慢性阻塞性肺炎患者使用β2肾上腺素受体激动剂联合抗胆碱药物治疗的临床效果

郑相如，郑晓文，倪晓龙

1.青岛市胶州中心医院呼吸内科，山东青岛 266300；2.青岛市胶州中心医院消化内科，山东青岛 266300；3.青岛市胶州中心医院急诊内科，山东青岛 266300

慢性阻塞性肺炎的发病率较高，是常见于呼吸系统的疾病，会不同程度上损伤到患者的肺部功能，不完全可逆气流受限则是主要的病情特征，严重时将发生呼吸衰竭，并对患者的生活质量和身体健康等带来极其严重的影响。随着我国城市化进程在近些年的蓬勃发展，污染气体的排放激增，逐渐提升慢性阻塞性肺炎的发病率[1]。抗胆碱药物可以改善患者平滑肌痉挛，抑制呼吸道炎症反应，阻滞活性物释放，对患者疾病治疗有极大的促进作用。而β2肾上腺素受体激动剂可缓解患者呼吸困难症状，是常见的治疗药物，但其在单独使用时，虽然能够激活患者β受体，却无法发挥最佳治疗效果，需要在临床上加强和抗胆碱药联合治疗[2]。为了明显改善患者的生存和生活质量，提升疾病的治疗效率，基于此，本研究选取2020年9月—2021年9月80例慢性阻塞性肺炎患者展开治疗，探讨β2肾上腺素受体激动剂联合抗胆碱药物治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择青岛市胶州中心医院收治的80例慢性阻塞性肺炎患者，依据不同方式分为对照组和观察组，各40例，对照组单用β2肾上腺素受体激动剂治疗，观察组联合抗胆碱药物治疗，本研究经本院伦理委员会审核。对照组中男25例，女15例；病程1～5年，平均（3.88±1.16）年；年龄42～76岁，平均（62.38±4.11）岁。观察组中男26例，女14例；病程1～5年，平均（3.94±1.21）年；年龄41～75岁，平均（62.44±4.06）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：提供详细资料；意识清楚，行为自主；无药物过敏史；14 d内没有使用抗生素；符合慢性阻塞性肺炎诊断标准[3]。患者签订知情同意书。

排除标准：存在其他肺部疾病者；免疫功能严重低下者；合并精神疾病者；存在甲状腺功能亢进者；合并血液系统严重原发性疾病者；患有严重糖尿病者；临床资料不全者；认知功能障碍者；不服从医嘱者；对治疗药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施支气管舒张剂硫酸沙丁胺醇(国药准字H19990233，规格：2.5 mg）雾化治疗,5 mg/次，2次/d，共干预7 d，1个疗程。

1.3.2 观察组在对照组基础上采用抗胆碱药物异丙托溴铵溶液（批准文号：H20150159，规格：2 mL×10支）实施雾化治疗,2 mL/次,2次/d，共干预7 d，1个疗程。

1.4 观察指标

对比患者的临床疗效、肺功能指标、不良反应、血气分析指标等情况。①血气分析指标[4]：主要包括氧合指数（oxygenation index,OI)、动脉/肺泡氧分压比值（arterial/alveolar oxygen partial pressure ratio,a/APO2)、动 脉 氧 分 压(partial arterial oxygen pressure,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)、血液酸碱的实际状态（power of hydrogen,pH）。②肺功能指标[5]：选择型号:CHESTAC-8800日本肺功能测试系统进行肺功能检测，主要指标包含一秒率（第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例，forced expired volume in one second to forced vital capacity ratio,FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（forced expiratory volume in 1 second as a percentage of the estimated value,FEV1%prep）。③临床疗效评定标准[6]。无效：患者的肺啰音明显，临床症状显示并未改善或加重；有效：患者的肺啰音减少但没有消失，心电图检查反应稍作改善；显效：患者肺部啰音和临床症状完全消失，心电图检查恢复为正常状态。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/40×100.00%。④不良反应[7]：主要包含小便潴留、口干、心跳加速等，总发生率=(小便潴留例数+口干例数+心跳加速例数）/40×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能指标水平比较

与对照组各项呼吸功能指标水平相比，观察组a/APO2、pH、PaO2较高，OI、PaCO2较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者呼吸功能指标水平比较(±s)

表1 两组患者呼吸功能指标水平比较(±s)

组别观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值a/APO2 0.45±0.16 0.31±0.10 5.747＜0.001 OI 4.31±1.02 6.48±1.33 10.028＜0.001 pH 7.36±0.02 7.12±0.01 83.138＜0.001 PaO2（mmHg）81.66±23.52 70.53±21.11 2.727 0.006 PaCO2（mmHg）35.41±10.20 42.75±13.29 3.393＜0.001

2.2 两组临床疗效比较

与对照组治疗总有效率70.00%比较，观察组95.00%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较

与对照组不良反应发生率20.00%比较，观察组的小便潴留、口干、心跳加速等发生率2.50%显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.4 两组肺功能指标比较

与对照组FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指标相比，观察组均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肺功能指标比较[(±s),%]

表4 两组患者肺功能指标比较[(±s),%]

组别观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值FEV1/FVC 56.10±6.54 51.12±5.23 5.150＜0.001 FEV1%pred 46.35±5.47 41.02±3.26 7.248＜0.001

3 讨论

慢性阻塞性肺炎的主要症状表现为咳嗽、喘息、胸闷等症状，是常见于临床上的内科疾病，当前的临床上并未对其发病机制得出结论，但是和较多患者较长时间中吸烟或接触有害气体等存在关联性[8]。有学者研究现实，炎症因子会促使中性粒细胞发生更严重炎性反应，损耗患者肺部组织和结构，且细胞中会有阳性因子分泌，促使疾病恶化。在疾病的持续发展下，慢性阻塞性肺炎患者极有可能出现严重喘息、呼吸困难等表现，不实施及时有效的治疗将对其生命安全产生严重威胁和影响[9]。所以，尽早治疗对提升患者生活质量，挽救生命等的意义重大。

支气管舒张剂主要包含β2受体激动剂、抗胆碱能类等，是临床上常用的治疗药物，通过使用能够促使患者支气管舒张，支气管平滑肌放松，改善气流受限的情况[10-12]。经对患者选择硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗效果确切。硫酸沙丁胺醇有较高选择性，具有起效快的特点，β2受体激动剂中短效药物,松弛平滑肌作用较[13]；β2受体激动剂能够降低毛细血管通透性，减少肥大细胞，收缩平滑肌，对小气道产生作用，刺激β2受体和气道肥大细胞，促使气道纤维毛摆动的效果，有效减轻呼吸困难、气喘等。抗胆碱药物能够促使支气管舒张，改善痉挛气道，让迷走神经降低其张力，有效阻断M受体，降低气道分泌物的量，明显改善患者的肺功能[14]。除此之外，此种药物还能阻碍炎因子破坏肺脏，产生不错的抗炎效果，改善临床症状[15]。本研究中，与对照组的各项呼吸功能指标水平相比，发现观察组的a/APO2、pH、PaO2较高，但是OI、PaCO2较低（P＜0.05），说明对患者实施β2肾上腺素受体激动剂联合抗胆碱药物治疗后，取得的呼吸功能指标改善情况更佳；与对照组治疗总有效率（70.00%）比较，观察组（95.00%）明显更高（P＜0.05），说明对患者实施β2肾上腺素受体激动剂联合抗胆碱药物治疗后，取得的治疗效果更佳；与对照组不良反应发生率（20.00%）比较，观察组的小便潴留、口干、心跳加速等发生率（2.50%）显著较低（P＜0.05），说明对患者实施β2肾上腺素受体激动剂联合抗胆碱药物治疗后，取得的不良反应发生率更佳；与对照组的FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指标相比，观察组均明显更高（P＜0.05），说明对患者实施β2肾上腺素受体激动剂联合抗胆碱药物治疗后，取得的肺功能改善情况更佳。本研究结果显示，对慢性阻塞性肺炎患者，通过采用β2肾上腺素受体激动剂联合抗胆碱药物治疗的方式，可改善患者的血气分析指标，降低不良反应发生率，改善肺功能指标，安全性较高，产生的作用显著。

综上所述，在临床上通过把β2肾上腺素受体激动剂联合抗胆碱药物治疗的方式用于慢性阻塞性肺炎患者，可显著降低不良反应的发生，改善血气分析和肺功能指标，取得较高的疾病疗效，促进患者疾病的快速恢复，适合应用于临床推广。