乳腺癌患者营养不良、急性应激障碍的影响因素分析

余婷婷， 夏小芬， 唐志娜

(长江航运总医院 普外科，湖北 武汉，430070)

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，不仅影响患者的日常生活质量，而且威胁其生命健康[1]。有研究[2]发现，恶性肿瘤患者多存在营养不良情况，极易影响患者的生存质量，不仅直接影响治疗效果，而且使并发症发生风险增加，患者的生存质量严重下降。乳腺癌患者在治疗过程中会发生一系列心理或生理不适，且不同程度的乳房残缺给其造成强烈的不安全感，从而引发急性应激障碍[3-4]。因此，及时、有效地评估乳腺癌患者的营养状况和急性应激障碍情况尤为重要。本研究旨在探讨乳腺癌患者营养不良、急性应激障碍的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2022年1月于长江航运总医院接受治疗的214例乳腺癌患者资料，且研究获得本院医学伦理委员会审核同意。纳入标准：① 经临床表现、影像学及组织病理学检查明确诊断为乳腺癌；② 年龄>18岁。排除标准：① 患有其他恶性肿瘤；② 临床分期为Ⅳ期；③ 伴有严重精神系统疾病；④ 预计生存期<3个月；⑤ 处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 统一收集患者的年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、是否接受手术治疗、是否接受化学治疗(简称“化疗”)、是否接受放射治疗(简称“放疗”)和临床分期等。采用视觉模拟评分法(VAS)对所有患者的疼痛程度进行评估，其中得分1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对所有患者的睡眠情况进行调查，总分为100分，得分>80分为睡眠质量好，得分≥16分为睡眠质量差[5]。

1.2.2 营养状况 采用患者主观整体评估(PG-SGA)[6]评估其营养状况，得分为0～3分表示营养良好，≥4分表示营养不良。

1.2.3 急性应激障碍 采用斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)[7]评估所有患者的急性应激情况，该问卷包括30个条目，包含警觉性增高、回避、再体验和分离4个维度，每个条目评分范围0～5分，评分高则急性应激障碍越严重，SASRQ得分≥40分表示患者存在急性应激障碍。

1.3 统计学方法

使用SPSS 26.0软件处理研究数据。计数资料用例(%)表示，行χ2检验；采用多因素Logistic回归分析乳腺癌患者营养不良和急性应激障碍的影响因素。P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 营养不良和急性应激障碍发生情况

214例乳腺癌患者中，营养不良发生率为21.96%(47/214)；急性应激障碍发生率为30.37%(65/214)。

2.2 乳腺癌患者营养不良和急性应激障碍的单因素分析

睡眠质量、疼痛程度不同的患者间营养不良发生率均存在统计学差异(P均<0.05)；年龄、文化程度、接受手术治疗、放疗、化疗、睡眠质量和疼痛程度不同的患者间急性应激障碍发生率均存在统计学差异(P均<0.05)，见表1。

表1 乳腺癌患者营养不良和急性应激障碍的单因素分析 [例(%)]

2.3 影响乳腺癌患者营养不良的多因素分析

睡眠质量差和重度疼痛均为营养不良的独立危险因素(P均<0.05)，见表2。

表2 影响乳腺癌患者营养不良的多因素分析

2.4 影响乳腺癌患者急性应激障碍的多因素分析

年龄≤45岁、文化程度为小学及以下、接受手术治疗、化疗、放疗、睡眠质量差和重度疼痛均为急性应激障碍的独立危险因素(P均<0.05)，见表3。

表3 影响乳腺癌患者急性应激障碍的多因素分析

3 讨论

乳腺癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，严重影响女性患者的身心健康。机体内营养物质不仅能够提供必需的元素和能量，同时还可调节炎症和免疫反应，其中炎症和免疫反应与肿瘤细胞的生长和转移关系密切[8]。本研究结果发现，214例乳腺癌患者中，营养不良发生率为21.96%；多因素分析结果显示，睡眠质量差和重度疼痛均为营养不良的独立危险因素(P均<0.05)。分析原因为，营养不良和疼痛相互影响且互为因果，最终形成恶性循环。因此在治疗乳腺癌患者的同时，应该加强对疼痛的干预。针对乳腺癌进行饮食营养指导，可使其营养状况得到有效改善，提高生活质量。因此，医护人员可通过发放营养知识手册、一对一宣教或社区讲座等方式，提升患者对营养状况的重视程度和对疾病的认知水平，进而提高康复效果。

如果在急性期未能及时地识别并接受有效的治疗，极易诱发创伤后应激障碍(PTSD)，而PTSD会导致患者的病情加重[9]。因此，尽早发现和诊断急性应激障碍能够预防乳腺癌患者发生PTSD。本研究结果发现，214例乳腺癌患者中，急性应激障碍发生率为30.37%，其中年龄≤45岁、小学及以下、接受手术治疗、化疗、放疗、睡眠质量差和重度疼痛均为急性应激障碍的独立危险因素(P均<0.05)。究其原因，① 女性年龄越大，经历事件越多，经验越丰富，且具有良好的心理弹性，能够在一定程度上减轻急性应激反应；而年轻的乳腺癌患者对身材的要求更高，容易因疾病或手术产生自卑心理，从而出现急性应激障碍。② 文化程度较低的乳腺癌患者对恶性肿瘤和治疗方式等知识的了解程度较差，极易出现回避、悲观、焦虑等负性情绪，进而出现急性应激障碍。③ 手术、化疗及放疗会给患者带来不良反应，对其生理和心理均会产生严重的不良影响，从而加重其应激反应，使其更易出现急性应激障碍。④ 住院期间，患者因睡眠环境变化、疑虑等影响睡眠质量，极易出现失眠、多梦、时睡时醒，尤其是接受手术治疗的乳腺癌患者，其因肢体活动受限、入睡姿势变化而导致睡眠质量下降；同时，长期睡眠质量差也会导致患者的注意力不集中，从而引发急性应激障碍。⑤ 疾病、手术及治疗均会增加患者的疼痛感，重度疼痛患者会出现严重的负性情绪，加上因疼痛影响睡眠质量，导致其急性应激反应加重，自主神经调节能力降低，进而引发急性应激障碍，甚至会发生应激性失眠[10]。因此，针对出现急性应激障碍的乳腺癌患者，医护人员可通过叮嘱家属多关心患者、培养患者积极应对疾病等方式，有效减轻疾病、手术和治疗导致的应激反应，使患者以更积极和乐观的态度面对疾病，从而在一定程度上减轻其恐惧、焦虑等负性情绪，减少急性应激障碍的发生。

综上所述，乳腺癌患者营养不良和急性应激障碍的发生率均较高，其中睡眠质量差和重度疼痛均为营养不良的独立危险因素，年龄≤45岁、文化程度为小学及以下、接受手术治疗、化疗、放疗、睡眠质量差和重度疼痛均为急性应激障碍的独立危险因素。