冲击波联合小针刀对四边孔综合征的疗效观察

杨晨光，尤志侠

（天水市中西医结合医院，甘肃天水 741020）

四边孔综合征多出现在军事训练损伤中，表现为肩关节后侧剧烈疼痛，主要是因投掷动作过度、肱三头肌应用过度所致[1]。该病可直接影响患者日常生活及工作，需要积极采取有效方法进行治疗。对于该病，常规西医疗法是用药物进行保守治疗，但效果并不理想，且西药治疗容易引发副作用，导致患者承受非必要的痛苦。小针刀可发挥针刺、刀切割的两重作用，是一种新型的中医治疗方法，近年在骨科中的应用逐渐增多。冲击波是常用理疗方式，在中医经络理论之上展开治疗，能够缩短患者治疗时间，显著改善临床症状。本研究尝试将小针刀与冲击波联合应用于四边孔综合征，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年4月～2020年5月收治的四边孔综合征患者68例，经医院伦理委员会批准后，按照摸球法随机分为观察组和对照组各34例。其中观察组男22例、女12例，年龄18～26岁，平均22.29±1.07岁，病程4天～3个月，平均1.35±0.29个月；对照组男20例、女14例，年龄19～26岁，平均

22.34 ±1.05岁；病程2天～3个月，平均1.31±0.24个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①临床表现为困乏无力、肩部不适，病情呈现不断进展状态，严重时肩关节上举困难，无法外展；②患者临床资料完整，能够随访；③患者对研究内容完全知情同意，自愿参与其中；④能够按照医护人员指导完成问卷调查。

1.2.2 排除标准①存在手术禁忌症，无法开展小针刀治疗；②合并凝血功能异常；③理解能力及表达能力异常。

1.3 方法 对照组以小针刀治疗：患者取仰卧位，略外展患肢，暴露术野。在肩胛骨外缘上方约2/3的位置做1～2点定位，对小圆肌起点行松解处理；在肩胛骨下焦点，选取1个定位点，对大圆肌起点进行松解；在小结节嵴做1点定位，对大圆肌止点进行松解。常规消毒、铺巾，以利多卡因行局部麻醉处理。在肩胛骨外缘点，保持小针刀刀口线平行于肩胛骨的外缘，垂直皮肤方向送入刀体，快速刺入皮肤，保持稳定速度，向前推进，到骨面为止。对刀锋进行调整，使之到达骨外缘，顺骨缘切开，行3～4刀剥离处理，纵向疏通并横向剥离，当刀下感觉到松动时将针刀取出。在肩胛骨下焦点，保持刀口线平行于肩胛骨下角外缘，以垂直皮肤方向送入刀体，刺入皮肤，缓慢推进，到骨面为止，此时将刀锋方向调整，到肩胛下角外缘骨面，行3～4刀纵向疏通并横向剥离，当刀下感觉到松动时将针刀取出。肱骨小结节嵴，刀口线平行于上肢的纵轴，垂直皮肤送刀体，缓慢推进至骨面为止，将针刀浮起，纵向切开缘骨面2～3刀，当有松动感时出针。小针刀手术实施1次治疗，术后常规使用抗生素3天，预防感染。观察组则在此基础上联合冲击波治疗：采用MP-100放散式冲击波治疗仪（STORZ公司制造），以Deep impact 15mm探头治疗，压力1.0～2.6bar，频率6～10Hz，行100～300次定点冲击；之后顺四边孔大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、肱三头肌外侧头走行、三角肌等部位进行冲击治疗2000～3000次，频率8～12Hz，压力1.4～3.0bar。每3天接受1次治疗，共治疗5次，总治疗时间为15天。

1.4 观察指标①在治疗前、治疗后3天（冲击波治疗完成后的3天），以视觉模拟量表（ⅤAS）[2]对患者的四边孔压痛程度进行评价，总分0～10分，分值越高表示疼痛越严重。②在3个月后对临床疗效进行评估[3]。治愈：压痛、肢体不适等症状彻底消失，肩外旋及外展均恢复正常，无疼痛感，睡眠情况正常；好转：各项症状得到显著改善，对睡眠的影响轻微；无效：治疗后各项症状未见显著改善，睡眠会受到明显影响。以治愈、改善统计总有效率。③在治疗前、治疗后3个月，以匹兹堡睡眠指数评定量表（PSQI）[4]评估患者的睡眠情况，最高21分，睡眠质量与分值呈反比。④以Constant Murley肩关节功能评定标准[5]，对患者肩功能进行评价，该量表包含疼痛程度、手的位置、日常生活情况、肩部四种活动、外旋、内旋及肌力等，总分100分，肩关节功能与评分成正比。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压痛程度 治疗前，两组患者ⅤAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3天，两组患者ⅤAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后压痛程度比较（±s，n=34）

表1 两组患者治疗前后压痛程度比较（±s，n=34）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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2.2 临床疗效 观察组总有效率为91.18%，对照组总有效率为70.59%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组，见表2。

表2 两组临床疗效比较（ƒ，ˉR，P）

2.3 睡眠质量 治疗前，两组患者PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月，两组患者PSQI评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后睡眠质量比较（±s，n=34）

表3 两组患者治疗前后睡眠质量比较（±s，n=34）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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2.4 肩关节功能 治疗前，两组患者肩关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月，两组患者肩关节功能评分均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后睡眠质量比较（±s，n=34）

表4 两组患者治疗前后睡眠质量比较（±s，n=34）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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3 讨论

四边孔综合征即旋肱后动脉、腋神经于四边孔部位承受外在压力，进而造成的临床症候群，肩四边孔位置为肩胛骨外缘和肱骨内侧之间，如在投弹中，大力的动作可导致肱三头肌、小圆肌、关节囊等受到大力牵拉，尤其是肱三头肌长头位于肩胛盂下缘的附着点，若牵拉作用反复出现，可造成创伤性炎症反应，同时肱三头肌的长头腱可不断增粗，发生炎症反应。发生四边孔综合征后，患者肩关节后侧往往会有局限性疼痛，在长期刺激下可反复出现出血、肢体疼痛、功能受限等情况，需要通过妥善治疗方法将之解除。

关于四边孔综合征的治疗方案，常规的有局部热敷、中药敷贴、药物止痛等，但这些方法作用时间长，疗效局限[6]。小针刀是中医理念与西医手术理念结合的治疗方法，用其治疗四边孔综合征，能够促使病变的软组织充分松解，改善局部微循环，消除无菌性炎症，促使粘连松解，这样粘连、纤维化的组织可逐渐疏通，还可明显扩大四边孔间隙，促使腋神经压迫症状改善[7]。为进一步强化效果，我科还应用了冲击波疗法，冲击波进至人体中接触到软组织（如韧带、肌腱、肌肉等）后，可形成不同的机械应力效应，促使细胞膜通透性改善，提高细胞摄氧量，且机械挤压作用还可使局部炎性介质向健康组织中转移，降低炎性物质给机体造成的刺激程度[8]；同时，拉应力能够促使组织之间不断松解，对机体微循环有促进作用，特别是在骨与软组织、骨与肌腱、骨组织内部等发生物理效应，解除四边孔周围组织粘连，进而对疼痛性疾病进行治疗[9-10]。此外，冲击波具有空化效应，能够促使局部闭塞维细血管不断疏通，加快受冲击部位的微循环，对新生血管再生有积极影响，还可促使机体血液循环改善，促使局部致痛物质被排出体外，对疾病达到治疗目的。冲击波还能对受累肌腱、肌肉、韧带、周围组织等提供刺激，使之加快愈合，对于局部病变组织有改善效果，可增加这些部位的血液供应，促使新生长因子形成，使得肝细胞

不断转化为正常组织结构，进而改变肩关节四周软组织劳损状况。将小针刀和冲击波疗法联合应用，两种方法能够发挥协同作用，进一步提升治疗效果。

本研究中，对照组单独应用小针刀，观察组则加用冲击波疗法，结果显示：治疗后3天，观察组疼痛程度评分显著低于对照组；治疗后3个月，观察组无论是临床症状还是睡眠症状均优于对照组，且观察组肩关节功能优于对照组，可见观察组的治疗方案作用更为突出。

综上所述，冲击波联合小针刀治疗四边孔综合征效果显著，能够快速缓解疼痛，改善患者睡眠情况及肩关节功能，值得推广。