不同康复护理措施在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

梁钰， 赵玲玲， 范利

(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 急诊病房，江苏 南京，210006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气道炎症性疾病，多表现为气短、呼吸困难和咳嗽等，病情迁延难愈，严重时可发展为呼吸衰竭或肺源性心脏病(简称“肺心病”)等[1]。COPD的临床治疗主要以非药物和药物治疗为主，其中康复锻炼是非药物治疗的重要手段之一。互动达标理论主要强调护理人员与患者间的互动性，通过全面、积极的沟通来了解患者的身体情况，以便为患者制定更为合理的康复护理方案，同时在康复过程中，根据病情变化及时调整达标计划，从而确保康复措施的有效实施[2-3]。本研究回顾性分析COPD患者的临床资料，探究互动达标式康复护理在COPD患者中的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究内容经南京市第一医院医学伦理委员会批准，对2020年1月至2021年6月于本院诊治的100例COPD患者资料开展回顾性研究。纳入标准：① 符合COPD相关诊断标准[4]；② 处于稳定期，无生命危险。排除标准：① 合并肺心病；② 听力或视力存在障碍；③ 需行机械通气；④ 合并严重支气管哮喘。根据不同的护理内容将所有患者分为2组，各组50例。对2组的身体质量指数(BMI)及病程等资料进行对比，数据差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规肺康复护理 对照组应用常规肺康复护理，连续干预6个月。护理人员指导COPD患者行呼吸和运动康复锻炼，康复运动时间和强度以其耐受为度。对患者进行日常康复护理，指导其学会正确的吸氧和排痰方法，并给予用药指导和健康宣教等。演示并讲解雾化吸入剂的正确使用方法，同时叮嘱患者保持心情愉悦，确保营养摄入均衡、饮食规律，切勿熬夜和进食刺激性食物。

1.2.2 互动达标式康复护理 观察组应用互动达标式康复护理，连续干预6个月。

1.2.2.1 成立互动达标小组 由2名临床医师和6名护理人员组成互动达标小组，所有成员均接受COPD疾病相关知识系统培训并通过考试。

1.2.2.2 制定互动达标要求 护理人员与患者充分沟通，了解并掌握其身体状况，重点明确其对肺部康复锻炼的认知态度及自我管理约束能力。同时初步拟订康复锻炼达标计划：第1秒用力呼气容积(FEV1)增加≥0.35 L；一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]提高≥12%；6分钟步行试验(6WMT)增加≥50 m；自我护理能力测定量表(ESCA)[5]中的4个维度评分均提高≥8分；世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[6]中的各维度评分均提高≥10分。

1.2.2.3 具体方案 ① 运动康复：根据患者的具体身体状况及兴趣爱好制定有氧运动方案，如八段锦、太极拳、骑自行车和慢跑等，30～40 min/次，3～5次/周。② 用药指导：叮嘱患者切勿自行更改药物的种类和剂量，定时、定量用药。③ 呼吸锻炼：a. 腹式呼吸，患者保持身体放松，吸气时将腹部鼓起，吸气量达到最大后，保持2～5 s后缓慢呼气，同时收缩腹部，2～3次/d，5～10 min/次。b. 缩唇呼吸，患者取坐位或站位，张嘴并用鼻子吸气，然后唇部呈口哨状缓慢呼气，保持吸气与呼气的时间比为1∶3或1∶2，5～10 min/次，3次/d。c. 呼吸操，患者保持直立，双足并拢，身体前倾，双臂自然下垂于身体两侧，双臂抬起后吸气，放下后吸气；胸部收缩，双臂交叉时呼气，胸部扩张，双臂上举并吸气；腰部前屈、双臂交叉于腹前时呼气，双臂打开至两侧时吸气。上述动作每个动作10～20次，3次/d，锻炼结束后，可伸展四肢，原地踏步。④ 日常生活和饮食指导：叮嘱患者保证睡眠时间充足，规律作息，忌食用辛辣、油腻、过咸等食物，多食用富含蛋白质、维生素的食物，保持低盐、低脂。⑤ 互动和随访：患者在院期间，于每天上、下午对患者开展康复指导，30～60 min/次；出院后每周一、周五对患者进行电话随访，每月进行1次门诊复查，监督患者的康复情况，并视康复状况及时调整达标水平。

1.3 观察指标

① 分别于干预前后采用ESCA对2组患者进行评价，量表包括4个维度，共计43个条目，每个条目0～4分，评分范围0～172分，评分高则自我护理能力强。② 分别于干预前后测定患者的FEV1、FEV1/FVC和6WMT。③ 分别于干预前后采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)[7]进行评价，评分范围0～4分，4分提示为极重度呼吸困难，0分提示为轻度呼吸困难，得分低则呼吸困难程度轻。④ 分别于干预前后采用COPD评估测试(CAT)[8]进行评价，问卷包括情绪、精力、睡眠和胸闷等8个方面，每个方面评分0～5分，总分为0～40分，评分低表示症状改善明显。⑤ 分别于干预前后采用WHOQOL-BREF进行评价，量表包含4个维度，每个维度评分范围为0～100分，评分高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我护理能力比较

干预6个月后，2组在干预6个月后的ESCA各维度得分与干预前对比均提高；与对照组对比，观察组的各维度得分均较高，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组ESCA得分比较分)

2.2 2组肺功能和6WMT比较

干预6个月后，2组的FEV1和FEV1/FVC与干预前对比均更高，6WMT与干预前对比均更长；与对照组对比，观察组的肺功能各项指标水平与6WMT均较优，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肺功能指标水平和6WMT比较

2.3 2组mMRC和CAT评分比较

干预6个月后，2组的CAT和mMRC评分均低于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组mMRC和CAT评分比较分)

2.4 2组WHO QOL-BREF评分比较

干预6个月后，2组的WHOQOL-BREF各维度评分与干预前对比均更高；与对照组对比，观察组均更高，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组WHOQOL-BREF评分比较分)

3 讨论

COPD以气流受限为特征、多呈进行性发展，其发病率逐年上升。COPD患者的肺康复干预是一个漫长的过程，一定程度上依赖于患者的自我护理和自我约束能力[9]。互动达标理论通过护患间的积极互动，使护理人员充分了解患者的实际情况和需求，共同制定康复干预方案，帮助患者激发自身潜能，提升康复效果。

本研究对COPD患者开展互动达标式康复护理，结果显示，经过6个月的干预，观察组的ESCA各维度评分均高于干预前和对照组(P均<0.05)。由此表明，互动达标式康复护理可提高COPD患者的自我护理能力。这可能是由于护理人员与患者全程互动，遵循既定的目标，落实康复措施，并根据患者的康复效果，及时调整康复运动内容，直至达标。同时在患者康复过程中，树立其对自身健康负责的意识，从而促进自我护理能力的提升[10]。李小静[11]的研究也发现，互动达标式康复护理可提高COPD患者的自我护理能力。肺功能是评估COPD患者预后状况的重要指标。本研究结果显示，经过6个月的干预，观察组的肺功能各项指标水平和6WMT均优于干预前和对照组(P均<0.05)。这提示互动达标式康复护理措施可改善COPD的运动耐力和肺功能。究其原因可能为，在互动达标式康复护理过程中，护患间全程互动，通过纠正认知、康复锻炼、修正方案、提升认知、康复运动这一过程，强化患者对康复锻炼的重视程度，从而提升其运动耐力及改善其肺功能[12]。本研究结果发现，经过6个月的干预，观察组的CAT和mMRC评分均较干预前和对照组更低(P均<0.05)。由此提示，互动达标式康复护理能够改善COPD患者的呼吸困难程度。分析原因为，互动达标式康复护理指导患者开展呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸等康复锻炼，从而保持其呼吸道通畅，促进肺扩张，减轻其临床症状和呼吸困难程度。本研究中，经过6个月的干预，观察组的WHOQOL-BREF各维度得分均较干预前和对照组明显提升(P均<0.05)。这可能是由于在整个康复护理进程中，随着病情变化，依据互动达标理念，护理人员通过电话随访和门诊复查等方式，实时了解患者的锻炼情况，给予其运动指导、日常生活指导和饮食指导等，并及时调整康复达标计划，保证其康复训练的耐受性和持续性，从而提高其生活质量。

综上所述，互动达标式康复护理可改善COPD患者的肺功能和呼吸状况，提高其自我护理能力、运动耐力和生活质量。