Teach-back联合常规临床路径在儿童肱骨髁上骨折术后康复中的应用分析

孙丹妹

肱骨髁上骨折多发生于儿童，受年龄较小影响，其依从性较差、术后易多动，家属作为患儿的监督者其对疾病及术后康复知识的掌握能很大程度影响患儿是否顺利康复[1]。但在常规肱骨髁上骨折围手术期护理健康宣教中护理人员多是单方面大量输出疾病相关知识，患儿家属吸收较差[2]。因此采取更有效的方法提高患儿家属对于疾病的掌握程度具有重要意义。Teach-back又称为回授法，是一种双向式信息传递模式，其重点在于信息接收对象转化信息后的反馈[3]。临床有研究显示对家庭主要照顾者实施回授法干预有助于促进骨折患者恢复[4]。基于此本研究将其与常规临床路径相结合应用于肱骨髁上骨折患儿围手术期护理中，观察其对患儿术后康复的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2021年3月泉州市儿童医院收治的96例肱骨髁上骨折患儿为研究对象。纳入标准：（1）年龄5～14岁；（2）经影像学检查诊断为肱骨髁上骨折；（3）新鲜骨折，在本院行外科手术治疗；（4）有1名家属可配合研究展开；（5）可配合定期随访。排除标准：（1）合并严重系统性疾病；（2）多发性骨折；（3）合并严重精神疾病、沟通障碍。根据住院号采用随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。两组患儿及家属一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1、表2。本研究符合《世界医学赫尔辛基宣言》，已经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

表2 两组患儿家属一般资料比较

1.2 方法

两组均接受闭合复位经皮克氏针内固定术治疗。对照组给予术前健康教育、术中体征检测、术后饮食指导、康复训练、并发症护理等常规临床路径护理。观察组给予Teach-back联合常规临床路径护理。（1）术前：①自患儿入院结合诊疗信息和患儿及其家属信息进行综合评估，添加患儿家属微信进行线上、线下入院健康宣教，健康宣教内容包括告知患儿家属病情、肱骨髁上骨折诊疗相关知识、具体手术方案等内容，方式分为线上集体宣教和线下一对一宣教；线上集体宣教通过撰写以肱骨髁上骨折诊疗、日常维护相关知识为主题的文章发布至公众号实现，将文章转发给患儿家属并获得对文章的反馈；线下个性化宣教通过面诊沟通的方式实现，首先结合患儿具体情况与患儿家属文化水平，采用口头表达、图文结合等方式说明围手术期护理计划，然后帮助其回顾线上宣教内容并重点说明与患儿实际情况贴切的部分，待护理人员知识输出完毕后需获得患儿家属反馈，并鼓励其用自己的语言复述宣教内容重点，针对患儿家属的反馈、复述情况进行纠错、解答，评估其内容掌握程度以方便把控宣教进度。②术前1 d进行访视，线上发布术前须知、术前准备工作等相关内容的宣教信息，线下结合具体的患儿病情、体征变化、并发症等情况综合评估以做好术前准备，做好备皮、遵医嘱给予预防性抗菌药物等，操作前需为患儿及其家属说明、强调术前准备的必要性，对于年龄稍大的儿童可以提问的方式让其参与Teach-back其中，拉近护理人员与患儿及其家属间的关系并缓解其紧张情绪，术前告知中重点强调禁食禁饮的必要性，同样通过患儿家属复述以获得反馈，进行针对性纠错，强化认知。（2）术中：帮助患儿做出合适体位，配合医生操作，言语鼓励患儿帮助其减少紧张，密切监控患儿生命体征。（3）术后：告知家属手术情况，结合此前综合评估结果告知患儿家属术后护理基本内容。①体位护理。帮助患儿做出合适体位，避免压迫患处，以线上发送体位管理视频资料和线下指导患儿家属做出合适体位，在指导过程中需同时讲解体位摆放重点及原因，指导完成后以视频资料、情景模拟等方法帮助其复述、概括体位管理的意义及操作并予以纠正。②疼痛护理。关注患儿面部表情、言语表达、肢体语言等判断其疼痛情况，针对疼痛进行干预，可通过讲故事、看电视、听音乐等方式帮助其分散注意力，针对疼痛严重的患儿可遵医嘱适当给予镇痛药物，注意用药同时为患儿家属说明药物安全性，打消患儿家属疑虑，重点宣教患儿产生疼痛的原因、疼痛持续时间、缓解患儿疼痛可以采取的方法，同样Teach-back获得患儿家属反馈并予以纠正、补充。③饮食指导。撰写术后饮食安排相关文章线上发布，针对患儿家属的反馈，予以解答，为其提供具体的食谱促进其行动；线下在餐时病房巡视的同时就患儿情况及患儿家属准备的食物进行实际指导，联合Teach-back获得患儿家属反馈，针对患儿家属具体知识掌握情况，整理成文档线上发送给患儿家属以方便其在出院后回顾。④康复训练。指导患儿家属帮助患儿进行康复训练，通过屈肘-伸肘训练帮助肘关节功能，训练感到疼痛时暂停，缓解后继续锻炼，训练时间以20 min/d为宜，每次训练后予以冰敷，为患儿家属强调康复训练的必要性并指导患儿家属训练正确姿势，可采取陪同训练以提高患儿训练的积极性，指导患儿家属自身做出正确训练姿势，以便于督促、指导患儿正确训练。（4）出院指导：出院当天线上、线下均分发出院指导手册，针对患儿恢复情况讲解日常生活中的注意事项；线上发送围手术期间护理整体的Teach-back反馈文档，将患儿家属在接受指导过程中的认知错误、操作错误整理成册发送，方便患儿家属出院后回顾；定期电话随访了解患儿日常恢复情况，对于患儿家属实际问题进行指导。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组术前禁食禁饮达标率，患儿术前禁食禁饮开始时间早于或等于医嘱禁食禁饮开始时间，判定为达标，反之判定为不达标[5]。（2）统计两组入院至手术时间、住院时间。（3）入院当天、出院当天、随访1个月时采用Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）评估两组肘关节功能运动功能、稳定性、日常活动，其中运动功能得分5～20分，稳定性得分0～10分，日常活动得分0～25分，得分与维度功能呈正相关[6]；入院当天、出院当天、随访1个月时采用Wong-Baker面部表情量表评估两组患肢活动时疼痛，该量表用微笑至哭泣6种表情表示疼痛程度，得分范围0～10分，表情越接近哭泣疼痛越剧烈[7]。（4）统计两组术后并发症发生情况，并发症包括神经损伤、肘内翻、针道感染、骨化性肌炎、血管损伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组术前禁食禁饮达标率高于对照组，入院至手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组围手术期指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为4.17%，低于对照组的16.67%（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生情况比较

2.3 两组肘关节功能及疼痛比较

两组出院当天、随访1个月MEPS的运动功能、稳定性、日常活动评分均高于入院当天，Wong-Baker面部表情量表评分均低于入院当天，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院当天、随访1个月MEPS的运动功能、稳定性、日常活动评分均高于对照组，Wong-Baker面部表情量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组肘关节功能及疼痛比较[分，（±s）]

表5 两组肘关节功能及疼痛比较[分，（±s）]

*与同组入院当天比较，P＜0.05；#对照组同时间比较，P＜0.05。

组别 时间 MEPS Wong-Baker面部表情量表运动功能 稳定性 日常活动观察组（n=48） 入院当天 6.75±2.04 2.36±0.95 13.68±3.42 6.38±2.02出院当天 15.26±3.18*# 6.72±1.99*# 20.13±2.94*# 3.45±1.23*#随访 1个月 17.75±2.61*# 7.63±1.89*# 23.65±2.44*# 1.25±0.64*#对照组（n=48） 入院当天 6.21±1.92 2.61±0.58 15.19±4.60 6.15±1.47出院当天 13.14±4.22* 5.89±1.05* 17.62±2.36* 4.25±1.62*随访1个月 15.94±3.42* 6.42±1.56* 20.32±3.45* 1.55±0.51*

3 讨论

肱骨髁上骨折是发生于肱骨干与肱骨髁交接处的骨折，属于肘部骨折，致伤原因多集中于外力打击、交通事故，其好发于儿童，占儿童肘关节损伤的60%以上[8]。肱骨髁上骨折可造成神经损伤，严重可造成肘关节畸形[9]，因此需及时治疗，临床治疗首选外科手术，常见术式为闭合复位经皮克氏针内固定术，其能通过两枚克氏针经皮交叉固定骨折线平面以防止移位，有创伤小、固定效果好等特点[10]，但仍存在部分患儿术后骨折端移位，这主要是由于术后错误活动患肢导致，而患儿家属是其生活的主要照顾者，提高其护理能力有助于患儿顺利康复。从此角度出发本研究在肱骨髁上骨折患儿围手术期护理中采用Teach-back联合常规临床路径，结果显示观察组围手术期指标、肘关节功能恢复、术后疼痛多方面指标均优于对照组（P＜0.05）。说明联合Teach-back护理有利于患儿术后康复。

禁食禁饮是外科手术术前重要准备工作之一，其对于手术顺利进行具有重要意义[11]。本研究结果显示，观察组术前禁食禁饮达标率高于对照组（P＜0.05）。分析是因为患儿家属对术前进食可能产生的风险理解更全面。患儿年龄较小，护理人员难以通过说教的方式使其配合禁食禁饮，而对于患儿家属虽然进行禁食禁饮健康宣教，但单纯的知识输出难以使其理解术前进食产生的风险，因此在患儿哭闹想要进食时接受常规健康宣教的患儿家属更容易动摇禁食禁饮的决心而导致手术时间延后。而联合Teach-back宣教的患儿家属在护理人员宣教结束后需要用自己的语言复述禁食禁饮的重要意义，在复述的过程中宣教知识经过大脑的转化，使患儿家属能认真思考术前进食带来的风险，这有助于患儿家属坚定督促患儿禁食禁饮的行为。而且Teachback使双向信息传递，护理人员在接收到患儿家属的复述能更好了解患儿家属对宣教知识的掌握程度进而有针对性的纠正其错误认知[12]。本研究结果显示，观察组肘关节功能恢复、骨折愈合、术后并发症、疼痛结果均优于对照组（P＜0.05）。同样是因为联合Teach-back模式能提高患儿家属对宣教知识、操作指导的转化效率。常规围手术期护理主要是护理人员单方面的主动，患儿家属多是被动接受，无法使患儿家属掌握出院后的日常护理技能，帮助患儿尽早回归正常生活。而联合Teach-back护理，一方面患儿家属能将指导知识经理解、转化、复述以建立正确认知驱动行为，另一方面此法强调信息的反馈，因此注重在指导患儿家属体位管理、饮食指导、康复训练等内容后患儿家属的实际落实行动表现，及时给予指导以帮助患儿家属更好地掌握护理技能，因此观察组患儿康复更佳。

综上所述，Teach-back联合常规临床路径在儿童肱骨髁上骨折术后康复中的表现较好，其能通过建立患儿家属正确认知，加强护理能力促进患儿术后康复。