快速康复护理在行经鼻垂体瘤切除术患者中的应用效果

王镁焱， 唐李桢， 向瑜

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经外科，湖北 武汉，430030)

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，患者主要表现为局部压迫症状、激素分泌异常等[1]。若不能及时予以积极且规范的治疗，则可导致视力严重受损，甚至可能引起垂体卒中，危及患者的生命[2]。目前，手术是临床治疗垂体瘤的主要方式，经鼻垂体瘤切除术为常用术式，其可彻底切除肿瘤，最大限度地保留正常垂体组织，临床效果较好[3]。但由于经鼻切除术会对患者造成创伤，引起术后应激反应，若护理处理不当，则直接影响手术顺利实施。快速康复护理是新型的护理模式，其通过对患者围手术期开展一系列护理干预，起到减轻机体应激反应、促进术后快速康复的目的[4]。本研究对行经鼻垂体瘤切除术患者开展快速康复护理，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获得华中科技大学同济医学院附属同济医院医学伦理委员会审核，对2020年1月至2021年12月于本院行经鼻垂体瘤切除术的104例患者开展回顾性分析。纳入标准：① 符合垂体瘤诊断标准[5]；② 满足经鼻垂体瘤切除术指征且可以耐受治疗；③ 交流、沟通及配合等能力正常。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤；② 伴有重要脏器功能不全或受损严重；③ 存在凝血功能障碍；④ 有脑部手术史。按护理方法的不同将纳入患者分为对照组(54例)和观察组(50例)。2组的身体质量指数、肿瘤直径及病程等临床资料均无统计学差异(P均>0.05)，表明2组间具有可比性，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 将常规护理应用于对照组患者中，并持续护理至其出院。术前，护士对患者及其家属进行健康宣教，告知其垂体瘤、经鼻切除术的相关知识和注意事项，协助其做好禁食、禁饮，以及准备好手术器械和物品，并对患者予以适当的心理疏导。手术期间，护士紧密配合医师的各项操作，采取开放性补液，并加强对患者生命体征的观察，及时协助医师处理异常情况。术后，继续对患者进行生命体征监测，直至其恢复至稳定状态，同时按医师要求，指导患者合理用药，并于肛门首次排气后，指导患者科学进食，鼓励其尽早下床活动。

1.2.2 快速康复护理 将快速康复护理应用于观察组患者中，并持续护理至其出院。

1.2.2.1 术前护理 ① 强化认知：责任护士全面了解患者的认知水平，并根据其实际需求，采用集中讲座、观看专科视频、一对一宣教或发放健康手册等方式来开展个体化健康教育，使其获得客观、全面的认知。② 心理护理：主动、积极地与患者进行交流和沟通，密切关注其心理情绪的变化，并找出影响其心理情绪变化的因素，如担心治疗费用、治疗效果等，给予针对性的鼓励和疏导，缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，使其积极配合手术。③ 术前准备：术前6 h禁食、2 h禁饮，无合并糖尿病的患者于术前2 h进食适量的葡萄糖溶液，帮助其缓解因长时间禁食、禁水所致的饥饿、口渴等不适感。提前指导患者练习床上大小便、展开呼吸功能锻炼等。

1.2.2.2 术中护理 ① 保暖措施：提前将手术所需液体放置于恒温箱内加温，使温度维持在37 ℃左右，避免因液体温度过低导致术中发生低体温。并结合患者的需求和实际情况使用保暖床垫和加温毯等。② 手术配合：优化麻醉方式，加强对患者的体征监测，严格限制液体输入量，仔细并充分止血，不放置引流管。

1.2.2.3 术后护理 ① 吸氧：待患者回到病房后，结合其实际情况，采用低流量持续湿化模式予以吸氧，密切监测其生命体征、病情变化。② 环境：调整病房内湿度在60%～70%，保持病房清洁，减轻张口呼吸引起的口干舌燥等不适。③ 鼻腔护理：术后若患者出现轻微渗血，则遵医嘱使用止血类药物；若出血较多，则取出填塞物进行压迫止血。密切观察患者的鼻腔情况，每天进行鼻腔清理，保持鼻腔干燥、清洁。若鼻腔过于干燥，则将消毒石蜡油滴入鼻腔内。密切观察患者鼻腔内有无清水样液体流出，鉴别是否为脑脊液，便于采取对症治疗。定期检查患者的垂体功能，遵医嘱补充激素。④ 镇痛和饮食：根据患者的面部表情、语言描述等评估其疼痛程度，采用暗示、分散注意力及音乐疗法等方式缓解其疼痛，当上述方式的止痛效果不佳时，遵医嘱使用小剂量的镇痛药物。术后4 h，患者若无恶心、呕吐等不适，则指导其适量饮用温开水，而后逐步向流质食物、半流质食物及普食过渡。⑤ 运动干预：术后 1 d，鼓励患者下床活动，以床边活动为主，每次 10 min，每天2次。术后2 d，指导患者在病房内进行适度活动。术后3 d，协助患者到病房外进行活动，并结合其身体状况，逐渐增加活动时间及频次。

1.3 观察指标

① 于入院时、术前12 h和术后1 d，检测患者的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平。② 统计2组患者在住院期间感染、脑脊液漏、呼吸困难及一次性尿崩的发生情况。③ 统计并记录患者首次下床活动时间、排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。④ 于术前、术后1 d及出院时，测定患者的血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 应激指标比较

术前12 h和术后1 d，2组的Cor、NE水平均较入院时升高，但观察组的上述应激指标水平均较同期对照组低，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组应激指标水平比较

2.2 并发症发生率比较

观察组的脑脊液漏、呼吸困难及一次性尿崩等并发症总发生率为4.00%，较对照组的16.67%更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组住院期间并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 术后恢复情况比较

观察组的首次下床活动时间、排气时间、肠鸣音恢复时间与对照组比较均更早(P均<0.05)， 住院时间更短(P<0.05)，见表4。

表4 2组术后恢复情况比较

2.4 甲状腺激素水平比较

术后1 d和出院时，2组的FT4水平均升高，TSH水平均降低，且观察组的上述激素水平均较同期对照组更优，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组激素水平比较

3 讨论

垂体瘤是发生于腺垂体、神经垂体等部位的肿瘤，发病率较高[6]。近年来，随着神经影像学、微创技术等的不断更新和发展，经鼻垂体瘤切除术因具有创伤小、恢复快等优势，已逐渐代替传统开颅手术，成为临床治疗垂体瘤的首选术式，且治疗效果显著[7]。但由于垂体瘤生长部位存在一定的特殊性，其周围组织结构关系较为复杂，对手术操作要求较高，加上手术的创伤性，患者在术后会出现不同程度的并发症，影响治疗效果[8]。

有研究[9]发现，患者行经鼻垂体瘤切除术后的康复效果不仅与手术方式存在关系，也取决于围手术期的护理干预。本研究结果显示，术前12 h和术后1 d，观察组的Cor、NE水平均较入院时和同期对照组更优(P均<0.05)。这表明快速康复护理能够减轻行经鼻垂体瘤切除术患者的应激反应。究其原因为，快速康复护理通过术前强化认知、心理护理，可缓解患者的负性情绪，降低因情绪应激升高的Cor、NE水平；术中保暖护理可消除低体温对神经系统、内分泌系统的不良影响，从而减应激反应；术后环境护理及有效镇痛等措施也能够轻强烈疼痛所致的应激反应[10]。本研究结果发现，观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，术后恢复时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)。这表明快速康复护理可降低经鼻垂体瘤切除术患者的并发症发生率，加快其术后康复进程。这主要得益于快速康复护理是以循证医学证据为基础，于围手术期采取有证据支持的护理措施，能够有效规避并发症的风险因素，最大限度地减少并发症的发生[11]。并且于术前、术中及术后不同阶段实施可减轻应激反应的护理措施，为术后各器官功能尽早康复提供保障，从而达到加快康复进程的目的。本研究结果还发现，术后1 d和出院时，观察组的FT4和TSH水平均同期对照组和术前更优(P均<0.05)。这表明快速康复护理有助于行经鼻垂体瘤切除术患者术后甲状腺激素水平的恢复。可能是因为与常规护理比较，快速康复护理强调以患者为中心的护理理念，能够真正满足不同患者的个体化需求，提高治疗效果，进而促进和维持人体的正常甲状腺激素水平[12]。

综上，将快速康复护理应用于行经鼻垂体瘤切除术患者中，可起到减轻应激反应、降低并发症发生率、加快术后恢复进程的积极效果，且有助于促进其术后甲状腺激素水平的恢复。