一点二源理论导向的适应性护理对尿毒症高通量血液透析患者的影响

王小凤 赵珊珊 庄津津

尿毒症是指肾脏发生严重损害时失去血液净化功能，导致体液、废物堆积于体内所引发的一系列症状，是一种慢性进行性肾脏疾病。高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFHD）可通过清除血液中的大分子、中分子溶质以替代肾脏工作，延长患者生存期，是临床尿毒症的常用治疗方式[1]，但透析过程中患者不良反应较多，不适感较强，因此极大影响患者的依从性和身心健康，医护人员有必要进行护理干预。一点二源理论是一种新型护理理论，目前相关报道并不多见，其在人格分型基础上，从关注点和压力源、动力源（一点二源）出发，针对性地根据每种人格予以个性化护理措施，目的在于提升护理质量，改善患者行为能力[2]。本研究选择尿毒症HFHD患者进行研究，采取一点二源理论导向的适应性护理进行干预，旨在观察护理效果，为临床护理工作提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月-2021年8月福建医科大学附属第一医院收治的尿毒症HFHD患者88例作为研究对象。纳入标准：（1）经血液、尿液及肾功能检查确诊为尿毒症；（2）目前进行HFHD，时间超过3个月；（3）临床资料完整；（4）认知正常，具备良好沟通能力。排除标准：（1）精神障碍疾病；（2）存在恶性肿瘤疾病；（3）心肝肺严重疾病；（4）酒精、药物滥用；（5）合并严重感染性疾病。按照入院顺序将患者分两组。对照组44例，男25例，女19例；年龄37～68岁，平均（52.74±7.51）岁；病程4～18个月，平均（11.28±3.30）个月；学历：初中及以下12例，高中15例，大专及以上17例。观察组44例，男23例，女21例；年龄35～67岁，平均（51.36±7.85）岁；病程 3～20个月，平均（11.89±4.02）个月；学历：初中及以下13例，高中17例，大专及以上14例。两组一般资料（性别、年龄、病程、学历）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，患者签署相关知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体如下：遵医嘱为患者实施高通量血液透析，注意观察透析过程中患者的急性反应，并报告医生对症处理。透析前进行知识宣教和注意项告知，安抚患者焦躁、不适心理状态。透析结束后每月定期随访，了解患者病情发展、自护情况，提供合理建议。观察组在对照组基础上采用一点二源理论导向的适应性护理，具体如下：（1）组建“一点二源”护理组，护士长担任组长，2年以上护理经验的护士担任组员，由组长对组员实施工作前培训，包括海伦·帕尔默九型人格问卷使用方法、一点二源理论知识及应用方法、尿毒症血透患者专业护理等内容，经考核合格后入组工作。（2）护理人员采用海伦·帕尔默九型人格问卷检测患者的人格特征，根据检测结果分析不同人格特征所显示出的关注点、压力源、动力源，并针对不同人格特征制定适应性护理策略。（3）适应性护理。①自我型。关注点：独特、情绪化；压力源：难以相处、有主见；动力源：具有探索精神。护理人员应注重与患者的沟通方式，多关注其情绪变化，在愉快和谐的氛围中给予患者建议和指导，引导其倾诉内心不满。②完美型。关注点：遵循原则、尽善尽美；压力源：要求高、挑剔；动力源：具有行动力、毅力。患者通常具有较大精神压力，对自身及周围事务关注度较高，护理人员应提供优质、细致的护理服务，充分体现专业度，详细讲解血透期间的自我管理要求，劝导患者以平和心态接受现状。③领袖型。关注点：掌控感、自信心；压力源：善进攻、爱指挥；动力源：坚持不懈、敢说敢做。列举既往治疗效果好的案例，为患者树立学习榜样，经常夸赞、鼓励患者的积极行为，实施团体活动时可由其发挥领导才能，主动改变自身不良行为。④忠诚型。关注点：谨慎、多疑；压力源：安于现状、善逃避；动力源：尽心尽力。护理人员应给予患者更多关心、监督和指导，增加随访次数，通过频繁沟通建立信任关系，为患者制定饮食、健康生活、治疗计划，并监督患者完成。⑤思考型。关注点：学识、思考；压力源：固执、不易相处；动力源：理性、具有求知欲。通过举办线下健康讲座、一对一知识讲解等，促使患者充分了解尿毒症、血透治疗相关知识，日常通过微信与患者保持联系，及时解决患者疑问，在交往过程中充分体现出医护人员的专业程度和认真态度。⑥助人型。关注点：在意他人，忽略自己；压力源：不自信、易听信他人；动力源：善良温和、具有奉献精神。护理人员针对患者的热情态度及奉献行为应及时予以赞赏和鼓励，给予患者协助、支持其他病友的机会，尽量满足其关爱他人的心理需求，但护理人员也应予以患者专业的自我管理指导，提升患者自信心，注重自身健康管理。⑦成就型。关注点：成功、表现；压力源：竞争、赞赏；动力源：积极进取、高能量。为患者设置阶段性自我护理目标，每完成一个目标就予以患者相应的奖励，鼓励患者坚持对治疗及生活保持积极进取态度和无限希望，实现人生价值。⑧活跃型。关注点：多变、新鲜感；压力源：喜新厌旧、耐性差；动力源：精力旺盛。为患者提供多种形式的护理措施，如尿毒症相关视频学习、小组情景模拟、健康讲座等，同时告知患者定时透析的重要性、尿毒症预后不良的危害，激发患者的危机感和重视度，增强患者的依从性。⑨和平型。关注点：和谐；压力源：立场不坚定、优柔寡断；动力源：容易相处，不喜冲突。鼓励患者家属参与治疗决策，为家属提供专业教育和护理指导，强化其问题处理能力。患者入院透析时为患者营造和谐友好的治疗环境，安排舒适病房。两组均干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预后自制“护理依从性评价表”评估两组的护理依从性，内容包括复查依从、服药依从、心理依从、健康行为依从4个维度，每个维度0～25分，总分0～100分，≤50分为护理依从性低；51～80分为护理依从性一般；81～100分为护理依从性高。护理依从率=（护理依从性高+护理依从性一般）/总例数×100%。（2）干预前后采用自护能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA） 评估两组的自护能力，内容包括自我概念（8个条目）、自我护理技能（12个条目）、自我护理责任感（6个条目）、健康知识（17个条目）4项，共43个条目，每个条目0～4分，总分0～172分，得分越高表明自护能力越强[3]。（3）干预前后采用心理一致感量表（sense of coherence scale-13，SOC-13） 评估两组的心理一致感，包括可理解感、可控制感、意义感3个维度，共13个条目，每个条目1～7分，评分范围13～91分，得分越高表明心理一致感状态越好[4]。（4）干预前后采用肾脏疾病生活质量简表（kidney disease quality of life short form，KDQOLSFTM）评估两组的生活质量，该量表包含两个部分，KDTA量表和SF-36量表，KDTA量表11个维度，SF-36量表有8个维度，总分均为0～100分，得分越高表明生活质量越高[5]。（5）干预前后采取简易应对方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）评价两组的应对方式，包括消极应对、积极应对2个维度，积极应对为0～36分，评分越高表明患者应对方式越积极；消极应对为0～24分，评分越高表明患者应对方式越消极[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理依从性比较

观察组护理依从性为93.18%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理依从性比较[例（%）]

2.2 两组自护能力比较

干预前两组自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自护能力比较[分，（±s）]

表2 两组自护能力比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

时间 组别 自我概念 自我护理技能 自我护理责任感 健康知识干预前 观察组（n=44） 20.71±2.93 26.58±3.36 15.10±2.45 40.71±3.82对照组（n=44） 20.05±2.48 27.65±3.40 14.58±2.13 39.62±3.51 t值 1.140 1.485 1.062 1.394 P值 0.257 0.141 0.291 0.167干预后 观察组（n=44） 26.45±3.08* 34.26±4.27* 19.52±2.61* 48.97±4.25*对照组（n=44） 23.17±2.63* 31.39±3.86* 17.34±2.02* 43.18±3.76*t值 5.372 3.307 4.381 6.768 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组心理一致感、生活质量比较

干预前两组SOC-13评分、KDQOL-SFTM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组SOC-13评分、KDQOL-SFTM评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理一致感、生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组心理一致感、生活质量比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 SOC-13 KDQOL-SFTM干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=44） 54.02±4.88 73.68±5.34* 70.05±4.32 89.51±8.64*对照组（n=44） 53.46±4.62 62.59±4.17* 70.20±4.96 80.96±7.25*t值 0.553 10.858 0.151 5.028 P值 0.582 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.4 两组应对方式比较

干预前两组积极应对评分、消极应对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组积极应对评分高于干预前，消极应对评分低于干预前，且观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组应对方式比较[分，（±s）]

表4 两组应对方式比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 积极应对消极应对干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=44） 20.62±2.05 27.24±3.06* 18.34±2.11 13.81±2.04*对照组（n=44） 21.13±2.41 24.39±2.57* 18.96±2.30 16.76±2.52*t值 1.069 10.858 1.318 6.035 P值 0.288 ＜0.001 0.191 ＜0.001

3 讨论

由于生活环境及生活习惯改变，目前我国尿毒症人群日益增多且偏向于年轻化，对我国国民健康幸福生活造成严重不良影响[7]。由于肾移植难度较高，因此血液透析成为尿毒症患者的重要治疗方法，但其并发症发生与患者的心理状态、依从性、健康行为等密切相关[8]，故针对尿毒症血透患者予以有效护理措施对提升治疗质量具有重要意义。

海伦·帕尔默的九型人格理论是性格心理学中的权威著作之一，其依据人的思维、情绪、行为等将人分为九种人格，能帮助挖掘每种人格的真实性格和需求，促进人与人关系和谐[9-10]。一点二源理论导向的适应性护理是基于九型人格发展而来的一种护理模式，通过探索患者的不同人格，发现每种人格中存在的关注点、压力源、动力源，从而提供针对性护理措施，促进护理效果提升[11]。本研究结果显示，相较于对照组，干预后观察组的护理依从性和自护能力明显改善（P＜0.05），表明一点二源理论导向的适应性护理具有良好的护理效果。分析认为，基于一点二源理论，护理人员对患者的内心想法及性格特点有更加深入的了解，针对不同性格的患者采取相应措施，释放其压力源，激发其动力源，通过健康教育、心理辅导、行为指导等多种方式引导患者保持积极主动心态，增强依从性，强化自护能力，以达到最佳身心状态接受治疗。另外，本研究结果还指出，干预后观察组的心理一致感水平较对照组改善，应对方式更加积极（P＜0.05）。心理一致感是由以色列心理学家所提出，表达了个体对生活的认知倾向，能体现出个体对外部应激事件、所具有的资源及对生活意义的感知，是一种持久性自信心的表现[12-13]。相关研究表明，个体的心理一致感水平越高其健康状况越好[14]。本研究护理人员极为关注患者的身心状况，针对不同人格提供相应措施本质上是在满足患者心理需求基础上实施护理，目的为促使患者情绪保持于积极稳定状态，以正确、正性的态度面对透析治疗。本研究对尿毒症HFHD患者的生活质量进行调查，结果指出，观察组的生活质量较对照组显著改善（P＜0.05），分析认为可能与患者消极情绪减少、自护能力提高、依从性增强等原因有关，进一步证实一点二源理论导向的适应性护理的重要价值。

综上，尿毒症HFHD患者采用一点二源理论导向的适应性护理，一方面对患者的依从性、自护能力有积极作用，另一方面能改善患者心理状态和应对方式，提高其生活质量。