正念减压疗法联合行为疗法对乳腺癌患者负性情绪及性生活质量的影响*

吴星辉，毛旖旎

（湖南省脑科医院（湖南第二人民医院），湖南 长沙 410007）

乳腺癌是全球女性肿瘤中最常见的类型，根据《CA:A Cancer Journal for Clinicians》在线发布的2018年全球最新癌症统计报告，乳腺癌在女性新发癌症病例中所占比例高达24.2%，位居榜首，但死亡率居于女性癌症死亡第6 位[1]。虽然乳腺癌发病率不断升高及年轻化，但其生存率在恶性肿瘤患者中相对较高，故乳腺癌更倾向于视为一种慢性疾病，其关注点从生命延续逐渐过渡至生活质量的追求。其中，性生活质量是生活质量重要的组成部分，而乳腺癌患者通过手术、放化疗等方式虽可有效延长患者生存周期，但术后乳房缺失、瘢痕乳房或形体改变等导致大部分患者同时出现生理、心理障碍，其中最为常见的为女性性功能障碍，进而影响患者性生活质量。而又有研究表明，乳腺癌患者情绪紊乱、焦虑和抑郁等负性心理问题与性生活障碍显著相关，且尤其表现在低性欲和性冷淡方面[2]。故，可从心理干预作为乳腺癌患者性功能治疗路径。其中，正念减压是一种系统团体减压方式，主要组成部分包括正念冥想、身体觉察、正念行走、正念瑜伽和正念放松技巧[3]。行为疗法是一种新型心理治疗方法，通过环境控制和强化训练等方式纠正自身错误信念，养成良好行为习惯，帮助进行个人形象重塑。又乳腺癌患者治疗后性生活质量干预措施的研究多缺乏循证医学证据，故本研究拟选取2021 年1 月～2021 年9 月在我院接受治疗的180例乳腺癌患者作为研究对象，观察正念减压疗法联合行为疗法对乳腺癌患者性生活质量的影响，以期为制定合理干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2021 年9 月我院收治的180 例乳腺癌患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各90例。对照组年龄20～56（34.67±5.31）岁，肿瘤分期：I期35 例、Ⅱ期42例、Ⅲ期13例；观察组年龄21～58（34.69±5.33）岁，肿瘤分期：I期33 例、Ⅱ期43 例、Ⅲ期14 例。两组患者年龄、肿瘤分期等上述一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过，患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2019年版）[4]中的相关诊断标准；②经病理学检验后确诊；③年龄18～60岁；④患者均进行乳腺癌手术、放疗或化疗治疗，并处于康复期；⑤已婚，不存在既往性功能障碍史；⑥临床资料完整者。

1.3 排除标准①合并其他恶性肿瘤者；②脏器功能不全者；③存在精神疾病或认知障碍者；④因病情恶化接受其他治疗者；⑤中途退出本研究者。

1.4 康复方法 对照组进行常规康复干预，给予患者乳腺癌宣教、运动指导、饮食支持、心理辅导等，指导患者掌握正确处理问题的技能，建立微信群，给予患者出院后指导等。观察组实施正念减压疗法联合行为疗法，具体如下：

1.4.1 正念减压疗法①康复师向患者介绍正念减压理论知识和相关操作流程，将指导手册和视频、音频资料向患者发放，向患者教授正确的呼吸方法，指导患者进行练习。②向患者传授步行冥想的方法，教授患者相关技巧和经验，鼓励患者将其应用于日常生活中。③身体扫描。患者平躺，闭上双眼，调整呼吸，引导患者注意力从脚趾开始，逐渐扫描并体验身体各部位的感受，直到头顶。④呼吸冥想。患者采取舒适坐姿，将注意力集中在呼吸上。当某种强烈的情绪或感觉（恐惧、痛苦、愤怒、焦虑）出现时，患者将注意力放在这种感觉上，体验它，观察它的产生和消失，但是不予评判。当这种感觉减弱后再引导注意力回到呼吸上。⑤正念瑜伽。将正念冥想结合哈他瑜伽，放松患者骨骼肌肉系统。指导患者在练习瑜伽动作的同时，增强对身体的感知和察觉能力。⑥行走冥想。将正念应用于在平时的行走活动中，患者将注意力集中在脚部，感受身体与地面的接触。⑦对上述步骤进行回顾，帮助患者制定计划表，按计划进行练习，60min/次，6 次/d。3个月后进行随访。

1.4.2 行为疗法 指导患者进行放松训练：①渐进性放松。指导患者选用舒适体位，交替性地给予肌肉放松和收缩训练，并辅助以适当呼吸节奏，感受放松和紧张所带来的不同感觉，循序渐进地增加训练时间，逐渐从数分钟向半小时过渡。②自主训练。通过沉重感、腹部温暖感、缓慢呼吸、额部清凉舒适感、心脏慢而有规律的跳动等以上标准术式进行练习，时间为30min/次，2 次/d。3个月后进行随访。

1.5 观察指标

1.5.1 性痛苦 使用视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者性痛苦进行评分，取分范围为0～10 分，得分越高表明痛苦程度越重。

1.5.2 性满意度 采用科室自制女性性满意度调查问卷进行评分，满分为100分，根据得分可分为非常满意（容易引起性欲，性生活次数适中，可达到性高潮，对两性关系认可）、基本满意（可引起性欲，性生活次数一般，部分情况下能够达到性高潮，对两性关系基本认可）、不满意（引起性欲较为困难，性生活次数较少，无法达到性高潮，对两性关系不认可），得分与性满意度呈正比。

1.5.3 性功能 使用女性性功能指数量表（FSFI）[6]从性欲（2 个条目）、性高潮（3 个条目）、性唤起（4个条目）、性满意度（3 个条目）、阴道润滑（4 个条目）、性交疼痛（3 个条目）等维度进行评分，量表满分为36分，得分越高，性功能越好，性生活质量越高。

1.5.4 负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]分别评价焦虑、抑郁症状，SAS 包括20 个条目，采用1～4 分制评分，换算成百分制，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑；SDS 包括20 个条目，采用1～4 分制评分，换算成百分制，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁；得分与焦虑、抑郁呈正比。

2 结果

2.1 VAS评分对比 干预前，两组患者VAS评分比较差异无明显统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者的VAS 评分较干预前降低（P＜0.05），且观察组干预后的VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后VAS评分对比（± s，分）

表1 两组患者干预前后VAS评分对比（± s，分）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别观察组对照组例数90 90 VAS评分干预前7.63±1.58 7.61±1.55干预后3.21±0.54①②5.03±1.12①

2.2 性满意度对比 与对照组相比，观察组性满意度明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者性满意度对比（ƒ，-R，P）

2.3 FSFI 评分对比 干预前，两组患者FSFI 评分比较差异无明显统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者的VFSFI 评分较干预前升高（P＜0.05），且观察组干预后的性欲、性高潮、性唤起、性满意度、阴道润滑、性交疼痛评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后FSFI评分对比（± s，分）

表3 两组患者干预前后FSFI评分对比（± s，分）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别观察组对照组例数90 90时间治疗前治疗后治疗前治疗后性欲3.41±0.63 4.53±0.28①②3.42±0.61 4.02±0.33①性高潮3.95±0.84 4.87±0.51①②3.94±0.82 4.26±0.42①性唤起3.54±0.71 5.16±0.43①②3.53±0.71 4.75±0.36①性满意度4.33±0.67 5.42±0.26①②4.31±0.65 4.62±0.35①阴道润滑3.82±0.55 5.31±0.42①②3.81±0.57 4.79±0.39①性交疼痛4.26±0.41 5.53±0.27①②4.25±0.38 4.87±0.43①总分23.31±3.77 30.82±4.29①②23.26±3.81 27.31±4.21①

2.4 负性情绪比较 干预前，两组患者的SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组干预后的SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后情绪评分比较（± s，分）

表4 两组患者治疗前后情绪评分比较（± s，分）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别观察组对照组例数90 90 SAS SDS干预前52.26±5.96 52.75±5.77干预后38.96±4.85①②43.69±4.97①干预前51.27±5.87 51.64±5.65干预后38.45±4.72①②43.07±4.83①

3 讨论

乳房作为女性第二性征器官，是女性美感的标志之一，同时在性行为中乳头对刺激高度敏感，在性唤起中发挥重要作用[9]。乳腺癌的确诊，患者多以手术切除，但术后仍需系统治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等，但均可引发或加重女性性功能障碍。如，化疗药物通过损害包括正常细胞在内的细胞以达到杀伤癌细胞的目的，会导致患者出现诸多生理性不良反应，如暂时或永久性卵巢衰竭，使雌激素和睾丸激素的循环水平耗损。性欲和性反应性的下降与缺乏雌二醇有关，去雌激素化会导致患者在性唤起时外阴血管充血，并导致外阴萎缩和干燥，引起性交时疼痛。内分泌治疗引起更年期症状提前，导致出现雌激素水平缺乏的状态，使患者出现一系列血管收缩相关症状，出现面部潮热、睡眠障碍、阴道干燥及萎缩。另外，化疗是与性唤起、润滑、性高潮、性疼痛相关性最显著的因素，而药物诱导绝经与性欲下降、阴道干燥、性唤起降低、性高潮频率与强度下降、性快感及性交困难相关，是影响患者性功能的重要决定因素。除了以上治疗引发的性功能障碍，心理因素也是引发性欲减退、性高潮障碍的重大因素之一，有研究指出，人的性欲既是心理现象，又有生理基础，其中心理因素占主导地位[10]。所以，当乳腺癌患者承受自肿瘤本身和乳房缺失或瘢痕所致躯体形象受损两方面的双重打击，又因“性”在国内外均属于较为敏感话题，性功能障碍导致性欲缺乏、性唤起困难、阴道湿滑度差、性交疼痛、性高潮困难及生殖器感觉减退等性功能水平下降又可持续数年或终生，疾病认知错误，缺乏交流等更加重了患者紧张、焦虑、抑郁等负面心理，严重影响其康复期整体生活质量。因此，非常有必要去缓解乳腺癌生存者心理压力，进而改善患者性生活质量。

癌症的发生发展受内分泌及免疫系统的影响，心理干预通过神经-内分泌-免疫系统，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而对机体免疫功能产生积极影响。在我国，因传统文化影响，患者及医护人员对性功能障碍问题关注较少，常以乳腺癌宣教、运动指导、饮食支持等进行干预，虽能够在一定程度上缓解临床症状，但应用有着一定局限性[11]。而本研究拟用的正念减压是一种压力管理方式，起源于禅宗，其核心思想有“有意识的觉察”“注意当下”“不做评价”三点，以正念为基础，通过冥想的方式缓解压力，提高对情绪的管理，在慢性疾病和精神疾病领域有着较为广泛的应用[12]。目前，美国临床肿瘤学会联合美国癌症协会发布的《乳腺癌生存期照护指南》中将“正念减压疗法”列为乳腺癌病人焦虑抑郁的首选推荐项目。正念疗法是心理疗法的第三浪潮，强调对当下注意力，使人们不断专注于此时此刻各种体验，不过多地思考过去或未来，从而减轻负面情绪，缓解躯体症状。常用的正念练习包括正念呼吸、身体扫描、正念行走、静坐冥想、伸展运动。一些初步证据表明，正念干预可以调节神经感觉和情绪反应性疼痛通路，增加前额叶皮层的活动和功能连通性，是重要的由上向下的压力调节部位，此部位连接在神经控制的快速应激反应(如杏仁核、亚属前扣带皮层)[13]。具体来说表明，正念冥想增加静息状态功能连通性之间的默认模式网络和外侧前额叶皮层的压力监管区域，同时减少与压力相关的静息状态功能杏仁核和亚属前扣带皮质之间的连接。

而行为疗法是将患者的外在行为作为立足点，进而达到改善心理状态等目的。行为疗法通过渐进性放松有利于充分舒展身心，循序渐进地增加运动量可根据患者自身情况对时间进行调整，使之更适应患者需求，通过多种标准术士进行自主训练能够更好地达到康复目的。且有研究指出，行为干预能有效降低乳腺癌患者血清IL-2、IL-4、IL-8 浓度，减轻患者因自身疾病应激引起的内分泌系统的失调，提高患者的免疫功能[14]。

本文中，两组干预后VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分较干预前明显下降，观察组评分明显低于对照组，观察组性满意度较对照组明显更高，两组干预后FSFI评分明显高于干预前，观察组性欲、性高潮、性唤起、性满意度、阴道润滑、性交疼痛评分较对照组明显更高，提示正念减压疗法联合行为疗法在乳腺癌患者康复中的应用效果较好，可改善患者性功能，提高性满意度，缓解疼痛，改善焦虑、抑郁情绪，究其原因，心理因素是导致性功能障碍发生的重要原因，而正念减压疗法可对患者心理状态进行有效改善，行为疗法有效缓解临床症状，从而达到提高性生活质量的目的。

综上所述，乳腺癌患者康复中正念减压疗法联合行为疗法的应用能够促进康复效果的改善，缓解疼痛，对提高性生活质量、改善负性情绪具有重要作用，值得推广使用。