辽南地区2020年度COVID-19流行病学及临床特征分析

李雨婷，范永君，孟 琰，隋 芳，韩常新

(大连市公共卫生临床中心/大连市第六人民医院 医院感染健康保健部，辽宁 大连 116033)

2019年，新发传染病新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称“新冠肺炎”)被WHO列为国际重大的突发公共卫生事件[1]。2020年3月WHO宣布COVID-19已构成全球大流行，对全球多国都造成了不同程度的经济损失，给各国的卫生系统也带来了巨大的冲击[2]。新冠肺炎患者以发热、干咳、乏力为主要表现，也有患者感染后无临床症状及胸部影像学表现。感染者身体健康状况及感染后分型的不同直接影响预后，同时该病使患者及其家庭的生活质量下降，身心健康也受到不同程度的影响。由于新冠肺炎属于新发传染病，具有较强的传染性和致病性，当前国内外对此病的认识、治疗、预后等还存在一定盲区。全球患者不断激增对各医疗机构的诊疗工作提出了更高的要求。通过本次研究探索无症状感染者与轻型/普通型患者临床指标的差异性，可为定点收治机构对患者早期识别、拟定诊疗方案及有效疫情防控提供依据，同时也为此病发病机制的研究提供一定的理论基础。

1 材料与方法

1.1 资料来源

大连市公共卫生临床中心/大连市第六人民医院作为辽宁省新冠肺炎集中救治大连中心，负责收治辽南地区(辽宁省大连市、营口市、丹东市、鞍山市)所有确诊的新冠肺炎病例(含无症状感染者)。通过中国疾病预防控制信息系统收集所有报告病例(含转诊病例)的信息。用回顾性分析方法通过医院住院电子病历系统收集2020年2月至2021年1月所有无症状感染者及轻型/普通型新冠肺炎确诊病例的信息、基础疾病史及入院24 h内临床指标。

1.2 病例纳入标准及分组

所有病例均经过国家、省、市级专家组会诊符合收治时国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》诊断标准。根据患者的出院诊断分为无症状感染组和轻型/普通型组。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 流行病学特征

本研究收集的病例中男性96例 (占45%)，女性122例 (占55%)。男女性别比为0.79∶1.00。年龄 (42.7±15.7) 岁，范围为0.08～88岁，其中31～60岁人群居多共155例 (占71.10%)，无症状感染组及轻型/普通型组在各年龄组均有病例分布，两组均以41～50岁人群居多(表1)。职业分布工人78例 (占35.78%)、家务及待业39例 (占17.89%)、商业服务21例 (占9.63%)、离退人员18例 (占8.26%)、学生15例 (占6.88%)、干部职员14例 (占6.42%)、农民7例 (占3.21%)，餐饮食品业6例 (占2.75%)、民工3例 (占1.38%)、散居儿童3例 (占1.38%)、医务人员1例 (占0.46%)、幼托儿童1例 (占0.46%) 及其他12例(占5.50%)。地区分布为大连市212例(占97.25%)，丹东市6例 (占2.75%)。

表1 无症状感染组与轻型/普通型组年龄分布

2.2 基础疾病史及临床指标组间比较分析

高血压病及糖尿病病史病例的分布在无症状感染组与轻型/普通型组比较时无差异，证明两种常见的基础疾病不作为混杂因素对其他临床指标的分析造成影响。其他指标中血红蛋白(hemoglobin,HGB)、中性粒细胞数计数(neutrophil count,NEUT)、嗜酸粒细胞计数(eosinophil count,EOS)、单核细胞计数(monocyte count,MONO)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、血糖(blood glucose,GLU)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,CR)组间比较时均无差异。两组在年龄、住院时间、血小板计数(platelet,PLT)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、总蛋白(total protein, TP)、白蛋白(albumin,ALB)、血尿酸(blood uric acid,BUA)和C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)组间比较时均有差异。轻型/普通型组较无症状感染组年龄更大，住院时间更长，血小板计数、总蛋白、白蛋白及血尿酸更低，乳酸脱氢酶及CRP更高(表2)。

2.3 多因素二元Logistic回归分析

将有差异的指标纳入二元Logistic回归方程，利用逐步回归法最终5个变量进入模型，其中年龄、乳酸脱氢酶和C反应蛋白(P<0.05)是新冠肺炎病毒感染后出现临床症状的危险因素(表3)。

表2 无症状感染组与轻型/普通型组基础疾病史及临床指标比较

3 讨论

自新冠肺炎疫情暴发以来，对全球多国造成了重大的危害和挑战,疫情的不确定性对公众的心理健康也产生巨大的影响[3]。在临床诊疗工作中，对高危人群进行胸部影像学检查和新冠病毒核酸检测的同时， 再结合早期敏感性指标可以更快速、高效地预判病情，对临床及疫情防控工作具有重要意义。

表3 新冠肺炎病毒感染相关危险因素的二元Logistic回归分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of risk factors associated with SARS-CoV-2 infection

从流行病学特征分析结果看，辽南地区的病例主要以大连市为主。由于大连市作为东北三省和华北地区最大的冷链冷库群，承担大量的进出口贸易任务，新冠肺炎疫情发生以来冷链食品阳性检出率较高，也增加了大连市人群感染的风险。而31～60岁人群多为企事业单位工作人员，尤其是从事冷链食品人员风险更高，发病人群在此年龄段更加集中。本研究结果提示年龄较大者感染新冠肺炎病毒后易出现相关临床症状，新型冠状病毒和个体免疫功能密切相关，机体的衰老对肺功能产生不利影响，并因此延迟获得性免疫系统的激活，免疫功能的下降易引发多种临床症状[4-5]，因而年龄是罹患新冠肺炎的重要危险因素，与相关研究结果[6-7]一致。轻型/普通型患者的住院时间更长，因患者出现临床症状后机体需要更长的时间来修复[8]，无症状感染者恢复时间相对较短。

从临床指标的危险因素分析结果看，乳酸脱氢酶和CRP的检查是感染新冠肺炎病毒后出现相关临床症状的危险因素。CRP是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，是反映急性炎性反应的重要标志之一，当机体发生炎性反应时该数值会相应增高。乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存在于人体的各组织中，当机体的器官、组织、细胞发生病变时，乳酸脱氢酶就会被释放进入血液，这时检测就会发现乳酸脱氢酶升高。CRP和乳酸脱氢酶的升高均反映机体的炎性状态，这两项指标的异常可能与呼吸功能有关，LDH的升高对预测新冠肺炎严重程度具有重要意义[9-10]。

本研究尚存在一定的局限性，收集的临床指标有限及患者的远期预后指标未能进行长期跟踪，今后将对患者的预后随访情况进行进一步的研究。