首发乳腺癌患者恐惧疾病进展、出院准备度现况及影响因素分析

单莹， 耿俊颖， 谷丰， 谢桂兰， 衡静

(徐州医科大学附属医院 1. 肿瘤内科；2. 护理部，江苏 徐州，221002)

乳腺癌的发病率逐年攀升，化学治疗(简称“化疗”)是治疗乳腺癌的主要方法，能够在一定程度上改善患者的预后状况，但其往往会造成较多的不良反应且易产生焦虑、恐惧等负面情绪[1]。疾病恐惧是指患者对自身疾病产生的恐惧心理，长期的疾病恐惧会加大患者的诊疗负担，影响其预后，导致疾病进展或复发[2]。出院准备度是指患者离开医院后的自我康健能力，涉及生理、心理和社会关系等方面。随着中国医疗体制改革，恶性肿瘤患者的平均住院日不断缩短，因而良好的出院准备度对于改善其预后十分重要[3]。本研究对首发乳腺癌患者在化疗期间恐惧、出院准备度的现况进行分析，并探讨其影响因素，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年12月至2021年12月于徐州医科大学附属医院接受化疗的96例首发乳腺癌患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审查批准。纳入标准：① 年龄>18岁；② 符合乳腺癌诊断标准[4]；③ 首次发病；④ 知情并同意；⑤ 认知能力正常。排除标准：① 存在语言沟通障碍；② 合并严重肝、肾功能不全；③ 合并其他恶性肿瘤；④ 存在心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 采用一般资料调查表采集患者的基本信息，包括年龄、婚姻状况、文化程度、肿瘤分期、付费方式、家庭人均月收入和化疗次数。

1.2.2 恐惧疾病进展(FoP) 采用恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[5]评估首发乳腺癌患者的FoP，量表包含2个维度、12个条目，采用Likert 5级评分法(1～5分)，评分范围为12～60分，评分越高提示患者的FoP程度越高。Cronbach’sα系数为0.883。

1.2.3 出院准备度 采用出院准备度量表(RHDS)[6]对首发乳腺癌患者的出院准备度进行评估，量表包含23个条目，分为4个维度，其中22个条目采用0～10分进行计分，第1个条目为是非题，不计入总分，评分范围为0～220分，评分越高提示患者的出院准备度越好。

1.2.4 调查方法 研究对象填写调查问卷前，对调查人员进行统一培训，采取统一的指导语言，由患者本人独立完成问卷内容，共计发放96份调查问卷，回收96份，回收有效率为100%，当场发放、填写并收回。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 首发乳腺癌患者在化疗期间的FoP-Q-SF评分情况

首发乳腺癌患者在化疗期间的FoP-Q-SF评分均分为(26.82±4.43)分，见表1。

表1 首发乳腺癌患者化疗期间FoP-Q-SF评分分)

2.2 首发乳腺癌患者RHDS评分情况

88例(91.67%)首发乳腺癌患者表示已准备好出院，RHDS评分均分为(172.49±28.03)分，见表2。

表2 首发乳腺癌患者RHDS评分分)

2.3 首发乳腺癌患者FoP-Q-SF和RHDS评分的单因素分析

单因素分析结果显示，不同文化程度、家庭人均月收入、肿瘤分期、付费方式和化疗次数的首发乳腺癌患者FoP-Q-SF和RHDS评分均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 首发乳腺癌患者FoP-Q-SF和RHDS评分的单因素分析

2.4 首发乳腺癌患者FoP、出院准备度的多因素分析

以单因素分析结果中有统计学差异的变量为自变量，以FoP-Q-SF和RHDS评分为因变量进行多元线性回归分析，结果显示，文化程度、家庭人均月收入、肿瘤分期、付费方式和化疗次数均是首发乳腺癌患者FoP和出院准备度的影响因素(P均<0.05)，见表4。

表4 首发乳腺癌患者FoP、出院准备度的多元线性回归分析

3 讨论

化疗可导致乳腺癌患者出现食欲减退、脱发、恶心呕吐和骨髓抑制等不良反应，加重患者对疾病进展的恐惧和担心，使其在生理和心理上均承受着巨大压力。FoP是指患者害怕和担忧疾病进展、复发而产生的不良心理状态[7]。乳腺癌患者的疾病恐惧程度升高，不仅会加重其抑郁、焦虑情绪从而诱发应激反应，而且还会增加相关并发症的发生风险，导致疾病复发、进展。

本研究中，首发乳腺癌患者在化疗期间的FoP-Q-SF评分均分为(26.82±4.43)分，处于中等水平；88例(91.67%)首发乳腺癌患者表示已准备好出院，RHDS评分均分为(172.49±28.03)分，提示首发乳腺癌患者的出院准备度较好。本研究结果显示，文化程度是首发乳腺癌患者FoP和出院准备度的影响因素(P均<0.05)。这可能是由于文化程度较高的乳腺癌患者的健康意识和理解能力相对较强，能够更好地与医护人员进行沟通，还可通过多种途径获取疾病相关健康知识，因而疾病恐惧程度较低，出院准备度较好。护理人员在实际工作中对于不同文化程度的患者，应采取适宜的沟通方式，详细为其介绍化疗期间的注意事项及预后情况，从而缓解患者的疾病恐惧感，提高其出院准备度。张蓉等[8]的研究也显示，文化程度是影响行化疗乳腺癌患者FoP的影响因素。乳腺癌患者的化疗费用较高，对其家庭经济是个极大的挑战，城镇医保报销较高，新农合医保也可在一定程度上缓解患者的经济压力，因而此类患者的出院准备度较好。而自费患者由于无医保，其可能会因花费高昂的费用而产生自责心理，压力较大，导致对疾病的恐惧感加深。家庭人均月收入高的乳腺癌患者具有稳定的经济保障，患者出院后无后顾之忧，自我康健经济条件较好，因而出院准备度也相对较好。本研究结果也证实，付费方式和家庭人均月收入均是行化疗乳腺癌患者FoP和出院准备度的影响因素(P均<0.05)。张丹丹等[9]的研究也显示，医疗费用支付方式是乳腺癌患者出院准备度的影响因素。此外，肿瘤分期是影响乳腺癌患者FoP和出院准备度的因素(P均<0.05)。护理人员应引导患者树立对疾病及化疗的正确认知，促使其积极配合治疗，同时多与患者家属进行沟通，充分发挥家庭的积极作用，提高患者的家庭获得感，从而减轻其疾病恐惧感[10]。化疗次数也是影响乳腺癌患者FoP和出院准备度的因素(P均<0.05)。这可能是由于患者长期反复化疗，心理负担较大，出院后因个人形象的改变、肢体功能障碍及疼痛感等，导致其出院准备度较低。护理人员应帮助患者重树信心，对其进行乳腺癌相关知识健康宣教，协助其开展运动锻炼，并嘱其日常饮食中多摄入富含纤维素、蛋白质等的食物。

综上，首发乳腺癌患者的FoP处于中等水平，出院准备度处于中等偏上水平，文化程度、家庭人均月收入、肿瘤分期、付费方式和化疗次数均是患者FoP和出院准备度的影响因素。