合肥市滨湖医院2019-2021年门诊学龄前儿童腹泻流行病学分析

周 杨

腹泻是学龄前儿童常见的消化系统疾病，多数患儿门诊治疗即可痊愈，少数患儿病情严重需住院治疗，占所有住院患儿的12%～24%。细菌、病毒等微生物感染是引起学龄前儿童腹泻的常见原因，其中病毒感染性腹泻又以轮状病毒（Rotavirus，RV）感染最为常见，腺病毒（Adenovirus，AdV）感染次之。本研究目的是了解2019-2021年度就诊于合肥市滨湖医院学龄前儿童病毒性腹泻的感染情况，探讨其发病的流行病学特点，为疾病预防及治疗提供客观依据。因2020年1月-4月是新冠肺炎疫情防控关键时期，小区实行封闭管理，限制人员流动，为减少抽样误差对研究结果产生偏倚，因此标本选取时间为2019年1月-12月 及2020年5月-2021年4月，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用单中心回顾性描述方 法，选取 本医 院2019年1月-12月 及2020年5月-2021年4月因腹泻就诊的患儿粪便检测资料共6109例，其中男性3590例，女性2519例；根据年龄不同将患儿分为12个月以下、13～24个月、25～36个月、37～48个月、49～60个月、61～72个月，共6个年龄段组。

1.2 检测方法 采用一次性干净塑料便盒收集患者新鲜粪便，采用免疫层析双抗体夹心法（乳胶法）检测粪便中的A群轮状病毒及腺病毒抗原。严格按照试剂说明书进行操作和结果判断。试剂采用杭州艾博生物有限公司生产的轮状病毒、腺病毒抗原检测试剂盒。

1.3 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别患儿病毒感染情况比较 患儿轮状病毒、腺病毒抗原阳性检出率在男女性别之间差异无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同性别患儿病毒感染情况比较 例(%)

2.2 不同年龄段患儿病毒感染情况 13～36个月年龄段腹泻患儿占比最高88.13%（5384/6109），轮状病毒及腺病毒均在25～36个月年龄段阳性率最高，分别为27.5%、6.4%，检出及发病人数随着年龄的增长逐渐下降。经卡方检验，各年龄段患儿阳性率差异存在统计学意义，其中轮状病毒χ2值为333.95、腺病毒χ2值为44.64，均P＜0.001。见表2。

表2 不同年龄段患儿病毒感染情况 例(%)

2.3 不同月份病毒的感染分布 轮状病毒在9月份未检测出阳性标本，其余各月均能检出轮状病毒及腺病毒，轮状病毒检测阳性率明显高于腺病毒，轮状病毒高发月份为每年1、2、12月，冬季高发；腺病毒感染高发月份是9、10、11月，秋季高发。经χ2检验，各月份间总体上差异具有统计学意义，轮状病毒、腺病毒χ2值分别为1165.53、34.56（P＜0.001）。见表3。

表3 不同月份病毒的感染分布 例(%)

2.4 不同年份病毒感染特点 2019年度腹泻患儿病毒学检测人数明显多于2020年度，2019年度轮状病毒检测阳性率为15.5%，2020年度为6.8%，不同年份轮状病毒检测阳性率总体上差异存在统计学意义（χ2值为105.92，P＜0.001）；2019年度腺病毒检测阳性率为4.2%，2020年度腺病毒检测阳性率为1.7%，不同年份腺病毒检测阳性率总体上差异存在统计学意义（χ2值为28.65，P＜0.001）。见表4。

表4 不同年份病毒阳性检测率检测情况 例(%)

3 讨 论

腹泻是一种由多因素引起的消化道疾病，主要症状为大便性状改变及次数增多，感染初期一般症状较轻，少数患儿出现发热、大便次数稍增多、大便较稀等表现，随着病情加重患儿出现严重呕吐、腹泻，短时间内出现脱水，需住院治疗。病毒是引起感染性腹泻的重要原因之一，而轮状病毒、腺病毒是学龄前儿童病毒性腹泻的主要微生物[1]。轮状病毒（RV）属呼肠病毒科轮状病毒属，2009年WHO估计每年约有45万名学龄前儿童因RV感染性腹泻而死亡，且主要发生在发展中国家，严重影响患儿身体健康。RV传染性强，粪-口传播最为常见，其次也可通过气溶胶形式经呼吸道传播，人群普遍易感，全年均可发病。RV侵入小肠后使小肠上皮细胞结构排列紊乱，整体长度缩短，水和电解质吸收异常[2]。肠道腺病毒（AdV）属于哺乳动物腺病毒属腺病毒科，是无包膜的双链DNA病毒，是引起学龄前儿童病毒性腹泻仅次于轮状病毒的常见病原体。

为了解合肥市2019-2021年度门诊学龄前儿童病毒性腹泻的感染情况，我们回顾性分析了2019年及2020年在合肥市滨湖医院儿科门诊就诊的腹泻患儿粪便标本检测结果，发现腹泻患儿RV总体阳性率为11.9%，远低于厦门陈曦等[3]报道的25.22%，与湖北地区[4]的12.58%相一致。而AdV感染的阳性率为3.2%，远低于国外的36.2%[5]。国内AdV阳性率报道均是单中心研究，未见多中心报道，各地区标本检出率各异，究其原因，可能与地域差异、检测方法及检测所用的试剂不同有关。

在本研究中，轮状病毒及腺病毒检测阳性率在性别方面均无差异，与国内有些地区研究结果相同[4]，而在年龄段分布方面差异显著。本研究中轮状病毒及腺病毒均在25～36个月年龄段阳性率最高，分别为27.5%、6.4%，检出及发病人数随着年龄的增长逐渐下降。与厦门市相同[3]，而与沈阳市阳性率略有差异，其13～24个月年龄段检出率最高[6]。新生儿在出生后，来自母体的抗体可有效防御病毒的入侵，免疫力较强，随着年龄的增长，抗体逐渐减少，加之儿童免疫系统尚未完善，免疫水平低下，阳性率自然升高，因此本地区在25～36个月年龄段阳性率达高峰，送检人数及检出人数均较其他年龄段儿童明显增多，此年龄段儿童需引起家长重视，养成勤洗手、培养良好的卫生习惯，预防病毒性腹泻的出现。

时间分布在本研究中也有明显差异，轮状病毒高发月份为每年1、2、12月，冬季高发，基本与国内报道一致[3-4]。国内外有些报道认为腺病毒感染性腹泻呈散发表现，各月份发病率无明显差异[7-8]，而本研究中腺病毒感染高发月份是9、10、11月，秋季高发，各月份发病率经卡方检验差异显著，这与成都地区的5-8月仍略有不同[9]。

本研究同时发现不同年份腹泻患儿病毒学检测人数及阳性率均有明显差异。2019年度轮状病毒及腺病毒阳性率分别为15.5%、4.18%，而2020年度则为6.8%、1.74%，检测阳性率明显下降。究其原因可能与2020年初全球新冠疫情出现后，我国居民严格遵从卫生防疫部门要求，勤通风、增加消毒频次、强化手卫生等一系列防控措施落实有关。对于患儿家长而言，严格遵照新冠疫情防控的要求，可在一定程度上预防病毒性腹泻的出现。

综上所述，就诊于合肥滨湖医院的学龄前儿童轮状病毒及腺病毒感染的高发年龄为25～36个月，性别之间无差异，轮状病毒感染的高峰期为1、2、12月，而腺病毒感染高峰期为9-11月，遵从新冠疫情防控政策可减少病毒性腹泻的发病率。本研究中轮状病毒及腺病毒的流行病学特点为预防病毒性腹泻提供了客观依据。当然本研究仍有一些局限，检测数据是单中心回顾性数据，代表性不足，未来拟展开多中心研究，为分析合肥市病毒性腹泻的流行病学特点提供更为充分的客观依据。