根据不同时间调整进食方案对行肝癌切除术患者早期护理的效果

何悦婷， 宋均仿， 袁一平

(广州市红十字会医院 广州市应急医院 暨南大学附属广州市红十字会医院广州市红十字会医院互联网医院 肝胆外科，广东 广州，510000)

原发性肝癌(PLC)作为一种恶性肿瘤，在中国每年约有36万例新发患者[1]。目前，针对PLC的临床治疗以手术为主，常见的有肝癌切除术，该术式具有清除效率高、效果显著的优点[2]。然而由于该术式造成的手术创口较大，患者在术后易出现各种并发症，加上术前多数患者因受到疾病的伤害已伴随免疫力下降、肌肉及脂肪减少、水电解质失衡等症状，对其预后十分不利[3]。因此，寻找有效的措施以减轻患者因手术而加剧的营养不良和代谢损伤，对促进其肝功能及免疫系统快速恢复具有重大意义。本研究探讨在术后早期根据不同时间调整进食方案对行肝癌切除术患者舒适度、肝功能及术后恢复情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广州市红十字会医院于2018年1月至2020年3月收治的61例PLC患者的资料，并经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合PLC的诊断标准[4]，并经计算机体层成像(CT)、组织病理学检查确诊；② 术前肝功能Child-Pugh分级为A或B级[5]；③ 在全身麻醉下行肝癌切除手术，且手术顺利完成。排除标准：① 合并其他重要器官严重病变、伴有血液系统疾病或传染病；② 肝癌转移或复发，既往接受过手术治疗；③ 预估生存时间≤3个月；④ 资料缺项。根据术后不同的进食方式将患者进行分组(对照组28例，观察组33例)。2组间性别、年龄等基线资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规进食方案 对照组患者给予常规进食。术后24 h禁食，待患者肠鸣音恢复、肛门排气及胃肠道功能恢复后移除胃管，给予其流质饮食，如米汤、果汁等，并逐渐过渡至少渣半流质饮食，如米粥，最后恢复至普食或软食。肛门排气恢复前患者严禁食用易产气食物，如奶粉、豆浆和牛奶等，饮食以易消化、流质和清淡的食物为主，且需进食高热量、高蛋白质和高维生素的食物，禁食辛辣、刺激的食物，宜少量多餐。禁食期间，给予患者静脉营养支持。护理时间为1周。

1.2.2 根据不同时间调整进食方案 观察组患者根据不同时间调整进食方案。① 对患者的情况做综合评估，制定针对性的饮食方案并严格执行。② 待患者麻醉苏醒后，让其口服20 mL的温开水，观察其反应，若无恶心或咽喉痛等症状，则继续口服20 mL的温开水，每隔2 h进行1次，当日总进食量≤500 mL。③ 术后第1天，拔除胃管，给予患者低脂流质饮食，如果汁、米汤、菜汤和蛋清汤等，每次50 mL，每日总量≤500 mL。④ 术后第3～4天，依据患者的实际恢复情况给予其流食或少渣半流食，半流食包括米糊、藕粉、菜粥和果泥等，每次50 mL，每天≤1 000 mL。⑤ 术后第5天，将患者的饮食调整为半流食或软食，软食如面片汤、面条、嫩豆腐、熟香蕉和卧鸡蛋等。⑥ 术后第6～7天，将患者的饮食调整为软食，并适当增加其进食量，遵循少食多餐的原则，避免过饥或过饱。护理干预时间为1周。

1.3 观察指标

① 护理1周后，采用美国Kolcaba编订的简化舒适状况量表[6]对2组患者的舒适度予以主观测评，量表包括生理(5项)、心理(10项)、精神(6项)、社会文化和环境(7项)4个维度，共28项，其中18项为反向计分，每项0～4分，计算各维度分值后将分值转化为百分制，分值越高表明越舒适。② 于术后第1天、护理1周后，采集患者的清晨空腹静脉血4 mL，对其肝功能进行检测，3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用酶偶联速率法检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平；采用酶联免疫吸附法检测总胆红素(TBIL)水平。③ 统计2组患者出现感染、胸腔积液、腹腔内出血、胃肠道不适、发热和胆瘘的情况。④ 统计患者在术后的每晚平均睡眠时间、肛门排气恢复时间、开始排便时间、住院时间及营养费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组舒适度比较

护理1周后，观察组的生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度评分均较对照组更高，均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组简化舒适状况量表评分比较分)

2.2 2组肝功能指标比较

术后第1天，比较2组的ALT、AST、TBIL水平均无统计学差异(P均>0.05)；护理1周后，2组的ALT、AST、TBIL水平均较术后第1天下降(P均<0.05)，且观察组的上述指标均明显低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肝功能指标比较

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

2.4 2组其他指标比较

观察组的每晚睡眠时间长于对照组，肛门排气恢复时间、开始排便时间早于对照组，住院时间短于对照组，营养费用少于对照组，均有明显统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组其他指标比较

3 讨论

肝癌的患病率逐渐升高且发病群体趋于年轻化，其发病机制尚不十分清楚，有研究[7]认为，其可能与病毒性肝炎、饮食习惯、寄生虫、毒素及遗传因素等有一定的联系。临床治疗肝癌以手术为主，以往观点认为，患者接受胸腹手术后，需在肛门自主排气后，即胃肠道功能恢复后才能开始进食，但肝癌切除术不同于胃肠道手术，其未直接损害患者的胃肠道功能。因此，早期科学进食不仅不会引起不良反应，反而能够促进胃肠蠕动尽早恢复[8-9]。

本研究结果显示，相对术后早期常规进食，根据不同时间调整进食方式的患者在护理1周后的舒适度量表各项评分均更高(P均<0.05)。分析原因可能是，观察组在早期实施不同时间的进食方案让处于应激状态且表现为负氮平衡的机体获得了足够的营养。同时利用软硬适当的食物刺激患者的咽部、食管及胃部，进而使其迷走神经及胃肠道反射功能兴奋，促使激素释放，缩短了胃肠道功能的恢复时间，促进患者尽早下床，从而促进身体各项机能的康复，减轻了不舒适感。这也是本研究中观察组的肛门排气恢复时间、开始排便时间比对照组早(P均<0.05)的原因。肝脏属于人体最大的消化腺，肝脏切除术会影响患者的消化功能。肝癌切除术后患者的肝功能恢复与其机体营养状况有关，故检测患者的肝功能指标可以侧面反映其营养状况。ALT及AST是检测肝细胞损害程度的常用指标，其活性随着肝脏受损程度的加重而增强；TBIL属于肝功能检查的重要指标，可以提示肝脏合成凝血因子的情况。本研究中，2组在术后第1天的肝功能指标(ALT、AST、TBIL)均较高，提示肝切除对患者的肝功能造成了一定的损害，但2组间无统计学差异(P均>0.05)。这是因为，术后第1天的护理时间尚短，还未发挥良好的作用。观察组在护理1周后的ALT、AST、TBIL水平均较对照组更低(P均<0.05)，提示相对于常规进食方式，早期不同时间、不同饮食的进食方式更能有效改善患者的肝功能。手术方式的特殊性导致肝癌切除术的相关并发症较多，本研究发现，观察组的并发症总发生率低于对照组(P均<0.05)。究其原因，根据不同时间的进食方案纠正了负氮平衡及电解质紊乱的状态，缓解了长期输液给机体造成的劳累，并加速血液循环，促使营养物质直接到达肝脏，有助于肝功能的修复，减少术后并发症的发生。赵志敏[10]指出，对肝癌术后患者进行早期促康护理，可缩短其住院时间。与之不同的是，本研究不仅发现观察组的住院时间比对照组短，还发现其每晚睡眠时间比对照组长，营养费用比对照组少(P均<0.05)，这可能与本研究对患者术后早期实施不同的进食时间及方式有关。

综上，对行肝癌切除术患者术后早期根据不同时间调整进食方案，能够有效提高患者的生理及心理舒适度，改善肝功能各项指标，减少术后并发症，促进术后康复。