三伏贴联合半导体激光穴位照射治疗儿童变应性鼻炎效果及安全性分析＊

王琼瑜 李思思 王咏梅 张敏

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是常见非感染性鼻炎类型，主要表现为持续性鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状，严重者可能引发鼻息肉、鼻窦炎、哮喘等疾病。据统计，全球AR发病率为10%～25%，我国部分地区发病率超35%，且呈逐渐升高趋势[1]。各年龄段AR发病率均较高，且易复发，特别是免疫力较低的儿童群体，严重影响患儿日常生活。现阶段，临床治疗持续性AR患儿主要给予抗过敏、鼻用激素等常规对症治疗，但单独西药治疗长期效果欠佳，易反复发作。中医理论认为AR属“鼻鼽”范畴，其发病主要因肺脾肾气虚，卫表不固，异气风寒侵袭脏腑，鼻窍受邪所致；故中医辨证治疗AR采用三伏贴疗法[2]。此外，半导体激光有利于修复局部病变，在AR临床治疗发挥一定作用。本研究选取厦门市儿童医院门诊就诊的180例持续性AR患儿，旨在分析三伏贴+半导体激光穴位照射的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年9月本院门诊就诊的180例持续性AR患儿，纳入标准：（1）符合文献[3]中持续性AR相关诊断标准；（2）皮肤点刺试验显示吸入变应原阳性；（3）2周内未曾接受白三烯受体拮抗剂、抗组胺剂、肥大细胞稳定剂等相关药物治疗。排除标准：（1）伴有鼻窦炎、鼻息肉、哮喘、上呼吸道感染等疾病；（2）鼻中隔偏曲等耳鼻喉科检查异常；（3）1个月内接受鼻内糖皮质激素等相关治疗；（4）有致敏原免疫治疗史；（5）存在先天性心脏病；（6）依从性较差，无法配合完成本研究；（7）伴有神经系统疾病、感染性疾病；（8）对本研究所用治疗方式不耐受。按照治疗方法不同分为对照组（n=60）、三伏贴组（n=60）、三伏贴+激光组（n=60）。其中对照组男34例，女26例；年龄3～10岁，平均（6.53±1.66）岁；病程1～3年，平均（1.82±0.41）年。三伏贴组男37例，女23例；年龄3～13岁，平均（6.74±1.71）岁；病程1～4年，平均（2.03±0.50）年。三伏贴+激光组男36例，女24例；年龄3～12岁，平均（7.02±1.85）岁；病程1～3年，平均（1.93±0.46）年。三组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过，患儿家属均知情了解本研究并当面签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予盐酸西替利嗪滴剂（厂家：澳美制药厂 /Bright Future Pharmaceuticals Factory，批准文号：HC20181014，规格：10 ml∶0.1 g），口服，0.25 ml/次，2 次 /d，或 0.5 ml/次，1 次 /d。

1.2.2 三伏贴组 给予西替利嗪滴剂+三伏贴，三伏贴药物制备：辛夷、细辛、苍耳子、白芥子、附子、甘遂、延胡索按照 1∶1∶1∶2∶2∶2∶2比例称取，研成粉末，加新鲜生姜汁（50%），调制为膏状药饼，半径约1 cm，放入半径约2 cm的专用圆形敷贴备用。选穴：天突、膻中、大椎、肺俞、定喘等，敷贴1.5～2.0 h/次，1次/周，西替利嗪滴剂剂量用法同对照组。

1.2.3 三伏贴+激光组 给予西替利嗪滴剂+三伏贴+半导体激光穴位照射，采用半导体激光治疗仪（厂家：上海曼迪森科贸有限公司，型号：MDC-500）进行激光照射，部位：迎香穴（双），输出功率 100 mW，1次 /周，每个穴位 10 min/次；西替利嗪滴剂及三伏贴用法同对照组、三伏贴组。

三组均连续治疗6周后观察疗效。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比治疗前、治疗6周后三组症状量化评分，包括喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、咽痒、眼痒症状，各症状量化评分评估标准：无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，总分18分。（2）对比治疗前、治疗6周后三组视觉模拟量表（VAS）评分，计分0～10分，分值越高说明不适感越严重。（3）根据症状量化评分改善率进行临床疗效评估：症状量化评分改善＞70%为显效；症状量化评分改善30%～70%为有效；症状量化评分改善＜30%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）对比治疗后4、8周三组的复发率：再次出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞或鼻痒等症状，判定为复发。（5）对比三组药物过敏、胶布过敏、皮肤灼伤、起泡等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD-t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组症状量化评分对比

治疗6周后，三组喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、咽痒、眼痒等症状量化评分均较治疗前降低，且三伏贴+激光组低于三伏贴组、对照组（P＜0.05），见表1。

表1 三组症状量化评分对比[分，（±s）]

表1 三组症状量化评分对比[分，（±s）]

时间 组别 喷嚏 流涕 鼻痒 鼻塞治疗前 对照组（n=60） 2.16±0.88 1.94±0.72 1.72±0.85 2.58±0.83三伏贴组（n=60） 2.24±0.90 1.84±0.69 1.76±0.83 2.53±0.84三伏贴+激光组（n=60） 2.40±0.96 1.89±0.74 1.86±0.86 2.62±0.91 F值 1.073 0.292 0.435 0.154 P值 0.344 0.747 0.648 0.858治疗6周后 对照组（n=60） 0.72±0.26* 0.78±0.26* 0.64±0.19* 0.81±0.28*三伏贴组（n=60） 0.65±0.27* 0.63±0.28*# 0.56±0.21* 0.63±0.26*#三伏贴 + 激光组（n=60） 0.32±0.14*#△ 0.42±0.15*#△ 0.33±0.13*#△ 0.46±0.17*#△F值 51.305 34.932 48.012 31.527 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表1（续）

2.2 三组VAS评分对比

治疗6周后，三组VAS评分均较治疗前降低，且三伏贴组、三伏贴+激光组低于对照组，三伏贴+激光组低于三伏贴组（P＜0.05），见表2。

表2 三组VAS评分对比[分，（±s）]

表2 三组VAS评分对比[分，（±s）]

*与本组治疗前对比，P＜0.05；#与对照组治疗6周后相比，P＜0.05；△与三伏贴组治疗6周后相比，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗6周后对照组（n=60） 7.92±2.52 7.16±1.49*三伏贴组（n=60） 7.78±2.39 6.91±1.74*#三伏贴+激光组（n=60） 8.21±2.26 4.21±1.68*#△F值 0.504 59.683 P值 0.605 ＜0.001

2.3 三组临床疗效对比

三组临床疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；三伏贴+激光组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 三组临床疗效对比[例（%）]

2.4 三组不良反应发生率对比

三组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 三组不良反应发生率对比[例（%）]

2.5 三组治疗后4、8周复发率对比

三组治疗后4、8周复发率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；三伏贴+激光组治疗后4、8周复发率显著低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 三组治疗后4、8周复发率对比[例（%）]

3 讨论

AR发病主要因机体接触过敏原后血清免疫球蛋白E激活鼻黏膜肥大细胞，介导缓激肽、白三烯、组胺等炎症介质释放，引发非感染性炎性疾病，造成鼻塞、喷嚏、流涕等症状，影响患儿生活及学习[4]。西替利嗪滴剂作为H1受体拮抗剂，有利于抑制鼻腔组织内炎性细胞浸润，改善组胺所引发的变态反应，缓解患儿症状，但单独使用长期疗效欠佳，易反复发作[5]。因此，探究更为行之有效的治疗方案对AR患儿病情改善具有重要意义。

中医理论认为，AR主要病机在于脾、肺、肾三脏功能失调，多因肺气虚损，异气风寒侵袭，津液内停，鼻窍壅塞，致鼻鼽；肾主纳气，肾虚则摄纳无权，脾为后天气血生化之源，脾虚则肺虚，鼻为肺气司呼吸的重要器官，故滋养肺、脾、肾是治疗AR的重要机制[6]。三伏贴以扶正为基本治则，通过对不同穴位进行贴敷，可发挥滋养脏器等作用；本研究选天突、膻中、大椎、肺俞、定喘等穴，其中天突、膻中属任脉，天突具有止咳化痰、宣肺通气、理气宽胸、清咽开音等作用；膻中具有理气止痛、宽胸膈、通络降气、利上焦等作用；大椎属督脉，具有安神醒脑、解表疏风、振奋阳气、止痛通络等作用；肺俞为肺之背俞穴，具有肃降肺气、宣肺解表等作用；定喘属经外奇穴，具有平喘止咳等作用；经三伏贴疗法治疗，有利于缓解AR患儿临床症状[7]。相关研究显示，三伏贴有利于抑制组胺成分分泌，减少炎性介质释放，进而缓解过敏性症状[8]。半导体激光可通过光化学效应、热作用，对AR患儿鼻腔内部敏感区及鼻黏膜进行照射，刺激鼻腔内交感神经，促进局部组织血管扩张及血液循环，加速物质代谢，缓解病灶局部神经的机械性、化学性刺激，发挥消炎、脱敏、止痛、修复病变组织等作用[9]。迎香穴为手阳明大肠经俞穴，经气直达鼻窍，具有极强的通利鼻窍、疏通鼻部经络的作用，为治疗鼻部疾病的要穴；如《针灸大成玉龙歌》中记载“不闻香臭从何治？迎香两穴可堪攻…”，经半导体激光穴位照射有助于AR症状的改善。本研究结果显示，治疗6周后三伏贴+激光组症状量化评分、VAS评分低于三伏贴组、对照组（P＜0.05）；提示三伏贴联合半导体激光穴位照射有利于减轻临床症状，缓解AR患儿不适感。分析其原因可能在于，半导体激光穴位照射治疗AR患儿有利于改善局部血管通透性，促进氧和营养物质运送，加速炎症吸收代谢及鼻黏膜水肿消退，进而改善AR患儿鼻塞、流涕等症状[10]。此外，本研究还发现，三伏贴+激光组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），4、8周后复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，三伏贴联合半导体激光穴位照射治疗儿童持续性AR有利于提高疗效，降低复发率。分析其原因可能在于，三伏贴疗法对相关穴位贴敷，可直接作用于脏腑，达到活络通经、通利鼻窍的效果[11]。同时，半导体激光不仅可有效灭杀鼻腔内病菌，还可加强自身免疫功能，进一步抵抗细菌，加速受损鼻黏膜修复，有利于提高临床疗效，减少后期复发[12]。此外，本研究发现三组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；提示三伏贴联合半导体激光治疗儿童持续性AR不会增加不良反应发生率，具有一定安全性。

综上所述，三伏贴联合半导体激光治疗儿童持续性AR可有效改善症状，减轻不适程度，临床疗效确切，复发率较低，且安全性较高。