音乐疗法联合正念疗法在青少年抑郁症患者中的应用价值

李冬梅， 潘狄， 周晓梅

(徐州市东方人民医院 儿少精神科，江苏 徐州，221000)

抑郁症是精神科多发性疾病，以认知、意识、行为及情感障碍为主要特征，具体表现形式为幸福指数下降、情绪沮丧，严重时甚至会出现自杀倾向。青少年是抑郁症的多发人群，其发病率为4%～8%[1]。目前，临床针对抑郁症患者采取药物治疗及非药物治疗，音乐疗法是以心理治疗为基础的干预方式，其通过结合生理、心理效应设定音乐进行治疗，可有效消除患者的心理障碍，有助于促进其身心健康恢复至正常状态[2]。正念疗法以正念冥想为媒介，主要目的在于减轻患者的压力，促使其全身放松，对于减轻抑郁症患者的病情具有积极意义[3]。为此，本研究对青少年抑郁症患者开展音乐疗法联合正念疗法，取得的干预效果较为理想，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已获得徐州市东方人民医院医学伦理委员会审核通过，以2020年4月至2021年4月本院收治的98例青少年抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：① 符合抑郁症诊断标准[4]；② 年龄14～25岁；③ 病程>6个月；④ 研究遵循知情同意原则。排除标准：① 伴有其他器质性精神障碍或精神分裂症；② 存在抑郁性人格或双向情感性障碍；③ 表现为脏器功能障碍或患有内分泌疾病；④ 有甲状腺激素、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史；⑤ 合并其他躯体疾病或有重大手术治疗史。将所有患者依照随机数字表法纳入对照组(49例)和观察组(49例)。2组间病程、身体质量指数、行为表现等资料经过比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 全面护理干预 对照组实施全面护理干预，护理周期共计6个月。① 掌握病情：护理人员充分掌握患者的实际情况，与患者建立信任关系，对其所表现出的疑虑、困惑、冲动和痛苦等症状表示理解。② 用药指导：按医嘱指导患者合理用药，告知患者及其家属具体的用药剂量和方法，对于患者用药期间出现的不良反应给予对症处理。③ 心理护理：患者入院后，护理人员向患者及其家属详细介绍医院情况及相应的规章制度，缓解患者存在的陌生、焦虑、紧张等情绪。针对病情较为严重的患者，护理人员积极与其沟通、交流，加以正确引导，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良心理状态，促使其树立治疗信心，提升其遵医行为。④ 家属支持：护理人员做好家属的相关思想工作，促使其给予患者更多的陪伴、鼓励和支持，缓解患者存在的孤独感。⑤ 日常护理：鼓励患者展开适度的运动，如乒乓球、慢走等，引导其养成规律且良好的生活习惯，培养其兴趣爱好。

1.2.2 音乐疗法联合正念疗法 观察组以全面护理干预为基础实施音乐疗法联合正念疗法，护理周期共计 6个月。

1.2.2.1 音乐疗法 ① 治疗初期：护理人员为患者播放包含矛盾、悲切和忧郁等情绪的音乐，激发其多元情绪及内心冲突，对其展开相应的引导，明确病态心理产生的原因，帮助患者宣泄负性情绪。② 治疗中期：在患者宣泄负性情绪后，为其播放轻松、平和、典雅及舒缓的音乐，促使其情绪稳定，减轻情绪冲突和抑郁程度。③ 治疗后期：待患者情绪逐步恢复至稳定状态，为其播放活泼、欢乐、动感及高亢的音乐，强化其内心的积极力量及正面情感，促使其充分发挥自身想象力，帮助其摆脱不良情绪。在开展音乐疗法期间，为患者营造舒适的治疗环境，确保病房内光线柔和。在音乐疗法的实施过程中，引导患者平躺于床上，呈全身性放松状态，依照患者的需求适当调整音乐的音量，每次 20 min，每天2次。

1.2.2.2 正念疗法 ① 知识讲解：护理人员向患者发放抑郁症健康宣教手册，详细讲解正念疗法的实施方式及注意事项，加强与患者间的沟通及交流，促使其充分了解正念疗法的重要性，进而提升其治疗依从性。② 身体感知：协助患者取平卧位，引导其深呼吸、闭眼，抛开杂念，呈全身性放松状态。引导患者将注意力从脚趾逐步向上身移动，促使其感知身体的各个部位。③ 正念呼吸和冥想：保持室内安静，指导患者取端坐位，认真感受周围事物及自身呼吸状态。在出现躯体疼痛时，护理人员引导患者正面感受，促使其将全身注意力转移于腹部或鼻端。于治疗期间确保患者摒弃杂念及负性情绪，引导其感受负性情绪的消失。④ 步行冥想：指导患者闭眼缓慢步行，引导其感受脚掌与地面接触的感觉，保证情绪及身体呈放松状态，充分感受上肢、下肢的摆动。⑤ 瑜伽训练：指导患者开展瑜伽训练，协助其调整训练期间的呼吸状态及姿势，引导其认真感受身体和内在感觉。

1.3 观察指标

① 应用抑郁—焦虑—压力量表精简版(DASS-21)[5]对患者的焦虑、抑郁情绪进行分析和评估，其中抑郁、焦虑因子各有7个条目，每个条目评分0～4分，所得分值越高则表示焦虑、抑郁症状越严重。② 应用副反应量表(TESS)[6]对患者的不良反应进行评估，量表共34个条目，各条目按照症状严重程度记为0～4分，所得分值越高则表示不良反应越严重。③ 应用Achenbach青少年行为自评量表(YSR)[7]对患者的行为状态进行分析和评估，量表共112个条目，每个条目评分0～2分，所得分值越高表示行为状态越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组负性情绪对比

护理 3个月、6个月后，2组患者的DASS-21中焦虑、抑郁评分与护理前比较均更低，且观察组与同期对照组比较均更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表 2。

表2 2组DASS-21评分对比分)

2.2 2组不良反应对比

护理1个月、3个月和6个月后，2组患者的TESS评分均较护理前降低，且与同期对照组比较，观察组的TESS评分均更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组TESS评分对比分)

2.3 2组行为状态对比

护理1个月、3个月和6个月后，2组患者的YSR评分均较护理前降低，且观察组与同期对照组比较均更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组YSR评分对比分)

3 讨论

抑郁症是以认知、行为及情感障碍为主要特征的精神疾病，对患者个人及社会均产生严重影响[8]。目前，临床针对抑郁症患者较为常见的治疗措施是心理治疗及药物治疗，其中抗抑郁药物在治疗期间伴有多种不良反应、起效慢、患者依从性差且病情易反复发作[9]。心理治疗周期较长，且会增加患者的家庭经济负担，导致其治疗依从性差。因此，需辅以更为有效的干预方法以提升治疗效果。

本研究考察音乐疗法联合正念疗法应用于青少年抑郁症患者的效果，结果显示，观察组患者在护理 3个月和6个月后的负性情绪评分均低于护理前和同期对照组(P均<0.05)，提示正念疗法联合音乐疗法应用于青少年抑郁症患者，可缓解其焦虑及抑郁情绪。原因在于，音乐疗法通过音乐语言进行暗示，应用优美、协调的旋律调整患者的身心状态，促使其保持全身性放松，对于缓解其负性情绪具有积极意义[10]。同时，音乐疗法通过播放患者喜爱的音乐对其脑垂体产生刺激作用，促进内啡肽有效释放，降低其血液中肾上腺皮质激素浓度，对于减轻其心理压力具有积极作用。本研究结果显示，观察组患者在护理1个月、3个月和6个月后的TESS和YSR评分均较同期对照组和护理前降低(P均<0.05)，提示音乐疗法联合正念疗法有助于减轻抑郁症患者的不良反应，改善其行为状态。分析可能原因是，音乐疗法可帮助患者改善机体精神情志，调整五脏生理功能，促使患者情志舒畅，气机平和，对于减轻其临床症状及不良反应均具有理想效果。音乐疗法以音乐为特殊信号，在保持情绪活跃的同时可以提升机体应激能力，而正念疗法则通过知识讲解、身体感知、正念呼吸和冥想，以及步行冥想等方式纠正患者的不良行为习惯，进而有效缓解其心理障碍及行为问题。陈春晓等[11]指出，音乐疗法配合正念减压法对于改善抑郁症患者的临床症状、负性情绪、知觉压力等均有积极效果。

综上所述，正念疗法联合音乐疗法对于减轻青少年抑郁症患者的负性情绪和不良反应，以及改善其行为状态均具有积极意义。