妊娠期糖尿病患者分娩后新生儿发生低血糖的风险因素及干预策略

王雪梅， 姜书彦

(聊城市人民医院 产科，山东 聊城，252000)

妊娠期糖尿病为妊娠期女性特有的一种疾病，其主要指患者在妊娠前代谢和血糖水平正常，而妊娠后出现血糖异常升高的现象。近年来，人们的生活质量显著升高，高糖、高热量食物占据饮食结构的主要部分，特别是在妊娠期间孕妇及其家属更注重营养补充，使得妊娠期糖尿病的发病率明显提升[1]。该病发生后容易对患者的妊娠结局造成不良影响，常见的有新生儿窒息、早产、新生儿低血糖和巨大儿等。其中，新生儿低血糖的现象较为常见，而低血糖的发生容易对新生儿的神经系统造成影响[2]。因此，及时了解导致妊娠期糖尿病患者分娩后新生儿的情况、诱发新生儿低血糖的原因，并积极采取有效的措施进行预防十分必要。鉴于此，本研究对120例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性研究，分析患者在分娩后造成新生儿低血糖的风险因素，并制定相应的干预策略，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月至2021年12月在聊城市人民医院产科进行分娩的120例妊娠期糖尿病患者资料展开回顾性分析，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 与妊娠期糖尿病的诊断标准[3]相符合；② 意识清晰，认知功能正常；③ 单胎妊娠；④ 对本研究内容已做充分了解，愿意参与其中。排除标准：① 有糖尿病史；② 新生儿畸形；③ 临床资料不完整。根据血糖水平检测结果将入组新生儿分为低血糖组(32例)和血糖正常组(88例)。

1.2 方法

① 血糖检测方法：所有新生儿均在出生15 min、24 h、48 h时取末梢血进行血糖水平检测，检测仪器选用稳定型血糖检测仪及配套试剂，若新生儿伴有低血糖症状则需转入新生儿科接受进一步治疗。② 危险因素调查分析：调查产妇的基本情况，同时对新生儿的情况展开分析，包括新生儿胎龄、性别、出生体重、是否合并低体温和是否合并窒息等。

1.3 诊断标准

① 新生儿低血糖：在新生儿出生3 d内进行复查，足月儿、早产儿的低血糖判定标准分别为<1.7 mmol/L、<1.1 mmol/L。② 妊娠期血糖控制标准：妊娠期，餐前、餐后2 h及夜间的血糖水平应分别控制在<5.3 mmol/L、<6.7 mmol/L及<3.3 mmol/L，糖化血红蛋白水平应<5.5%；妊娠前，餐前、餐后2 h、夜间的血糖水平均应维持在5.6～7.1 mmol/L，糖化血红蛋白水平应<6.0%。若达到以上标准，则说明血糖控制良好，反之，则血糖控制不佳。③ 妊娠期高血压：在妊娠20周后出现高血压症状，但可以在产后12周内恢复正常，则被诊断为妊娠期高血压。此外，血压比孕前升高30/15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或>140/90 mmHg，同样可诊断为妊娠期高血压。④ 新生儿低体重和低体温：出生时低体重即新生儿在出生1 h的体重<2.5 kg；低体温即核心(直肠)温度≤35 ℃。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 新生儿产后早期血糖变化情况分析

120例新生儿在出生后15 min、24 h、48 h时的平均血糖水平分别为(3.36±0.44)mmol/L、(4.04±0.49)mmol/L、(4.48±0.52)mmol/L。新生儿在出生后15 min的血糖处于较低水平，出生后24 h、48 h时，血糖水平有所上升，比较不同时间点的血糖水平存在统计学差异(P<0.05)。新生儿低血糖的发生率为26.67%(32/120)。

2.2 新生儿发生早期低血糖的单因素分析

单因素分析结果显示，新生儿早期低血糖的发生与新生儿低体重、低体温、窒息，产妇妊娠期血糖控制情况、合并妊娠期高血压均有关(P均<0.05)，见表1。

表1 单因素分析结果

2.3 新生儿产后低血糖危险因素的多因素分析

Logistic多因素回归分析结果显示，产妇合并妊娠期高血压、妊娠期血糖控制不佳，新生儿低体温、低体重、窒息均是新生儿发生低血糖的独立危险因素(P均<0.05)，见表2。

表2 新生儿低血糖危险因素的多因素分析

3 讨论

女性在妊娠中后期体内雌激素、皮质醇等抗胰岛素物质逐渐增多，使得机体对胰岛素的敏感性下降，为了维持机体的正常运转，通常需要分泌更多胰岛素满足需要[4]。当机体难以完成相应的代偿时就容易引发高血糖症状，甚至引发流产、早产、新生儿低血糖等不良结局。其中，新生儿低血糖为妊娠期糖尿病患者较为常见的一种不良结局[5]。这主要是因为，妊娠期间，母体内游离的葡萄糖可经胎盘进入胎儿体内，从而影响胎儿或新生儿的血糖水平，引发新生儿出生后早期低血糖症状[6]。然而多数新生儿的低血糖症状不明显，若不能及时发现并处理，则会因长时间处于低血糖状态而对神经细胞发育造成损害，甚至可能会引发其他疾病[7]。本研究中，新生儿的低血糖发生率为26.67%(32/120)，且新生儿在产后15 min时的血糖水平最低，之后逐渐升高(P<0.05)，提示妊娠期糖尿病患者分娩后，新生儿易出现低血糖现象，需要尤为重视，并及时干预。本研究的单因素分析结果显示，新生儿早期低血糖的发生与新生儿窒息、低体温、低体重，产妇合并妊娠期高血压、妊娠期血糖控制不佳均有关(P均<0.05)。其中，产妇在妊娠期血糖控制不佳极易对胎儿的胰岛细胞功能造成干扰，使得新生儿在娩出后容易出现血糖代谢障碍，加之新生儿自身缺乏一定量的糖原储备，故容易出现低血糖症状[8]。另外，若患者合并妊娠期高血压则会使得胎盘血液、氧气的供应量进一步减少，从而导致胎儿生长发育迟缓，造成出生后低体重甚至早产，这类患儿自身代谢能力及糖代谢能力均较足月儿更低，更容易出现低血糖症状[9-10]。此外，若新生儿伴有窒息现象，则容易因窒息而引发糖代谢紊乱，加之部分新生儿在出生后尚未得到及时的哺乳，极易增加低血糖的发生风险。

为有效预防新生儿在出生后发生低血糖现象，应对妊娠期糖尿病患者加强护理。① 血糖监测：部分产妇对于妊娠期糖尿病十分恐惧，过度担心这一疾病会影响胎儿的健康。护士需要为其做好健康教育，加强安抚，嘱患者积极配合各项诊疗措施，尽可能将疾病给胎儿造成的影响控制在最低水平。另外，护士应密切监测患者的血糖水平，教会患者自行监测血糖的方法，告知其低血糖可能造成的危害，提醒患者一定要密切配合各项诊疗操作，坚持合理饮食、科学运动，尽可能保持平和的心态。② 饮食指导：根据患者的饮食习惯、血糖水平状况为其制定个性化的饮食方案，以保证患者在获得均衡营养饮食的同时达到控制血糖的效果。营养指导过程中，向患者做好解释说明的工作，使其认识到科学饮食的重要性，提高其配合度。另外，护士应叮嘱患者适当增加富含蛋白质、纤维素等食物的摄入量，控制或减少脂肪、糖类的摄入量。③ 运动指导：运动对控制血糖水平有较高的价值，尤其是妊娠期糖尿病患者，若病情不严重，首先应主张通过饮食调节结合运动管理方式，帮助患者控制血糖水平。因此，在护理过程中，护士还应指导患者进行适当运动，叮嘱患者在每日餐后1 h进行30～60 min的低强度锻炼。患者可自行选择自己喜欢的运动形式，如瑜伽、孕妇操和慢走等，以不感到疲劳为度。当患者运动时，嘱家属在旁陪同，并且为其携带低糖类的小零食，避免在运动中出现低血糖的情况。④ 胎心监护：护士应定期监测患者的胎心情况，若发现胎儿宫内缺氧，则须及时予以患者吸氧处理，并以患者的预产期为依据指导其提前住院。⑤ 分娩护理：分娩前，医护人员应准确评估患者及其胎儿的情况，明确合适的分娩方式，并在分娩前后做好血糖水平监测及生命体征检查。在这一过程中，护士需要主动为患者讲解监测血糖水平的意义，让患者尽可能保持平和的心态，避免过度紧张影响分娩的顺利进行。⑥ 新生儿护理：新生儿娩出后应做好保暖处理，并及时进行全面检查，监测其血糖水平。娩出后30 min应及时喂食葡萄糖溶液，每隔2 h喂食1次，每次10～20 mL。此外，护理人员应密切监测新生儿的情况，若无异常情况发生，则需尽早指导产妇行母乳喂养。

综上所述，妊娠期糖尿病患者分娩后，新生儿发生早期低血糖的风险较高，这与产妇合并妊娠期高血压、妊娠期血糖控制不佳，以及新生儿低体温、低体重、窒息有关，临床需积极采取措施进行预防。