PBL联合CBL教学模式在ICU实习护士带教中的应用效果

张世洋 石菊芳 胡 静 丁 娟 王 俊 黄 蕾

重症监护室（Inte nsive Care Unit，ICU）收治的患者病情较为严重[1]，护理人员在ICU中承担着监测、治疗、护理和抢救等任务，发挥着核心作用，因此对其理论知识、专业技术和职业素质都提出了更高的要求[2-3]。临床护理带教的最终目标是将所学知识转化为临床实践，使护士获得更加专业的服务技能，因此选择合适的教学模式是关键。近年以问题为基础的教学模式（Problem-Based learning，PBL）及以病例为基础的教学模式（Case Based Learning，CBL）在临床实习生带教培训中取得良好效果。ICU实习护士临床护理经验、知识储备不足，护理操作不熟练、法律意识薄弱，缺乏临床实践思维等，在临床工作中面对危重症患者突发情况时，会慌乱紧张，易发生操作不当，存在护理风险[4]。单一的模式无法满足ICU实习护士的临床带教，因此本文在ICU实习生带教中联合应用PBL和CBL，汇报如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年1月-12月的36名ICU实习护士为观察组，2019年1月-12月34名实习护士为对照组。观察组中男4名、女32名；本科24名、专科12名；对照组中男1名、女33名；本科21名、专科13名。两组实习护士性别、学历比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护生在4周的实习期间跟随1名ICU工作经验满5年的护士实行跟班制实习，培训重点包括工作流程、护理文书书写、常见急危重症的专科理论及护理操作等学习。

1.2.2 观察组 护生在4周的实习期间通过联合应用PBL和CBL教学法进行教学，主要内容如下：

1.2.2.1 准备阶段 ①带教老师的准备：组织带教老师学习PBL+CBL教学的基本要素、授课技巧、病例讨论的方法等，以统一教学思想。带教老师必须是本科学历并在ICU工作年限满5年的护师。②实习护士的准备：教学前首先对实验组轮转护士进行培训，讲解PBL+CBL教学方法的实施内容、方法及意义，让实习护士更好地了解整个教学过程、方法步骤，注意事项。③准备教学病案：带教老师按照ICU实习护士带教计划查阅相关文献和资料等进行备课，准备教学病案，根据带教目标，由带教教师挑选和撰写了包括呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、脑血管意外、急腹症、创伤、中毒、群体性突发公共卫生事件的急诊护理等8个病案作为教学案例，将ICU护士应该具备的业务素质、心理素质、应变能力、护患沟通、法律意识培养等融入病案中，并结合病案提出4～8个相关问题。

1.2.2.2 实施阶段 ①创建带教专用微信群：带教教师可通过此平台上传课件、视频资料、病例、自测题及要探讨的问题等。②组建小组：小组通过选举推荐或自主报名的形式选择1名组长和1名副组长；组长在小组内起协调、沟通作用，负责将各项任务分配给小组每名成员，并明确其职责；带领小组成员搜集相关材料，组织讨论，完成带教老师布置的作业。副组长负责收集组员的讨论结果，综合整理小组学习情况。③提出问题：带教老师将准备好的教学病案和结合病案由浅入深提出的相关问题，提前2～7天发送到微信群供学生预习。④收集资料：根据问题针对性收集资料，主要包括：患者的护理记录与各类检验结果；全身评估；患者的责任护士和医师；患者或家属。小组成员分工合作利用教材、参考书、图书馆、文献检索等信息平台收集与问题相关的资料。⑤集体讨论：每周四带教老师组织小组集体讨论，每个组员轮流提出自己发现的临床问题并给出解决方法。带教老师根据讨论情况进行引导，启发探讨解决问题的方法，共同分享资料。最后由带教老师总结归纳，补充相关知识，并进行讲解。

1.3 评价指标 ①实习结束危重症理论考试和操作考试成绩：理论考核由护士长和科室总带教出题，采用闭卷形式，100分制。操作考核在CPR操作、除颤术、心电监护仪使用、输液泵的使用、CVP监测、气管插管患者口腔护理6项操作中抽取2项，满分各为l00分，取平均分，由总带教负责考核。②每月实习护士临床工作能力考核成绩：采用我院护士对实习护士的临床工作能力进行考核，临床工作能力考核记录表包括：病情评估（临床思维30分），专业知识掌握（10分），操作能力（20分），沟通能力（患、医、护10分），应变处理能力（20分），人文关怀（10分）。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 25.0分析数据。计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用 Pearson卡方检验或McNemar精确概率法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组实习护士临床能力得分与操作得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组实习护士理论得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组实习护士理论、操作及临床能力评分比较（±s，分）

表1 两组实习护士理论、操作及临床能力评分比较（±s，分）

指标 对照组(n=34)观察组(n=36) t P理论得分 97.68±1.57 97.39±1.36 0.821 0.415操作得分 94.88±1.39 97.42±1.61-7.036＜0.001临床能力得分84.26±2.71 95.17±1.96-19.345＜0.001

3 讨 论

3.1 PBL联合CBL教学法能提升ICU实习护士的操作技能与临床能力 传统的授课模式以老师教授为主，在这一教学过程中学生缺少主动性以及对临床思维的培养[5]。CBL教学是由教师设计的案例再让学生针对案例进行讨论和分析，带教老师再对学生进行引导，启发探讨问题，讲解要领。PBL教学法是以医学问题为基础的小组讨论型学习方式，这种模式教学过程中以学生为主导、老师为向导[6]，调动护生的积极性，将学习与问题或者任务结合起来，让学生全身性投入其中，有助于学生在学习过程中建立评判性思维和临床思维[7]。PBL联合CBL教学法是将问题及案例进行综合，打破传统的教育理念，是一种创新型教学模式。本研究采用PBL联合CBL教学法对ICU实习护士进行临床带教，操作技能与临床能力得分均高于传统模式（P＜0.05）。喻大军等[8]认为PBL结合CBL的教学法较传统教学法更有利于技能教学质量的提高；黄丽等[9]研究显示PBL联合CBL教学法能够提高，高职高专妇产科见习生解决临床问题的能力，与本研究结果一致。

3.2 PBL联合CBL教学法对ICU实习护士的理论改善不明显 本研究中两组实习护士的理论考核成绩差异无统计学意义，这与临床一些研究[9]结果有异，这可能与实习周期短，短时间内理论成绩的改变不明显有关。在今后的案例教学中注意理论知识的提炼。同时本研究存在样本量不足问题，需在今后研究中进一步改进。

综上所述，现阶段教育理念倾向于“知识自主获取”，教学方法被不断更新改进。PBL联合CBL教学模式充分调动了ICU实习护士的学习积极性，提升了学生操作技能，锻炼了临床能力，但带教老师对理论知识的讲解相对较少。因此，教学模式的创新应适当结合传统教学模式，才能促进实习护士的全面发展，为今后护理工作打下基础。