康复科患者艾灸相关烫伤及质量改进研究*

李芝慧，朱昆龙，袁恵，白静蓉

（成都市第一人民医院，四川成都 610095）

艾灸是一种临床应用范围广、老百姓接受程度高的中医传统技术，其部位包括头、面、颈、肩、腰、腹、四肢关节，涉及全身各处，常用方式包括艾条悬灸、铜制艾灸盒灸、木制插孔式艾灸盒、透灸箱、电灸仪灸、温针灸等方式。但艾灸相关性烫伤是进行灸法治疗常见的并发症之一，常常因烫伤的发生而降低了患者的满意度，甚至使许多患者从此拒绝这项非常有价值的治疗。持续质量改进（Continuous Quality Improvement,COI）是科室质量管理非常重要的一部分，是提高治疗有效性，保证持续性发展的有效抓手。本研究作为一项回顾性研究，分析康复医学科2015～2020年通过持续质量改进后艾灸相关性烫伤的发生情况，为预防烫伤并进行流程规范提供了研究依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015～2020年我院收治的患者临床资料。我院住院患者中，通过HIS系统找出所有进行过艾灸治疗的患者，并对照不良事件上报表，找出每年发生烫伤的患者；排除因其他原因如红外线治疗仪等其他热源造成的烫伤。将所有患者进行分组，以2015～2018年患者为A组，以2019年患者为B组，2020年患者为C组，观察通过持续的质量改进，比较三组患者发生艾灸相关性烫伤、烫伤程度等情况，了解持续质量改进对预防艾灸相关烫伤的干预效果。

1.2 持续质量改进措施（1）成立持续质量改进小组：小组由医生-护士-治疗师组成，共4人，其中主治医师1名、主管护师1名、治疗师2名。该小组成员负责寻找艾灸相关性烫伤发生的相关因素，同时制定质量持续改进的方法，并实施落实。（2）持续改进措施：我科从2019年起，开始针对艾灸相关烫伤的持续质量改进工作，包括2个步骤：①2019年，引入铜制随身灸，以替代传统的孔状艾灸盒；并对患者进行筛选，对存在认知功能下降、感觉减退者要加强对其家属的宣教，同时加强巡视；每月对监测情况进行汇总，对发生艾灸相关烫伤的病例进行仔细分析，寻找发生原因。②2020年引进透灸箱、电灸仪、温度计等设备；加强科室所有成员的培训，包括艾灸相关烫伤的常见诱因、不同患者应选用的适宜的艾灸方式、艾灸相关烫伤发生后的处理方法等；坚持每月对监测情况进行汇总，对发生艾灸相关烫伤的病例进行仔细分析，寻找发生原因和艾灸治疗管理中的薄弱环节。

1.3 统计方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均值加减标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如图1所示：2015～2018年（即图中1518）平均灸法治疗人次为3.546350±0.006147（万），2019年约为3.534000（万），2020年约为3.536500（万），差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1 近5年我科进行灸法的治疗人次

如图2、图3所示：2015～2018年发生艾灸相关烫伤0.002750±0.000370次/万 人，占 比 为0.000775±1.04194；2019年 为0.001300次/万 人，占 比 为0. 000368；2020年 为0.000800次/万 人，占 比 为0.000226，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

图2 近5年发生艾灸相关烫伤次数

图3 近5年发生艾灸相关烫伤的占比

如图4所示：从2018年开始，烫伤次数和烫伤患者占比呈逐渐减少趋势。

图4 近5年烫伤次数和烫伤患者占比总趋势

如表1、图5所示：近5年发生艾灸相关烫伤患者的病种分布中，脑卒中患者烫伤均最多，其次为脊髓损伤患者。

图5 近5年发生艾灸相关烫伤患者的病种分布

表1 近5年发生艾灸相关烫伤患者的病种分布

3 讨论

艾灸虽然应用范围广，但艾灸相关性烫伤导致患者不能接受。为避免因烫伤导致的医患矛盾或患者投诉，部分医生也不愿意下灸法的医嘱，从而导致灸法在临床应用上受到了一定的限制。如何在保证艾灸疗效的前提下，避免艾灸相关性烫伤的干扰，提高患者对艾灸的接受度，减少医生的顾虑，提高灸法的使用率，是进行艾灸相关性烫伤质量管理的目的。

通过艾灸相关性烫伤原因的持续分析，发现有以下几个方面：（1）艾条不够紧密，在艾灸过程当中如悬灸时，带火星的艾灰下落烫伤患者。（2）用插孔式艾灸盒进行治疗时，艾条生断裂（好发于新启用的艾条）或艾灸盒发生侧翻导致患者烫伤。（3）做温针灸时，针灸针的直径若低于0.4mm，针体就无法支撑艾柱，导致针体弯曲，使艾柱离皮肤太近，导致烫伤高发，且艾灸部位发生了偏移，会影响温针灸的疗效。以上几点，是导致颈腰椎疾病等感觉正常患者，发生艾灸相关性烫伤的主要原因。（4）电灸仪的温热面积小，导致部分感觉迟钝或减弱的患者感觉不到温暖，要求医务人员升高温度；更有甚者，家属趁医务人员不备自行调控设备，升高温度。（5）因铜制随身灸，需要佩戴几分钟甚至十几分钟后温度才能升高至40℃左右，因此患者在开始治疗时会把艾灸盒紧贴皮肤，但一段时间后灸盒温度升高，但患者未及时松解艾灸盒，导致烫伤。（6）部分阳虚怕冷的患者对温热感觉不明显，为了增加温阳的作用，会增加治疗的艾柱数，并延长10min治疗时间，而这样也会增加烫伤的风险。（7）个别中老年患者及艾灸爱好者坚持认为艾灸要做瘢痕灸疗效才好，因此会在感觉到温度升高甚至感觉烫时仍坚持治疗，从而导致烫伤。（8）艾灸相关烫伤发生最多的病种为脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、糖尿病、痴呆，其共同特点是为感觉功能减退不能准确分辨温度，或言语/认知功能下降不能表述，故这些患者的烫伤发生率很高。

从2019年起，我科开始进行艾灸相关性烫伤的质量管控，第一步将基座轻、容易发生侧翻的传统插孔式艾灸盒换成铜制的随身灸。在铜制灸盒外有一个绒布包，可以有效起到过滤艾烟、隔热的目的。当年发生烫伤的总人次有所下降，但在发生艾灸相关烫伤的人群中，发现使用铜制随身灸后，脑卒中、脊髓损伤、认知障碍患者发生烫伤的比例较高。分析原因，铜制随身灸刚开始时温度不高，进行15min后，随身灸的温度会升高到42℃以上，正常人会示意或自行调整松紧带，以调整皮肤温度。而这些感觉认知障碍患者无法体会到升温的过程，不能主动示意，导致烫伤的发生。因此在2020年继续进行质量改进工作，引进可以控制温度的电灸仪、透灸箱和温度计等，并加强了对医生-护理-治疗师的全员培训，目的是使每个工作人员均能作为艾灸治疗的监督员，充分了解患者治疗过程中的感受，或工作人员通过温度计了解局部皮肤温度，及时增加隔热垫或调整艾灸器与皮肤的距离达到减少烫伤的目的。从结果可见，2020年的艾灸相关烫伤比例进一步下降，达到了进行艾灸相关烫伤质量管理和改进的目的。

但从2020年的数据也能发现，还是有个别烫伤发生，可能原因有以下几个方面：（1）阳虚体质的患者怕冷，喜欢温热的感觉，甚至觉得越热越舒服，因此当局部温度稍高时也选择忍受，导致烫伤；（2）铜制艾灸盒上有排烟孔，这种排烟孔同时也有调节火力大小的作用，但上一个患者排烟孔全部打开后，而下一个患者不需要同样大火力的患者使用这个艾灸盒，就容易出现烫伤。因此，下一步将继续加强宣教，告知患者预防艾灸相关烫伤的相关知识；同时，加强电灸仪、温度计等设备的应用，加强灸疗患者的巡视，对艾灸相关烫伤进行持续质量管理和改进，提高艾灸的临床效率和患者的满意度。