特色中医护理干预对股骨颈骨折患者临床康复效果的影响

吴维霜， 陈丽珊， 黄丽珊

(莆田市第一医院 1. 健康体检科；2. 骨科；3. 康复医学科，福建 莆田，351100)

股骨颈骨折在骨折中的占比较高，发生原因主要包括骨质疏松、髋关节周围肌群退变、高处跌落和车祸等[1]。股骨颈骨折大多发生于老年群体，因中国老龄化趋势明显，该病的发生率不断上升[2]。股骨颈骨折患者于病情发展期间存在活动受限等情况，影响其生活质量。目前，对股骨颈骨折患者主要采取手术治疗，虽然治疗效果理想，但部分患者会忽视术后护理，进而可能会发生便秘、感染等并发症[3]。情志护理和中医按摩等特色中医护理干预可以有效提高股骨颈骨折患者的康复效果[4]。为此，本研究对股骨颈骨折患者施以特色中医干预措施，探究该措施对其髋关节功能恢复产生的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经莆田市第一医院医学伦理委员会批准，选择2019年12月至2021年3月于本院接受手术治疗的86例股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：① 具有明显外伤，经髋关节正侧位X线、计算机断层扫描术、磁共振成像等影像学检查措施确诊；② 符合人工髋关节置换术或股骨头置换术手术指征，可耐受手术麻醉；③ 研究遵循知情同意原则。排除标准：① 合并恶性肿瘤、类风湿性关节炎、肝肾功能异常、血液系统疾病、糖尿病、凝血功能异常或精神系统疾病；② 长期接受糖皮质激素治疗；③ 治疗依从性较差；④ 存在沟通障碍。按随机数字表法将86例股骨颈骨折患者分为对照组、观察组，各43例。对比对照组与观察组的一般资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，干预至其出院，且在其出院后随访4个月，具体护理措施如下。① 基础护理：引导患者完善相关检查，给予其伤口包扎、换药等基本护理。② 基础健康教育：向患者及其家属详细说明术后的相关注意事项；对于患者存在的疑虑进行耐心解答，告知其如何处理并发症。③ 体征监测：在患者手术治疗结束后动态监测其体征变化情况，包含血压、心率和血氧饱和度等。④ 体位干预及功能锻炼：帮助患者调整至舒适体位。当患者的体征稳定后，为其按摩肢体，指导其进行被动踝泵锻炼、股四头肌等长收缩训练、下肢各关节适度活动训练或坐立位等常规康复训练，将训练时间设定为5 min/次，频率设定为4～6次/d；同时引导患者展开深呼吸训练。术后3～7 d，指导患者将患肢抬高15°～45°，并开始进行适量的下床行走训练。

观察组患者在常规护理的基础上实施特色中医护理，干预至其出院，且在其出院后随访4个月，具体护理措施如下。① 情志护理：护理人员主动与患者及其家属沟通，在深入分析患者的心理特点及情绪状况后，综合、客观地评估其心理状况。针对患者的心理状况采取语言交流、适时鼓励等多种方式引导其发泄负性情绪，采取冥想干预促使其宁心安神，确保患者于整个治疗期间身心愉悦。此外，嘱患者采取看电视、聊天及餐后散步等方式移情易性，避免其过度关注病情，进而有助于调理气机、疏通经络。定时播放舒缓、悠扬的音乐，例如《春江秋月夜》和《命运交响曲》等，使患者肝气疏泄。② 中医按摩：指导家属帮助患者定期按摩，选取的穴位包含百会、合谷和肝俞等，以缓解患者的疼痛症状。指导家属学会下肢肌肉按摩的技巧(从跟腱部起逐步向上按摩，重点按压小腿比目鱼肌、腓肠肌)，每次至少按摩15 min，2～3次/d。③ 膳食调摄：以中医辨证为依据，指导患者调整饮食结构。术后初期叮嘱患者食用鲫鱼汤、番茄等消肿止痛、活血化瘀类食物，遵守清淡、易消化的饮食原则；告知患者避免进食肥腻、滋补类食物，避免出现淤血积滞的现象。术后2周左右，嘱患者进食桑葚、牛奶及莲子羹等强筋健骨、滋补肝肾类食物，告知其切忌暴饮和暴食。术后3～4周，护理人员指导患者进食乌鸡、黑米、桂圆等养血补气、舒筋活络类食物，促进骨痂形成，同时指导患者饮用黑木耳汤及决明子水来预防便秘。④ 患肢局部熏洗：嘱患者使用活血通络类中药熏洗局部患肢，将熏洗时间设定为20 min，每天1次。

1.3 观察指标

1.3.1 一般恢复情况 统计患者的绝对卧床休息时间、腰背疼痛消失时间、骨折愈合时间和住院时间。

1.3.2 髋关节功能恢复效果 于术前、出院时和随访4个月时，应用Harris髋关节评分(简称“Harris评分”)[5]评估患者的髋关节功能，评估内容包含行走运动、关节运动及关节功能等，总分值为100分，髋关节功能恢复效果与所得分值呈正相关。

1.3.3 并发症发生率 统计患者便秘、压疮、下肢深静脉血栓和骨不连等并发症的发生率。

1.3.4 疼痛程度 于术前、术后48 h、出院时和随访4个月时，应用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者的疼痛程度。VAS最高分为10分，分值越高即疼痛越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组一般恢复情况比较

观察组的腰背疼痛消失时间和骨折愈合时间均早于对照组，绝对卧床休息时间和住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组一般恢复情况比较

2.2 2组髋关节功能恢复效果比较

出院时和随访4个月时，2组的Harris评分均较护理前提高(P均<0.05)，且观察组的Harris评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组Harris评分比较分)

2.3 2组并发症发生率比较

观察组的并发症(便秘、感染、压疮、下肢深静脉血栓和骨不连)总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 2组疼痛程度比较

术后48 h、出院时和随访4个月时，2组的VAS评分均较护理前降低(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组VAS评分比较分)

3 讨论

受中国人口老龄化进程的影响，股骨颈骨折的发生率明显增加。患者在发生股骨颈骨折后，患肢存在肿胀及疼痛等相关症状，导致其无法坐起或站立[6]。老年人大多存在骨质疏松、骨密度降低等问题，在外力冲击下易发生骨折。老年股骨颈骨折患者往往伴有多种基础性疾病，加之受手术创伤和术后应激反应，以及解剖结构的特殊性等相关因素影响，使其术后并发症发生风险增加，恢复时间延长[7]。由此可见，股骨颈骨折患者在术后接受科学的护理干预对于其骨折愈合和髋关节功能恢复具有重要影响。

本研究观察了特色中医护理干预对股骨颈骨折患者的应用效果，结果显示，观察组的腰背疼痛消失时间和骨折愈合时间均早于对照组，绝对卧床休息时间和住院时间均短于对照组(P均<0.05)；出院时和随访4个月时，观察组的Harris评分均高于同期对照组(P均<0.05)；术后48 h、出院时和随访4个月时，观察组的VAS评分均比同期对照组低(P均<0.05)。这提示本研究所采取的特色中医护理对于促进股骨颈骨折患者术后恢复和减轻其疼痛感均具有积极意义。分析原因主要在于，从中医角度来讲，股骨颈骨折的病机主要体现为气滞血瘀、经脉受损和淤积不散[8]。本研究中，观察组患者基于常规护理接受情志护理、中医按摩和膳食调摄等中医相关干预措施，对于促进其尽早恢复和改善其髋关节功能等均能产生积极作用，可以有效减轻其疼痛感。其中，膳食调摄对于调节血脂及提高血流速度具有积极意义；中医按摩则可以达到疏通经络、补气生血及加速全身血液循环的效果，有助于降低血液黏度，对于调节血管运动和减轻疼痛感均具有积极意义[9-10]。此外，患肢接受中药熏洗后，在热效应和药物的双重作用下，对于促进气血循环具有确切效果，可有效增强机体代谢能力，改善髋关节功能[11]。本研究结果还显示，观察组的并发症(便秘、感染、压疮、下肢深静脉血栓和骨不连)总发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示特色中医护理可以有效预防并发症的发生。分析原因可能为，特色中医护理通过情志护理调节患者的负性情绪，对减轻机体应激反应具有积极意义。此外，穴位按摩和中医熏洗还可以有效预防血栓聚集，缓解下肢肿胀程度，以及调节胃肠道功能，对于降低下肢深静脉血栓、便秘等并发症的发生率具有积极作用[12]。

综上所述，在常规护理的基础上对股骨颈骨折患者实施特色中医护理，对于其恢复情况的改善、便秘等相关并发症的预防及疼痛感的减轻均具有积极意义，值得借鉴和推广。