[21]。再看天雄散：“男子平人，脉微弱细微者，善盗汗也。天雄三两（炮），白术八两，桂枝六两，龙骨三两。”（《金匮要略》血闭虚劳病脉证并治第六）虽言男子“平人”，然症状清晰：《素问·阴阳应象大论第五》中即有“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，是谓阳足则可敛阴于内不至外泄而今男子阳气不足，失其固摄作用，而使阴气（津液、精血）漫泄。以扶（复）阳固阴为治则，补扶之阳必以固摄为先，故以龙骨收摄之。阳气复，精血固，则男子自当“平人”。

足可见，牡蛎单用时，若配以滋阴生津类，则一补一敛，共收滋润敛阴之用；若配以辛温开散，则一辛开一咸软，共凑开散微结之功。而龙骨单用时，配以助阳化气之桂附类，配以补土摄水之白术类，共凑补阳敛阳、扶阳摄阴之功。

4 小结

“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”[22]。象，王冰谓“所见于外，可阅者也”，又谓“象，气象也。言五脏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之”。从上述论述中我们可以看出：二者重点在收敛固摄方面相似但不同，龙骨偏于敛阳，牡蛎偏于敛阴。单用时，取牡蛎咸软散结的作用，必配以辛温开散之品；取牡蛎收敛固摄的作用时，必配以养阴生津的天花粉类品；取龙骨收敛固摄的作用时，必配以补火助阳的桂附类品。虽然二者已被惯用为“药对”，但临证仍然要研习经典、正视其名、取其偏性、对证配伍；而往往一组所谓的“药对”大多时候正是一组“阴阳象”，即便功用相近，也有所偏重，故不能动辄合用。虽说象思维不能全面解读中药“药对”，但笔者也希望从此角度出发能够更好地指导临床实践。