强化儿科静脉输液治疗安全管理及其成效分析

黄丽华 程乐梅 曹 敏 蒋 静 孙 君 梅 倩 叶玉婷 周本荣 朱 文

静脉输液治疗从单纯的一项护理技术操作逐步发展到与多学科相互交叉、相互融合的知识与技能。静脉输液方式、途径呈多样化，给临床提出了更高、更多技术挑战[1-2]。随着静脉治疗专业的发展，护士在静脉治疗操作方面存在的个体差异较大，不同科室之间发展水平也不平衡[3]。静疗专业人员统一培训对促进静脉治疗向同质化方向发展，改善静脉治疗水平发展不平衡，促进静脉治疗更加规范、有序地全面发展具有重要意义[4]。本研究通过为期2个月输液安全季活动，对全院静疗护士进行同质化的培训、输液质量控制和考核，确保静脉治疗规范正确执行，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究在本三甲儿童医院的25个临床科室中实施，活动季前后对全院61名静疗护士组织理论(考核标准来源于2016版静脉输液规范）和小儿留置针静脉输液操作考核（统一操作标准和用具），分别取两者平均分[5]。同时，活动季前后每个病区抽查5例输液患儿，共250例，按照静疗质控标准检查，从静脉治疗管理和静脉治疗安全两大方面进行质控，取5例患儿护理得分的平均值。活动季前125例患儿，其中男78例，女47例，平均年龄（2.97±2.92）岁；活动季后125例患儿，其中男75例，女50例，平均年龄（3.54±3.54）岁，患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 输液治疗安全季培训安排 统计分析安全输液现状并找出安全问题。根据理论、技能考核的结果显示，静疗护士在材质、输液工具的选择、血管的解剖结构与生理知识等方面知晓不全；技能考核表现为冲、封管手法和防针刺伤等行为不规范。同时，对原因梳理后，更新静疗相关制度、操作流程。根据质控检查和输液安全等方面呈现的相关问题，制订系统、规范培训计划及课程。培训内容见表1。

表1 输液治疗安全季培训课程

1.3 统计学分析 采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计量资料予正态检验，符合正态分布计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，非正态分布数据采用秩和检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 安全季活动前、后理论和操作的平均分比较 输液安全季活动后理论分和操作分均高于季前，差异均具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 安全季活动前、后理论和操作的平均分比较（±s，分）

表2 安全季活动前、后理论和操作的平均分比较（±s，分）

组别 人数 理论分 操作分安全季活动前 61 76.48±6.48 89.20±2.54安全季活动后 61 88.02±4.28 93.90±1.99 t 20.965 19.895 P＜0.01 ＜0.01

2.2 安全季活动前、后小儿留置针穿刺相关问题比较 输液安全季活动后消毒不规范与进针角度不够的例数低于季前，一次穿刺不成功的例数、敷贴固定不规范与延长管未高举平台法固定季后明显低于季前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 安全季活动前、后小儿留置针穿刺相关问题比较 例(%)

2.3 安全季活动前、后质控得分比较 输液安全季活动后质控得分高于季前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 安全季活动前、后质控得分比较（±s，分）

表4 安全季活动前、后质控得分比较（±s，分）

组别 n 质控得分安全季活动前 125 92.18±1.33安全季活动后 125 97.07±1.11 t 31.619 P＜0.01

2.4 安全季活动前、后输液安全相关问题比较 季前患儿家长对留置针注意事项、健康教育知晓不全发生率高于季后，季后敷贴卷边松动、穿刺点针眼未暴露和渗血、小标签书写不规范和延长管管腔回血例数均低于季前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 安全季活动前、后输液安全相关问题比较 例(%)

3 讨 论

3.1 静脉输液安全季活动提高了护士静疗理论水平 随着科技的不断进步、观念的更新、临床专业的精细化发展，静疗相关内容也在不断更新。原有的知识内容已满足不了临床需要，需要定期进行系统的培训。本研究表明通过输液安全季前的考核，可知晓临床护理人员在理论和操作方面存在的问题，有的放矢开展理论和操作培训，使护士加强对静疗相关知识的掌握，了解静疗最新进展，提高静疗相关理论水平，尤其是提高儿科临床医护人员对静脉治疗新技术、新方法、新材料的应用能力。

3.2 静脉输液安全季活动提高了护士静疗操作水平 儿科患儿外周血管数量有限、难以触摸，穿刺难度大，且儿童天性好动、合作性差、穿刺成功后不易固定，留置时间短，其家长不易接受，护理满意度低[6-7]。因此提高患儿及其家长护理满意度，必须提高护士静疗操作水平。静脉输液操作涉及选择血管、静脉置管、输液工具的使用、健康教育等一系列内容，本研究通过加强对这些内容的培训提升护士静脉输液水平。研究发现，年资高与年资低的护士在输液安全季前操作存在的问题并不相同，年资较高的护士在操作中由于以往经验形成刻板印象，导致消毒、固定等操作不规范，存在忽视穿刺点暴露、敷贴卷边等情况，注重对患儿及其家长的健康教育，与彭晓红等[8]研究一致。而年资低的护士主要存在对操作流程不熟悉，穿刺技术不熟练或因为经验不足，忽视对患儿及家长健康教育等情况。本研究表明通过正确操作的演示和个体化的操作指导，使护士知晓自身问题并改正，有效提高了临床护理人员的操作水平。

3.3 静脉输液安全季治疗在提高静疗管理水平的基础上提高了我院静疗整体水平 管理水平的提高需要建立在熟练掌握相关制度并严格执行的基础上。本研究发现，部分静疗护士不知晓静疗质控的内容，或不能就检查中相关问题做出有效的分析和整改，科室在静疗管理上存在不足，不能带动科室整体静疗发展，从而影响医院静疗水平。通过培训，提高护士对静疗质控内容的认识，指导静疗护士进行静疗质控，并通过有经验的护士长带着静疗护士进行互查等，提高静疗护士管理水平。同时，通过对输液管理相关内容的培训，解决相关问题，征求静疗护士的意见，对静疗质控的相关内容进行修订，并完善相关的制度和流程，指导各科室建立以静疗护士为组长的静疗小组，提高静疗护士的主人翁意识和管理水平，提高科室其他护士的静脉输液安全意识[9-10]。

综上所述，输液安全季活动促进了输液安全相关知识的普及，使护士知晓静疗的最新进展，配合科室和医院进行有效管理，从源头上减少静脉治疗不良事件的发生，保障患儿的输液安全。建议医院在每年的护理工作中增加静疗专项培训，培养更多的静疗合格人员，更好、更高效地为患儿提供便捷、优质的安全输液服务。