探讨六字诀对脑梗后遗症患者运动功能及负性情绪的影响

陈得胜，林芳毅，王维

（深圳市龙华区人民医院，广东深圳 518110）

脑梗死是属于临床常见的心脑血管疾病的一种，易残留各种功能障碍后遗症，其中较为典型的为运动功能障碍，而运动功能又与核心稳定性明确相关[1]，当核心稳定性下降时，躯干控制力、平衡、协调能力都会受到影响，表现为躯干肌力量减退和激活延迟、躯干肌位置觉障碍、坐位时身体重心偏移和步行时躯干不对称等，严重影响患者的日常生活[2]。又因脑梗后遗症一般恢复时间较长，患者容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，诱发不良生理反应，使病情加重，影响其预后。因此，寻找一种兼顾改善脑梗死后遗症患者核心稳定性下降的训练方法对其康复进程的加速和情绪的调整具有重要的临床意义。当前，大量研究[3-4]证明核心稳定性与呼吸功能密切相关，适当的呼吸训练可以激活和增强深层核心肌群，帮助核心稳定性的维持。呼吸“六字诀”作为一种传统的呼吸功法，通过将呼吸吐纳与肢体导引相结合的方式，统一“形、气、神”，可调节全身脏腑气血的运行，气血阴阳平衡，改善其身、心健康，提高其整体功能。且现有研究证实，呼吸“六字诀”对改善平衡、躯干控制等核心稳定性障碍以及提高其整体功能具有积极的康复疗效[5]。基于此，本研究拟对50例脑梗死后遗症患者进行研究，旨在探讨“六字诀”对运动功能及负性情绪的影响，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年5月我院收治的脑梗后遗症患者50例，根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组各25例。对照组男14例、女11例，年 龄40～79（59.53±3.27）岁，病 程23～138（95.76±10.86）d，患侧：左侧15例，右侧10例，观察组男15例、女10例，年龄41～81（61.11±2.96）岁，病程25～140（97.68±11.54）d，患侧：左侧16例，右侧9例。两组性别、年龄、病程等上述一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中脑梗死的相关诊断标准，①急性起病；②局灶神经功能缺损症状（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；③影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上；④排除非血管性脑部病因；⑤脑CT/MRI排除脑出血；

1.3 纳入标准①经脑CT或MRI检查确诊为脑梗死，首次发病，年龄18周岁以上；②伴有不同程度的运动障碍等后遗症；③意识清晰，可进行正常沟通交流；④患者对本研究知情同意，并自愿参加；⑤临床资料完整者。

1.4 排除标准①存在既往脑梗死治疗史者；②合并脑部恶性肿瘤者；③严重脏器功能衰竭者；④合并精神疾病或认知障碍者；⑤非脑梗死导致的肢体运动障碍者；⑥临床资料缺失者；⑦依从性严重不足者。

1.5 干预方法 对照组实施常规干预，给予患者常规健康宣教，加强患者对脑梗死及其后遗症的认知，使用药物给予患者对症治疗，根据患者康复情况指导患者进行有氧运动，在运动过程中对靶心率进行控制，最高应不超过60%，选择适合患者的运动方式，例如步行、有氧运动等，运动时间为30min/次，每周5次。观察组在对照组基础上实施六字诀干预，以《健身气功·六字诀》[7]为蓝本，在对患者进行干预前，康复师对患者进行培训，通过视频等方式对六字诀要领进行讲述，包括呵字诀、吹字诀、嘻字诀、呬字诀、呼字诀、嘘字诀；在干预前5min指导患者做好准备活动，在六字诀训练过程中配合相应动作进行，做到心境平和、自然放松、吐故纳新，并循序渐进的对训练量进行增加，30min/次，每周5次。两组均连续干预4周。

1.6 观察指标①运动功能：采用Fugl-meyer运动功能评定量表[8]（Fugl meyer motor assessment scale,FMA）评定，＜50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度障碍，96～99分为轻度障碍，评分100分为功能正常。②躯干控制能力：应用躯干损伤量表（TIS）[9]评估，分为静态坐位平衡（0～7分）、动态坐位平衡（0～10分）、躯干协调能力（0～6分），总分共23分，得分越高说明躯干控制能力越好；③应用Berg平衡功能量表（BBS）[10]评价平衡功能，共包括14项，总分为56分，得分越高说明平衡功能越好；④应用6min步行距离试验（6MWD）对两组评估患者运功功能，6MWD越高提示运动功能越好。⑤负性情绪：应用焦虑自评量表（SAS）[11]评分患者焦虑程度，抑郁自评量表（SDS）[12]评估患者抑郁程度，量表共包括20个条目，采用Likert 4级评分法评分，其中SAS得分高于50分提示存在不同程度的焦虑，SDS得分高于53分提示存在不同程度的抑郁，得分与负性情绪呈正比。

2 结果

2.1 TIS、BBS、6MWD对比 干预前，两组患者的TIS评分、BBS评分、6MWD、FMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的TIS评分、BBS评分、6MWD、FMA评分均较干预前增高（P＜0.05），且观察组干预后的TIS评分、BBS评分、6MWD、FMA评分均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后TIS、BBS、6MWD对比（±s）

表1 两组患者干预前后TIS、BBS、6MWD对比（±s）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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2.2 负性情绪对比 干预前，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组干预后的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪对比（±s，分）

表2 两组患者干预前后负性情绪对比（±s，分）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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3 讨论

脑梗死在临床中较为常见，多是由于局部血液循环障碍导致脑组织急性缺血坏死，使周围神经功能出现异常改变，而在急性发病期后，多数患者又因血管壁、血液成分及血流的变化出现后遗症[13]，出现一侧肢体运动及感觉异常，甚至会发生意识障碍或抽搐等，不同程度的丧失日常生活活动能力、参与社会的能力。同时，又因来自家庭、社会等多方面的压力，脑梗后遗症患者大都还存在一定程度的负性情绪，会对交感神经系统产生刺激，增加机体耗氧量，诱发心动过速、血压升高等症状，影响患者疾病康复，不利于预后[14]。有研究表明[15]，在脑梗死发生后，虽然患者脑部神经细胞损伤，但神经系统的可塑性依旧存在。因此，早期帮助患者恢复运动，多次重复向大脑进行信息反馈，加速神经系统功能恢复，使患者后遗症状减轻加快康复。故本研究拟在常规药物治疗的基础上，也给予了患者有氧运动指导，研究表明[16]，有规律的有氧运动对脑神经有良好的保护效应，有氧训练可以从行走能力、姿势反射、肌力、平衡功能等角度促进脑梗死瘫痪肢体的运动功能恢复，但也会忽视其核心稳定性的维持，改变不了其躯干控制力、平衡协调能力差等问题，患者的日常生活质量仍受影响。因此，寻找一种兼顾改善脑梗死后遗症患者核心稳定性下降的训练方法对其康复进程的加速和情绪的调整具有重要的临床意义。

核心稳定性是核心肌群对腰-骨盆-髋结构活动的控制能力，是一个动态的过程，包含了稳定性、协调性、运动控制、平衡性等多种因素。脑梗死后中枢神经支配受损，而核心稳定性又受中枢神经系统支配和调控，因此脑梗死后偏瘫侧躯干肌群的力量减弱出现不协调进而影响健侧，使整个躯干的核心稳定性变弱[17]。另外，脑梗死后长期卧床也会导致躯干深层肌群废用性的力量减弱或肌肉萎缩，影响核心稳定性。有研究表明[18]，核心稳定性训练能增加运动时由核心向肢体的能量输出，提高能量的利用率，强化身体的动力链，并进一步提高上肢和下肢的运动功能，为上下肢运动创造支点，协调上下肢的发力和肌肉之间的收缩，使力量的产生、传递和控制达到最佳化，提高四肢的整体运动能力和步行功能。又当下研究表明[19]，核心稳定性与呼吸功能密切相关，主要是因为躯干核心稳定性维持需要膈肌、腹部肌群及盆底肌等深层核心稳定肌群，同时又是维持人体呼吸功能的重要肌群。中医认为脑梗死病位在脑，脏腑涉及肝、脾、肾，不仅有“形”上的功能障碍，也有“神、气”的紊乱，导致焦虑、抑郁，而焦虑、抑郁等疾病属于郁证范畴，与气机不畅密切相关，“肺为气之主”，肺气宣肃能调节全身气机。故可认为，适当的呼吸训练可以激活和增强深层核心肌群，帮助核心稳定性的维持，改善神经肌肉控制，构建呼吸运动链，为肢体运动创造支点，提高人体控制能力和平衡能力，同时稳定脊柱和骨盆保持在正确的姿势，又可缓解焦虑、抑郁情绪。

六字诀这一理论来源于《养性延命录》，是一种养生功法，以“呼吸吐纳”为主要干预手段，通过呵、吹、嘻、呬、呼、嘘的六字发音将患者呼吸与肢体运动相结合，发音伴随缓慢呼气，从而维持气道内持续、稳定、缓慢气流，稳定的腹内压，起到低负荷、低频率的按摩作用，从而激活深层核心肌群，增强核心稳定性[20]。呼吸“六字诀”又强调“形、气、神”的统一，通过气息和动作的结合调整全身的脏腑经络运行，气血阴阳平衡，改善其身、心健康，提高其整体功能。“呵”字，与心相应，通利血脉，养心安神，通过“君主之官”，发挥调“神”的作用，调控患者不良的精神、意识和思维活动。“嘘”字与肝相应，可以疏泄气机、清肝明目，通过发挥调“气”的作用，缓解卒中后抑郁[21]。

本研究结果显示，两组干预后TIS评分、BBS评分6MWD明显高于对照组，观察组明显高于对照组，提示六字诀的应用能够有效改善运动功能。究其原因，六字诀在干预过程中以中医学理论为基础，充分体现整体与辨证观点，通过发音训练能够对脏腑功能进行调整，对体内气血运行起到调节作用，有效缓解脑梗后遗症临床症状，提高运动功能。此外，两组干预后SAS、SDS评分明显低于干预前，观察组评分明显低于对照组，提示脑梗后遗症患者应用六字诀进行干预能够对负性情绪起到缓解作用。究其原因，六字诀能够对脏腑进行调节，有效疏通经络，畅通气血，对脑部缺血缺氧情况进行有效改善，调节患者思维与精神意识，在对患者干预过程中，将呼吸、动作、意念等进行协调，可有效宁心疏肝，调身解郁，改善焦虑、抑郁心理状态，起到缓解负性情绪的作用。

综上所述，六字诀可对形神进行协调，起到调神、调息、调身效果，有效复原固本，因此，在常规干预的基础上联合应用六字诀可改善患者运动功能，缓解负性情绪，值得推广使用。但本研究仍需大样本、进行长期随访研究。