基于德尔菲法的甲状腺癌围手术期护理质量敏感指标体系的建立与应用效果

何艳华， 陈渝诚， 潘燕卿

(福建中医药大学附属人民医院 1. 甲状腺乳腺外科；2. 手术室，福建 福州，350004)

甲状腺癌是临床常见的颈部和内分泌肿瘤，据报道[1-2]，甲状腺癌的发病率以每年5.6%～7.0%的增速大幅上升，且发病年龄趋于年轻化。因此，有必要提升甲状腺癌围手术期的护理质量，从而降低患者术后并发症的发生风险、促进其恢复。相关护理事业发展规划[3]也强调，应将护理质量控制关键指标的设定纳入提高护理质量的重要环节。然而，目前临床尚缺乏针对甲状腺癌围手术期护理质量的准确评价指标。本研究拟采用德尔菲法建立甲状腺癌护理质量敏感指标体系，并就其应用效果进行评估，旨在为护理质量的量化评估及护理效果的提高提供新的思路，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索

通过知网、万方以及Pubmed、SpringerLink等数据库，就甲状腺癌围手术期护理质量敏感指标进行检索。中文检索关键词包括甲状腺癌、围手术期护理、护理质量、敏感指标、质量管理等；英文检索关键词包括thyroid cancer、 perioperative nursing、 nursing quality、 sensitive indicators、 quality management等。按照检索文献的题目、摘要等信息，对文献进行过滤、筛选，共筛选出51篇符合条件的文献。

1.2 建立敏感指标体系

成立研究小组，由组内成员分工，对文献进行阅读、要点提取，并结合临床指南、共识，初步拟定护理质量敏感指标。召开组内讨论会，对护理质量敏感指标进行归纳、汇总。最终确定一级指标包括护理结构、过程、结果3项内容；二级指标包括人力资源、常规护理、并发症评估等6项内容；三级指标包括护理培训达标率、护理技能达标率等24项内容[4]。

1.3 德尔菲法指标筛选

运用德尔菲法，邀请全国20名专家进行函询。专家选取标准：① 主管护师及以上职称；② 于三甲医院甲状腺外科从事甲状腺癌护理工作≥3年；③ 能够配合完成2轮函询。

向专家发放函询表，函询表由3个部分组成。① 体系介绍：详细介绍函询目的、体系内容、填写方法等。② 问卷填写：由专家对指标重要性、计算方法合理性、资料采集的可操作性进行评分，评分采用Likert 5级评分法，总分1～5分，评分越高则重要性、合理性、可操作性越高[5]。③ 基本信息：嘱专家填写个人基本信息及联系资料。2轮函询后开展指标筛选。指标筛选采用界值法，首先计算各级指标对应的界值，将满分率、算数均数作为高优指标，以均数与标准差之差作为界值(弃去高于界值的数据)。以变异系数为低优指标，均数与标准差之和作为界值(弃去低于界值的数据)。若3个统计指标均不在范围内，则剔除该指标。若1～2个统计指标不在范围内，则由组内成员讨论后决定是否剔除。以指标均数>3.5、变异系数<0.3、满分比>20%作为筛选标准，对指标进行删减、修改，并发放第2轮函询问卷。

1.4 体系应用

选择福建中医药大学附属人民医院于2019年 7月至2021年7月收治的112例甲状腺癌患者为研究对象。患者选取标准：① 确诊为甲状腺癌；② 于本院接受手术治疗及围手术期护理。排除标准：① 合并严重心脑血管疾病或神经系统病变；② 长期卧床、丧失自理能力。使用随机数字表法将患者分为观察组、对照组，各56例。对照组接受常规护理，观察组将护理质量敏感指标体系应用于护理质量改进。

1.5 应用效果评估

① 护理质量评分：由2名非研究小组成员对护理质量进行评分，评分标准包括规范化服务、护士专科技能、患者身份识别、患者健康教育、分级护理落实、文书撰写情况6个项目，各项目评分1～100分，评分越高则护理质量越高。② 患者不良事件：记录2组患者甲状腺癌术后并发症的发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 护理质量敏感指标体系建立结果

经2轮德尔菲法专家函询，所有指标均纳入甲状腺癌围手术期护理治疗敏感指标体系，见表1。

表1 第2轮专家函询评估结果

2.2 护理质量评分

观察组的护理质量各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者护理质量评分比较分)

2.3 患者不良事件

观察组患者护理期间的不良事件总发生率为3.57%，低于对照组的14.29%(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理期间不良事件发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

德尔菲法又称德尔菲专家咨询法，是通过多专家条目评分以确保各项目科学性、可执行性的方法，既往多将德尔菲法应用于肝癌、胃癌等恶性肿瘤患者围手术期护理质量评价指标体系的构建，对提高护理质量、改善患者预后显现出积极作用[6]。本研究应用德尔菲法建立甲状腺癌围手术期护理质量敏感指标体系，涵盖3项一级指标、6项二级指标和24项三级指标，且各级指标均经2轮函询确认，函询结果协调一致。因此，本研究建立的敏感指标体系不仅具有较高的权威性，其客观性、科学性也值得肯定。例如，指标体系内优质护理的重要性评分达(4.95±0.01)分，说明专家普遍认为优质护理在围手术期护理质量管理中占据绝对的重要地位，也是保证护理工作良好开展的必要条件[7-8]。在合理性方面，出院满意率评分最高，说明专家对提高患者护理满意率存在一致认可，而提高护理满意率也是提高护理质量的重点关注方向。在可操作性方面，呼吸困难护理评分最高，说明对于甲状腺癌患者而言，术后呼吸困难的预防是各专家一致关注的问题，而呼吸困难预防措施的落实也是护理工作中的重要环节。本研究选取的112例甲状腺癌患者，就新型护理质量管理及评价体系的应用价值进行了分析。得益于新型护理管理模式的应用，观察组的护理质量各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)，说明该体系能够有效完善护理流程、提高护理质量，并为护理工作的合理性、科学化奠定良好的基础。同时，随着护理流程的规范化，护理工作效率也得以大幅提升[9]。得益于这一优势，本研究观察组在护理期间的不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。护理质量敏感指标体系也涵盖对护理人员技能培训的强化，这对于提升护理人员的护理技能及责任心，并使患者更为全面地感受到护理工作的效果及意义均有着积极意义[10]。因此，新型护理质量管理模式的应用，也有望进一步优化医患、护患关系，提升患者配合度，有待进一步关注。

综上所述，本研究基于德尔菲法成功建立甲状腺癌围手术期护理质量敏感指标体系，且将该体系应用于护理质量管理，可提高护理质量和降低患者不良事件的发生风险，具有较高的推广应用价值。