八段锦治疗颈椎病的文献研究现状分析*

朱婷，陈贵全，丁燚，蒋奎娄，张宇翱，王晓雯，王希，汤鲁滨

（1.西南医科大学，四川泸州 646000；2.西南医科大学附属中医医院，四川泸州 646000；3.江安县中医医院，四川宜宾 644000）

八段锦是我国古代导引术中流传久远广泛、影响最为深远的一种保健功法，长期锻炼八段锦可以起到未病先防、既病防变、愈后防复的作用，其缓解慢性疼痛的作用已得到研究证明，且针对性强、适用面广[1-2]。颈椎病（CS）[3]是一种常见的慢性椎间盘退变疾病，其通常涉及颈肩部肌肉、筋膜、关节和骨骼的退行性改变[4-5]。许多病因可导致这些症状，包括姿势不良、焦虑、抑郁、颈部紧张和运动活动[6-7]。颈椎病主要表现为颈部疼痛、颈部僵硬，有时伴肩膀、手臂、手指麻木、根性疼痛。据报道，颈部疼痛的总患病率为0.4%～86.8%[8]，而我国颈椎病患病率也高达3.8%～17.6%[9-10]。有研究表明[11]，有氧运动可显著降低颈部疼痛，八段锦作为一种有氧健身气功，其在防治颈椎病方面的作用受到广泛关注。本文针对八段锦防治颈椎病临床研究现状，分析目前临床研究较多的类型及其评价指标，了解八段锦治疗颈椎病热点、研究质量及评价指标的使用率，以期为八段锦防治颈椎病研究提供较好的临床思路。

1 八段锦与颈椎病文献量

1.1 检索方法

采用中文检索词“八段锦”、“改良八段锦”、“颈椎病”，英文检索词“Baduanjin”、“cervical spondylosis”检索中国知网、维普中文期刊服务平台、万方数据 知 识 服 务 平 台、PubMed、Web of science及SinoMed等数据库有关八段锦治疗颈椎病的临床随机对照试验。以“八段锦”OR“改良八段锦”AND“颈椎病”为检索词。检索时间为2010年1月1日至2021年5月1日。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 八段锦及改良八段锦治疗颈椎病的一次文献，即期刊论文、学位论文及相关临床研究。

1.2.2 排除标准 综述类、系统回顾类、作用机制类、会议论文、通知、年鉴、纪要、专利、报纸、图书、法律法规、政府文件、科技报告。

1.3 数据分析与管理

利用EndnoteX9对检索的文献去重并建立相关数据库管理文献，从八段锦作为干预手段治疗颈椎病的类型、干预方式、评价方法观察指标四个方面进行文献统计分析。

1.4 文献筛选结果

共检索到155篇相关文献，使用EndnoteX9软件去重、根据纳入标准及排除标准筛选、人工识别排除不相关的研究，最后得到临床随机对照研究文献共39篇[12-49]，如图1所示。

图1 研究选择及流程图

2 八段锦治疗颈椎病

2.1 颈椎病分型

八段锦治疗颈椎病临床随机对照试验研究中有核心期刊2篇、硕士论文9篇，以八段锦为干预方式治疗不同类型颈椎病见表1。八段锦治疗颈型颈椎病、神经根型颈椎病是临床研究较多的两种类型，且国内硕士论文多选择非神经性因素引起的颈型颈椎病角度观察八段锦干预的治疗效果，但国内外关于颈椎病的分型存在一定分歧，国外普遍认同的颈椎病类型主要为脊髓型和神经根型，颈型颈椎病并无明确的定义说明，与颈型颈椎病相似的临床疾病诊断为慢性机械性颈痛[51]，其是指颈椎及其周围支撑结构引起的非神经源性疼痛，并排除相关神经器质性病变[52]；机械性颈痛根据疼痛来源又可进一步分为小关节源性颈痛、肌筋膜疼痛、椎间盘源性疼痛和非特异性颈痛[53]。未来关于颈型颈椎病的研究可进一步与慢性机械性颈痛相结合，对于其病因、发生机制、临床表现、流行病学、诊断、治疗及防治建议进行综合整理，提出可行性较好的临床治疗方案。同时，也应增加八段锦防治其他类型颈椎病的研究，以提高八段锦治疗颈椎病适用范围。

表1 八段锦治疗不同类型颈椎病文献情况

2.2 八段锦干预方案

研究表明有氧运动可以缓解疼痛，改善患者的身体和心理功能[11]。八段锦作为中国传统功法，是一种“调身”、“调息”、“调心”的导引术，通过有氧运动的方式推动人体内气血经络运行，引导气机从而濡养身心，维持人体正常的生理功能，从而发挥防病治病、强健体魄的作用[54]。

2.2.1 干预方式

八段锦对颈椎病的干预既包括单纯使用八段锦治疗颈椎病，还有学者采用牵引、针灸等治疗手段联合治疗。其中以单纯八段锦作为干预手段有9篇[12-20]，八段锦联合其他方式治疗颈椎病共30篇[21-49]。由表2可见，临床多采用联合治疗方案来改善颈椎病症状及临床问题。八段锦联合其他非手术治疗方法可以更好地改善颈椎病疼痛、关节活动度及预后问题，其中还有一些学者[18,26,29]探究八段锦联合其他方法治疗颈椎病后其颈椎生理曲度的改善、对颈部肌肉表面肌电信号的影响，从侧面说明八段锦治疗颈椎病不仅体现在短期临床症状的改善，同时对其颈部肌肉及生理曲度等自身结构产生重要影响，从肌肉、骨骼、关节等角度出发，对颈椎病的改善产生深远影响。

表2 试验组干预方式文献数量统计

2.2.2 运动处方

通过对比分析发现，单纯使用八段锦为干预手段设计不同的运动处方对颈椎病进行干预和治疗时，患者每天习练八段锦的时间普遍为30min，以每天1次、每周5次并给予一定静息期的训练频率为主要参考频率。但部分学者[14-20]指标测量周期仅包括干预前及干预后，中期治疗和后期随访并未进行观察指标的测量及分析，其重复性较低，在随机试验中容易产生较大误差；且总体治疗周期存在较大差异，有学者仅观察4或8周[12-13]即进行统计分析，有些学者观察周期长达24周并伴有后期的随访[17,20]。产生上述差距的原因可能是研究者样本量的大小不一；患者个人情况存在较大差异，比如性别、年龄、工作环境、生活环境、经济水平、区域发展等，均会影响患者的治疗及对待疾病的态度。因此，在进行方案设计时应结合实际情况考虑治疗周期。

总而言之，单纯八段锦对颈椎病干预的运动处方在干预周期上尚无统一标准，进而影响测量指标的评估周期；且因颈椎病类型的不同，干预强度和频率也存在一定差异，未来针对某一型颈椎病选择一个合适的运动处方是未来需要研究和探讨的方向。

表3 单纯八段锦治疗颈椎病运动处方

2.3 观察指标

2.3.1 疼痛评估

共25篇文献[12-15,20-38,48]针对患者颈痛进行评估观察发现，八段锦可改善患者颈部疼痛问题。吴黎明等[13]抽样调查颈型颈椎病患者68例发现八段锦作为中国传统导引术，整套功法动作精炼，属于中低强度的有氧运动，功法柔和缓慢，节节连贯，加上个性化的运动处方，可有效增强颈部肌肉力量，较好地缓解了患者颈项、头部、肩部的疼痛。成磊等[21]使用脊柱微调手法结合八段锦锻炼治疗神经根型颈椎病发现，八段锦符合人体运动由慢到快、弱到强、再由强到缓的基本规律，简单易学易掌握。脊柱微调手法治疗疾病时将着力点集中于相关脊椎的横突和棘突及上下关节突，相比传统推拿手法，其强调的是治疗作用点的精确性，手法力量轻、操作时间短。二者结合可有效改善神经根型颈椎病患者的疼痛及颈椎功能障碍，提升患者的生活质量，提高有效率。谢福[23]选取八段锦“一、二、四式”对比针灸药物治疗颈椎病颈痛患者发现，八段锦习练可促进颈部血液循环，改善大脑供氧，锻炼患者心肺功能，最大限度地提升颈部肌肉力量，减轻颈椎病患者颈痛症状，提高颈椎功能，是一种简单有效的辅助治疗方案。

颈部疼痛问题对颈椎病患者影响较大，且其正确的诊断和评估是对患者治疗效果和预后的一个较好的评价指标。笔者统计发现采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,ⅤAS）[55]评 估 颈 痛 有18篇[12-15,20-34]，采用颈痛量表（Neck Pain Questionnaire,NPQ）[56]对颈部疼痛与功能进行评定5篇[20,22-23,36,48]，采用简化McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ）评 估 有3篇[36-38]，由MPQ的15个代表词组成，使用疼痛评估指数（pain rating index,PRI）、视觉模拟评分法（visual analogue scale/score,ⅤAS）和疼痛强度（present pain intensity,PPI）提供总的疼痛强度评分，其可操作性强，逐渐成为不同疼痛评估的重要工具。根据统计可知，ⅤAS评分是研究者使用频率较高的一种疼痛评估量表，且具有较高信度和效度[57]。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地进行评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。此方法简单易行，相对比较客观，而且敏感。但使用前需要对患者进行详细解释，然后让患者在直线上标出自己疼痛的相应位置。对于理解能力不足者或老年人，由于不能很好地实施评价，结果可能会有一定的偏差。国内外使用的疼痛评估量表较多，还有数字评估量表（numerical rating scale,NRS）、疼痛缓解量表（Thepain relief scale,PRS）、简要疼痛量表中的疼痛严重程度量表（Pain Severity subscale of the Brief Pain Inventory,BPI-PS）等[58]，也有学者研究发现[59]与仅使用ⅤAS或NRS相比，使用PRS和NRS联合评估疼痛增加了评估的客观性，并可能抵消了单独使用ⅤAS或NRS的局限性；在慢性疼痛患者中，PRS和NRS的相关性高于与ⅤAS的相关性。

尽管上述量表被广泛使用，但尚无证据明确表明ⅤAS、NPQ、简化McGill疼痛评分表中的一种对颈椎病具有绝对优越的测量特性。因此，未来仍需要高质量、大样本量的研究进行比较各量表的测量特性，且应该优先考虑评估内容的效度、测试重测的信度、测量误差和响应性。

2.3.2 临床疗效评估

共21篇文献[12-13,16-17,22-24,27,28,31-32,34,38-39,44-50]评估了患者的临床症状改善情况，判断八段锦针对颈椎病患者治疗后的临床疗效、有效率及复发率。王群等[46]采用颈操八段锦干预椎动脉型颈椎病患者后观察组总有效率达86.5%，复发率仅5.2%，较对照组的17.6%低。患者的主动参与，同时给予健康指导，增强了患者颈椎病预防意识，使预防、治疗贯穿于始终。张晓芳[47]研究认为运动疗法之“八段锦”能改善颈椎活动度，牵伸颈部肌肉，减轻对神经肌肉的压迫，促使粘连的松解，促进本体感觉的恢复。临床症状是患者治疗后情况是否改善的一个较好的临床指标，患者既能明显感受到疾病的恢复，其生活质量、心理状态、工作时长、睡眠等因素均会得到改善，总体上使患者更快更健康地回归工作和家庭。

笔者经过统计发现，大部分学者对八段锦治疗颈椎病疗效评定标准[60]均参照《中医病症诊断疗效标准》（1994年版本）制定，即临床症状全部消失、恢复工作或正常生活者为治愈；临床症状基本消失，偶有头晕、颈部不适感，休息后可消失者为显效；症状部分改善，仍需进一步治疗者为好转；症状无明显变化者为无效，治愈加显效为总显效。患者临床症状的有效率能够如实反映一定样本量研究中八段锦干预对颈椎病的治疗效果，并在后续长期坚持和随访中反映出其复发率的高低，但症状评估是患者主观感受表达的过程，是否真实且贴近症状分级仍需医生结合临床表现和辅助检查具体判断。

2.3.3 颈椎功能障碍指数

共8篇文献[13,15,21-22,26,29,32,42]有使用颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index,NDI）进行评估，占20.5%。NDI评价内容包括疼痛强度、生活情况（洗漱穿衣等）、提起重物、阅读（或看手机、电脑等）、头痛、集中注意力、工作、开车、睡眠、娱乐10个项目，每个项目0～5分，按严重程度的升序排列总分越高，残疾程度越高。王延之等[42]将八段锦功法训练与李氏杵针诊疗法结合，并针对神经根型颈椎病患者强化八段锦前四式的训练，患者术后轴性症状得到改善，该治疗方法无痛苦、简便快捷，有利于患者术后的恢复，提高颈椎病治疗满意度。江婉明等[22]提出药罐结合两式八段锦“双手天托理三焦”、“五劳七伤往后瞧”治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病，既能调整督脉经气，又能活血通络，加之药罐的药物渗透作用，患者的颈椎病功能得到明显改善；八段锦两式也可在居家生活中进行，起到预防颈椎病的作用。

颈椎功能障碍指数由美国物理治疗学会骨科分会在2008年颈痛临床指南中提出，其结果是计算患者最后总得分占最高可能得分（50分）的百分比，该百分比即为NDI指数。目前NDI评分为颈椎功能障碍评分的重要标准，广泛应用于测评颈椎功能障碍是否存在，为循证医学中的一级证据。但在临床评估中，笔者发现其“开车”选项针对落后地区农民来说属于完全不考虑选项，因其无任何相关经历。是否考虑患者年龄、文化程度、生活环境、是否仍参与工作、主要交通工具等问题是未来研究工作中评估颈椎功能障碍也需要优先考虑的，需要更多高质量研究来测试其适用人群及误差，提高评估的信效度。

2.3.4 关节活动度

共8篇[12-13,15,19,35,39,43,48]测量患者颈椎关节活动度，通过八段锦习练后患者颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动度得到改善，活动范围增加。谢峥嵘[15]使用美国PAA公司结合磁性指针开发的CROM系列颈椎活动度测量工具，能精确、客观地量化测试精准关节活动度，且具有极高的重测性。田楚宁[12]使用德国David医用康复器械有限公司生产的DavidG140颈椎后伸及左右侧屈仪观察颈椎6个方向的活动度。还有学者使用最普遍的关节活动度测量尺，该量尺对比仪器设备测量可能存在一定误差和准确性低等问题，但也是一种最通用且便携的测量工具。张宏敏[43]将6个维度的颈椎功能度数进行评估后，以分值划分颈椎活动范围，将无法精确的角度数值转换为分值进行等级评定，是一种主观指标客观化的有效方式，但分值的有效性还有待进一步验证。很多关节活动度测量仪器价格昂贵、占地面积广且临床使用率较低，因此临床研究使用较多的仍然是标准活动度测量尺或脊柱侧弯尺，也能如实反映颈椎病患者治疗前后颈椎活动度的变化。

2.3.5 其他

其他评估方式还有颈椎病临床评价量表（CASCS评分）、亚健康态颈部不适症状量表（NDS）、SF-36生活质量量表、焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS）评分、抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS）评分、颈椎病治疗成绩评定表评分、功能评估量表（ESCⅤ）等，这些量表是对颈椎病患者生活质量、亚健康状态及焦虑抑郁心理状况的全面评估，对于比较治疗前后患者是否存在生活质量的提升及心理状态的改变至关重要。但临床使用率较低，且并非每个相关因素均作为评估内容进行观察，据调查40～55岁的中年女性焦虑、抑郁发生概率比较大，身体亚健康状态更会造成其心理情绪波动，针对这类人群即有必要使用单独的焦虑自评量表。

综上所述，八段锦治疗颈椎病过程中对患者的疼痛强度、颈椎功能障碍程度及关节活动度均有所改善，其临床疗效显著提高，对患者焦虑、抑郁等心理功能的改善也有所体现。

3 讨论

我国颈椎病分型[61]中，各型颈椎病临床表现、诊断标准、治疗方法均存在一定差异，选择八段锦作为干预手段要综合各型颈椎病特点制定一套行之有效的八段锦运动处方，除加大对颈型、神经根型和椎动脉型颈椎病的临床研究外，还应加强八段锦对其他型颈椎病的干预研究，为八段锦防治颈椎病提供更多临床依据。目前研究表明，八段锦联合综合性康复手段治疗颈椎病的疗效显著优于单纯某一种治疗方法，但八段锦干预的时间、频率、周期等问题依旧没有确切标准，需要进一步分析选择适合患者的治疗方案。八段锦可改善患者颈椎疼痛及临床不适症状等问题已得到普遍认同，但疼痛程度的评估中选择视觉模拟评分法、颈痛量表、简化McGill疼痛问卷或其他某种疼痛评估方式，临床中还存在不一致性，这可能与量表涵盖内容、所选择研究对象、样本量大小、相关检查指标不同有关。长期坚持八段锦锻炼后患者颈部肌肉得到定期牵伸，避免因长期不动造成的局部血液循环不畅，增加颈部肌肉血供的同时活动颈椎，防止固定姿势引起颈椎不适，其临床症状得到较好的缓解。但上述观察指标多是患者主观感受的一种表达，其科学性存在一定争议，且各分级之间无明确的定义区分，患者往往会游离于某一个阶段造成测量结果的误差。有些学者[26,29]采用影像学摄片对颈椎生理曲度进行研究，测量颈椎Cobb角、椎间隙等内容。影像学表现是目前颈椎病评判较为科学的一种判断依据，因此未来研究中仍需利用影像学检查、血氧饱和度检测、表面肌电图分析、热成像图等较为客观的评测技术进行评价和分析，提高八段锦干预颈椎病的临床研究质量。

4 不足与展望

八段锦是中国传统健身气功中的一种，在防治颈椎病方面已取得较大进展，但依然存在诸多问题，如八段锦治疗椎动脉型、脊髓型颈椎病研究甚少，其功效还未可知；八段锦对颈椎疼痛、功能障碍程度及临床症状的观察多是主观性量表的评估，针对骨关节、肌肉筋膜等影响因素是否存在可量化的客观指标还有待进一步研究，包括以八段锦为运动处方的干预时间、频次、周期、强度尚未又统一标准和规范。因此，未来有待进一步提高研究质量论证八段锦对防治颈椎病的临床疗效。