电针足少阳经穴在膝关节前交叉韧带损伤术后康复中的应用价值

张磊，熊鹿静，李炳坤，唐小高，喻林，周鑫

（1．西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000；2．西南医科大学临床医学院，四川 泸州 646000）

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是一种常见的非接触性运动损伤，可引起膝关节失稳及活动受限。目前，ACL损伤主要采用手术治疗，主流治疗方式为 ACL重建术。但ACL损伤会导致ACL上的本体感受器减少，反馈信息传入障碍。而膝关节周围的本体感觉在控制关节活动、校正姿势和维持平衡等方面具有重要作用。ACL重建术虽然可恢复膝关节的生物力学稳定性，但移植物并不能替代原有ACL在膝关节本体感觉中应有的作用。因此，术后针对本体感觉的康复治疗对ACL损伤患者术后膝关节功能的恢复非常重要。中医有“少阳主骨”“骨繇者取之少阳”之说，认为足少阳胆经与骨的生理、病理有密切关系，少阳经上的穴位可用于骨性疾病的治疗，“骨繇”即骨关节纵缓且摇动不安，与膝关节本体感觉障碍、失稳的表现相当。动物实验表明，电针刺激可改善模型动物的本体感觉。为进一步探讨电针足少阳经穴在膝关节ACL损伤术后康复中的应用价值，2019年1月至2020年8月，我们对50例膝关节ACL部分损伤患者在术后进行了电针足少阳经穴的治疗，并对治疗前后患者双侧膝关节本体感觉的检测结果进行了比较，现总结报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

ACL损伤患者50例，均为西南医科大学附属中医医院住院患者。男28例，女22例。年龄20～38岁，中位数25岁。本研究方案经医院伦理委员会审查通过（批准文件号：KY2020087-FS01）。

1．2 纳入标准

①年龄18～60岁；②MRI示单侧ACL部分损伤（图1）；③有明确外伤史；④受伤至本次就诊时间≤6个月；⑤对本研究方案知情同意，并签署知情同意书。

图1 膝关节前交叉韧带部分损伤MRI

1．3 排除标准

①合并膝关节结核、感染者；②合并后交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤者；③有膝关节手术史者；④合并膝关节骨关节炎者；⑤合并神经系统疾病者；⑥预计依从性差者。

2 方 法

2．1 治疗方法

由同一组医生行膝关节镜下腓骨长肌腱单束ACL重建术。术后第2天开始电针治疗。取穴：取患侧少阳经穴悬钟、阳陵泉、膝阳关、环跳。悬钟穴，外踝尖直上4横指、腓骨前缘处；阳陵泉穴，腓骨小头前下方凹陷处；膝阳关穴，股二头肌腱与髂胫束之间的凹陷中；环跳穴，侧卧屈股，股外侧，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1／3与中1／3交点处。操作

方法：

局部皮肤常规消毒，毫针针刺，悬钟穴直刺0．5寸、阳陵泉穴直刺1寸、膝阳关穴直刺1寸、环跳穴直刺2．0～2．5寸。平补平泻行针1 min后，连接青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪，逐穴刺激，疏密波，频率15 Hz，每穴留针10 min。每日1次，连续治疗6 d为1个疗程，2个疗程间隔1 d，共治疗6个疗程。

2．2 疗效评价方法

比较治疗前及治疗开始后2周、4周、6周时双侧膝关节的被动活动察觉阈值（threshold to detection of passive motion，TTDPM）、关节位置觉（joint position sense，JPS）以及体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEPs）P40起始潜伏期、波幅和运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）潜伏期、波幅。

2．2．1 TTDPM检测方法 患者仰卧位，蒙住患者眼睛和耳朵，膝关节屈曲20°（开始计时），在BiodexS4等速肌力训练装置的作用下以0．25°·s的速度伸直膝关节，当患者感觉膝关节伸直时立即告诉研究者（停止计时）。双侧各测3次，两次操作之间休息30 s。计算3次所测结果的平均值后乘以0．25°·s作为检测结果。

2．2．2 JPS检测方法 患者仰卧位，膝关节屈曲20°，在 BiodexS4等速肌力训练装置的作用下以2．5°·s的速度伸直膝关节。当患者感觉膝关节伸直到相应测定角度时立即告诉研究者，并在此处停留5 s。记录此时膝关节实际伸直角度，计算测定角度与膝关节实际伸直角度的差值。连续检测3次，每次检测测定角度均取30°和60°，两次检测之间休息30 s。计算3次所测结果的平均值作为检测结果。

2．2．3 SEPs检测方法 肌电诱发电位仪记录电极置于头颅Cz’点（下肢躯体感觉中枢），参考电极置于Fz点，地线接于小腿，刺激电极分别置于双侧腘窝ACL股骨附着处对应的体表处。方波脉冲刺激，波宽0．2 ms，强度为感觉阈的2．5倍，叠加150次。记录双侧SEPsP40起始潜伏期及波幅。

2．2．4 MCV检测方法 肌电诱发电位仪记录电极置于腘绳肌肌腹，旁开2 cm放置参考电极，表面双极刺激电极分别置于双侧腘窝ACL股骨附着处对应的体表处。方波脉冲刺激，波宽0．2 ms，强度为25～30 mA。记录双侧MCV潜伏期及波幅。

2．3 数据统计方法

采用SPSS25．0统计软件处理数据。治疗前后不同时间点双侧膝关节的TTDPM、JPS、SEPsP40起始潜伏期、SEPsP40波幅、MCV潜伏期、MCV波幅的比较均采用重复测量资料的方差分析。检验水准α＝0．05。

3 结 果

3．1 TTDPM

时间因素和分组因素存在交互效应。双侧膝关节TTDPM总体比较，差异有统计学意义，即存在分组效应。治疗前后不同时间点间膝关节TTDPM的差异有统计学意义，即存在时间效应。患侧膝关节TTDPM随时间呈下降趋势，健侧随时间无明显变化。治疗前后各时间点，患侧膝关节TTDPM均较健侧高。见表1、图2（1）。

图2 50例膝关节前交叉韧带损伤患者电针足少阳经穴治疗前后双侧膝关节本体感觉变化图

表1 50例膝关节前交叉韧带损伤患者治疗前后不同时间点双侧膝关节被动活动察觉阈值

3．2 JPS

时间因素和分组因素存在交互效应。双侧膝关节JPS总体比较，差异有统计学意义，即存在分组效应。治疗前后不同时间点间膝关节JPS的差异有统计学意义，即存在时间效应。患侧膝关节JPS随时间呈改善趋势，健侧随时间无明显变化。治疗前后各时间点，患侧膝关节JPS均较健侧差。见表2、图2（2）。

表2 50例膝关节前交叉韧带损伤患者治疗前后不同时间点双侧膝关节位置觉

3．3 SEPsP40起始潜伏期

时间因素和分组因素存在交互效应。双侧膝关节SEPsP40起始潜伏期总体比较，差异有统计学意义，即存在分组效应。治疗前后不同时间点间膝关节SEPsP40起始潜伏期的差异有统计学意义，即存在时间效应。患侧膝关节SEPsP40起始潜伏期随时间呈缩短趋势，健侧随时间无明显变化。治疗前后各时间点，患侧膝关节SEP-sP40起始潜伏期均较健侧长。见表3、图2（3）。

表3 50例膝关节前交叉韧带损伤患者治疗前后不同时间点双侧膝关节体感诱发电位P40起始潜伏期

3．4 SEPsP40波幅

时间因素和分组因素存在交互效应。双侧膝关节SEPsP40波幅总体比较，差异有统计学意义，即存在分组效应。治疗前后不同时间点间膝关节SEPsP40波幅的差异有统计学意义，即存在时间效应。患侧膝关节SEPsP40波幅随时间呈增高趋势，健侧随时间无明显变化。治疗前后各时间点，患侧膝关节SEPsP40波幅均较健侧低。见表4、图2（4）。

表4 50例膝关节前交叉韧带损伤患者治疗前后不同时间点双侧膝关节体感诱发电位P40波幅

3．5 MCV潜伏期

时间因素和分组因素存在交互效应。双侧膝关节MCV潜伏期总体比较，差异有统计学意义，即存在分组效应。治疗前后不同时间点间膝关节MCV潜伏期的差异有统计学意义，即存在时间效应。患侧膝关节MCV潜伏期随时间呈缩短趋势，健侧随时间无明显变化。治疗前后各时间点，患侧膝关节MCV潜伏期均较健侧长。见表5、图2（5）。

表5 50例膝关节前交叉韧带损伤患者治疗前后不同时间点双侧膝关节运动神经传导速度潜伏期

3．6 MCV波幅

时间因素和分组因素存在交互效应。双侧膝关节MCV波幅总体比较，差异有统计学意义，即存在分组效应。治疗前后不同时间点间膝关节MCV波幅的差异有统计学意义，即存在时间效应。患侧膝关节MCV波幅随时间呈增高趋势，健侧随时间无明显变化。治疗前后各时间点，患侧膝关节MCV波幅均较健侧低。见表6、图2（6）。

表6 50例膝关节前交叉韧带损伤患者治疗前后不同时间点双侧膝关节运动神经传导速度波幅

4 讨 论

大脑中枢接收的来自肌肉、肌腱、韧带及关节等处的本体感受器在不同状态下所感知到的信息称为本体感觉，主要包括位置觉、运动觉及震动觉。本体感受器将信息传入中枢神经系统，引起神经反射，调节肌肉、肌腱、韧带等的状态以维持人体的稳定。ACL上的本体感受器受到刺激后，可通过ACL-腘绳肌反射弧引起腘绳肌收缩，进而对抗胫骨前移，起到保护 ACL、维持膝关节稳定的作用。ACL损伤后，不仅本体感受器会随损伤时间的延长而减少导致本体感觉降低，而且维持膝关节稳定的ACL-腘绳肌反射弧会受损，致使膝关节稳定性下降。

多项研究表明，目前治疗膝关节损伤，恢复膝关节的稳定性，不仅依赖于生物力学重建，更依赖于本体感觉的恢复。ACL重建术虽能较好恢复ACL张力，但术后仍存在关节不稳的现象。ACL重建时保留损伤残余物可加速移植物的血运重建、改善本体感觉，但保留的残余物可能会发生独眼龙征，此类技术的应用也存在争议。

《灵枢·经脉》载：“胆足少阳之脉……是主骨所生病者……膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛。”《灵枢·根结》载：“少阳为枢……枢折，即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳。”即足少阳经脉失常，则“诸节皆痛”，进而“骨繇而不安于地”。因此，治疗膝关节本体感觉障碍可取足少阳经的经穴。悬钟、阳陵泉、膝阳关、环跳4穴均为足少阳经穴，其中悬钟穴为八会穴之髓会，髓为骨之精华，可治疗筋脉失养之下肢痿痹；阳陵泉穴为八会穴之筋会，可强筋骨、通经络，是治疗筋病骨痹要穴；膝阳关穴为治疗膝关节病变的常用穴，能舒筋利节；环跳穴为足少阳胆经和足太阳膀胱经的交会穴，能通经活络、强健腰膝筋骨。而电针刺激在缓解疼痛，改善运动功能方面具有明确的作用。电针干预可以预防膝关节本体感觉退化。

本研究结果表明，对于膝关节ACL部分损伤患者，在前交叉韧带重建术后采用电针足少阳经穴，膝关节本体感觉可有一定程度的改善，但术后短期内并不能完全恢复。该方法的疗效还需长期随访研究进一步证实。