精细化优质护理对行血液透析患者心理状态及不良事件发生率的影响

陈丽云， 郭招治， 郑毅娜， 梁萌

(陆军第七十三集团军医院 心肾内科，福建 厦门，361003)

血液透析是肾功能衰竭患者实施肾脏替代治疗的有效手段，能去除机体代谢产物，保持内环境处于稳定状态[1]。然而，血液透析的操作难度大、风险高，有临床研究[2]显示，行血液透析患者的脏器功能、身体状态均较差，易产生不良情绪、发生不良事件，因此在血液透析期间需要得到良好的护理。近年来，临床护理模式愈加看重患者的自身感受，以了解并掌握其个性化需求作为宗旨，进而为其提供针对性、全方位的护理服务。精细化优质护理同时集中于心理与生理层面，从多维度为患者开展护理服务，并立足于护理细节，优化工作流程，进一步夯实基础护理，以提高专科护理水平、改善护理质量和保障患者安全[3]。本研究应用精细化优质护理对血液透析患者进行干预，效果理想，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月至2020年10月在陆军第七十三集团军医院血液透析室行血液透析的126例尿毒症患者作为本研究对象，并经本院医学伦理委员会批准(批准文号：20190315046)。采用随机数字表法将研究对象分为2组，每组63例。纳入标准：① 符合《慢性肾衰竭治疗指南》中关于尿毒症的诊断标准[4]，年龄≥18周岁；② 规律透析时间>3个月，每周透析3次；③ 知晓本研究详情，并签署同意书。排除标准：① 预计生存期<3个月；② 合并恶性肿瘤；③ 合并严重精神障碍或无阅读能力。比较2组患者的一般资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 传统护理 对照组患者在实施血液透析期间接受传统护理，持续2周。入院时，护理人员询问患者的病史，记录其主诉和临床症状，与患者沟通和交流，记录其基本信息。帮助患者及其家属了解医院环境，并向其开展健康宣教，讲解疾病及治疗的相关知识。评估患者的心理状态，对于存在负性情绪的患者采用一对一的方式进行心理疏导。血液透析期间，密切监测患者的血压、脉搏和呼吸等生命体征，并及时应对突发事件。保持室内通风、干净，为患者提供舒适、安静和整洁的住院环境。向患者发放健康手册，指导其遵医嘱用药、健康饮食等。

1.2.2 精细化优质护理 在对照组的基础上，透析期间给予观察组患者精细化优质护理，持续2周。

1.2.2.1 精细化优质环境护理 严格把控消毒灭菌工作，确保透析室环境清洁、舒适，光线充足，通风设备良好。定期更换床单、清洁病房和开窗通风，为患者提供安静、舒适的住院环境。及时检测、评价血液透析设备是否能够正常工作，若存在问题，须及时上报并解决。

1.2.2.2 精细化优质心理护理 护理人员积极、主动和热情地与患者进行交流，鼓励其保持良好的心态，通过移情、适当发泄等方法转移其注意力。给予患者针对性的心理干预，向患者分享治愈成功的案例，传递正能量，鼓励其勇敢地面对疾病、积极配合治疗，以增强信心。与患者家属沟通，疏导家属的不良情绪，鼓励家属关心、理解患者，帮助患者建立良好的心态。

1.2.2.3 精细化优质健康教育 根据患者的实际情况向其开展健康教育，内容包括：疾病和透析的相关知识、护理注意事项等，解答患者的疑惑，向其说明积极配合治疗的优势，提高其认知水平，增强其依从性。鼓励患者适当进行运动，以强健体魄。

1.2.2.4 精细化优质饮食护理 透析期间，患者易丢失大量维生素及氨基酸等营养物质，因此，护理人员须为其制定合理的饮食方案，如多进食蛋、奶、鱼、水果、蔬菜等富含蛋白质或维生素的食物。血液透析完毕回家前，告知患者居家护理的注意事项，要求其离院后一旦出现不适须及时通过微信、电话等途径与护理人员取得联系。

1.2.2.5 精细化优质动静脉内瘘护理 透析前，确保患者的皮肤清洁，告知其造瘘侧肢体避免佩戴过紧的首饰，以免肢体受压；透析期间，由专人检查患者的动静脉内瘘血管是否闭塞，观察是否存在内瘘血管杂音改变等现象；透析结束时，用无菌棉签按压患者的穿刺部位，观察是否有出血、渗血的现象。

1.2.2.6 精细化优质安全护理 收集并总结既往不良事件的发生情况，开展谈论学习，制定预防方案。制作风险提示牌，如将防跌倒、防坠床、特殊透析液等提示牌张贴于床头。在透析设备上粘贴文字说明，简要介绍设备的使用方法。详细登记护理交接单，包括患者的基本资料、治疗方案、透析前不良情况、透析液及置换液的使用量、静脉压、内瘘血管情况、并发症发生情况等，以保障护理工作的连续性。

1.3 观察指标

① 分别于实施护理前1 d及护理2周后，采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、9项患者健康问卷(PHQ-9)评价患者的焦虑和抑郁状态。GAD-7包括7个项目，均为0、1、2、3分的4级评分制，总分与焦虑程度呈正相关，≥5分为轻度焦虑，≥10分为中度焦虑，≥15分为重度焦虑。PHQ-9从9个方面开展评价，均为0、1、2、3分的4级评分制度，总分与抑郁程度呈正相关，≥5分视为轻度抑郁，≥10分视为中度抑郁，≥15分视为中重度抑郁，≥20分视为重度抑郁[5]。② 观察并记录2组患者在护理过程中感染、内瘘穿刺部位渗血、导管滑脱不良事件的出现情况。③ 于实施护理前1 d及护理2周后，采用维持性血液透析患者舒适量表[6]评价患者的舒适度，分为生理(9条)、心理(8条)、社会(7条)、环境(4条)4个维度，共28个条目，每个条目采用1～4级评分，总分112分，得分越高表明患者越舒适。④ 于实施护理前1 d及护理2周后，使用饮食依从行为量表(RABQ)[7]对患者的依从性进行评估，量表共包含25项，每项按照1～5分进行评价，从摄钾依从、液体限制依从、摄盐依从、自我护理依从和困难依从5个方面展开，分值与依从性呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

护理前1 d，2组间GAD-7评分和PHQ-9评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理2周后，2组的GAD-7评分和PHQ-9评分均较护理前降低(P均<0.05)，且观察组的GAD-7评分和PHQ-9评分均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组GAD-7和PHQ-9评分比较分)

2.2 2组不良事件发生率比较

观察组中，发生感染2例，导管脱落1例；对照组中，发生感染5例，导管脱落3例，内瘘穿刺部位渗血3例。观察组的不良事件总发生率为4.76%(3/63)，低于对照组的17.46%(11/63)，2组间比较有统计学差异(χ2=3.989，P=0.047)。

2.3 2组舒适度比较

护理前1 d，2组间生理、心理、社会和环境的评分均无统计学差异(P均>0.05)；护理2周后，2组的维持性血液透析患者舒适量表各项评分均较护理前升高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组维持性血液透析患者舒适量表评分比较分)

2.4 2组依从性比较

护理前1 d，2组间RABQ各维度评分均无统计学差异(P均>0.05)；护理2周后，2组患者的RABQ各维度评分均较护理前升高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组RABQ评分比较分)

3 讨论

血液透析患者常伴随免疫力低下、合并疾病较多，且透析治疗的费用高昂，给患者带来巨大的身心压力，易使其出现焦虑、抑郁等不良情绪，降低其治疗积极性及希望水平，进而影响治疗效果[8-9]。为确保血液透析治疗的安全性，需要采用科学的护理干预，以改善血液透析患者的生活质量[10]。

本研究对行血液透析患者实施精细化优质护理，结果显示，护理2周后，观察组的GAD-7评分和PHQ-9评分均低于对照组，RABQ各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，提示精细化优质护理可以改善患者的心理状态，提高其依从性。分析其原因在于，既往护理模式主要从治疗的需要出发为患者提供护理服务，缺乏对患者不良情绪的疏导及认知干预，难以保证患者的治疗依从性，一定程度上影响了治疗的效果。而精细化优质护理立足于患者自身，将护理过程优质化，更加重视对患者的心理护理、认知干预等。精细化优质健康教育可使患者正确认识疾病，避免认知错误。精细化优质心理干预为患者减轻了疾病带来的压力，鼓励其直面病魔，积极配合治疗，进而增强其依从性[11]。此外，本研究中，观察组的不良事件总发生率低于对照组，舒适度各项评分均高于对照组(P均<0.05)，提示精细化优质护理可减少血液透析不良事件的发生，并提高患者的舒适度。原因可能在于，精细化优质护理给予患者动静脉内瘘护理及安全护理，重视透析过程中的细节问题，阻止了不良事件的发生，保障了患者的安全。同时给予患者环境护理、饮食护理及心理护理，不仅从外部环境层面提高了患者的舒适度，还从内部环境调理机体健康，改善了患者的不良情绪，增强其治疗信心，使其能够放宽心态积极配合透析治疗，从多角度增加了患者的舒适度。

综上所述，精细化优质护理可有效改善血液透析患者的心理状态，减少不良事件的发生，改善其住院期间的舒适度，提高其依从性。