舒芬太尼、右美托咪定在临床麻醉中的效果及恢复状况分析

沈孝锋，王磊，张英

1.山东省新泰市人民医院手术麻醉科，山东新泰 271200；2西南医科大学附属中医医院麻醉科，四川泸州 646000

手术是现代临床常见治疗方式，借助刀剪针等医疗器械，对机体病变组织予以切除和缝合，以此保证机体健康安全的治疗方案。但作为有创性治疗方案，因组织创伤会释放炎症介质和组胺等成分，进而提高疼感神经敏感性，降低疼痛阈值，影响患者生活质量[1]。麻醉是临床手术治疗的首要环节，对手术效果、患者健康安全均有极大影响。增强临床麻醉中制度，既可保证麻醉效果和质量，还可缓解机体不适感、疼痛感，缩短麻醉苏醒时间，增强疗效。麻醉药物是影响麻醉效果的直接因素，应依据患者病情、手术位置和躯体状况等诸多因素，调整最佳麻醉药种类。如舒芬太尼、右美托咪定等麻醉药，前者是阿片类药，后者是ɑ2肾上腺素受体激动剂，增强麻醉及镇痛效果，特别是在小剂量用药下，可降低阿片药带来的不良反应，如恶心呕吐、便秘等，使之成为各类疾病手术治疗的首选药物[2]。本研究选取2019年2月—2021年5月在山东省新泰市人民医院施行择期手术治疗患者120例为研究对象，探究分析舒芬太尼、右美托咪定两种麻醉药物的临床麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院手术治疗患者120例为研究对象，以随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组60例。Ⅰ组男女比例为33:27；平均年龄（41.89±3.92）岁；平均体质量（67.05±4.14）kg。Ⅱ组男女比例为31:29；平均年龄（42.49±3.90）岁；平均体质量（66.97±4.02）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究经本院伦理委员会批准，患者与其家属已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合临床手术指征；②肝肾功能正常。

排除标准：①全身免疫性病、精神病、重症实质脏器病变患者；②该药过敏患者；未签署同意书患者。

1.3 方法

患者均实施全身麻醉，术前30 min静注阿托品0.3～0.5 mg，随后送往手术室施行麻醉诱导，即咪达唑仑（国药准字H20031037，规格：2 mg）0.1 mg/kg联合维库溴铵（国药准字H20084542，规格：4 mg）0.1 mg/kg。手术期间，Ⅰ组使用舒芬太尼（国药准字H20203713，规格：2 mL:100 μg）麻醉，取0.3 μg/kg予以静脉滴注，共2次，随后依据患者麻醉效果调整持续泵入量[3-4]。Ⅱ组使用舒芬太尼联合右美托咪定（国药准字H20223161，规格：2 mL:0.2 mg）麻醉，前者麻醉和Ⅰ组相同，取200 μg右美托咪定和50 mL生理盐水混合，以0.5 μg/kg速率持续性泵入。术毕前30 min暂停[5-6]。

1.4 观察指标

麻醉效果。即测定患者各时点下血流动力学指标[心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）]，包括诱导前（T0）、诱导时（T1）、术毕（T2）、拔管（T3）。

术后恢复状况。包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间。

不良反应发生率。包括恶心或呕吐、尿潴留、寒战[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用(±s)表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

T0时点，各组患者血流动力学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时点，Ⅰ组MAP和SPO2指标数值高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.001）；T1时点，Ⅰ组HR指标数值和Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但T2和T3时点数值高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较(±s)

表1 两组血流动力学指标比较(±s)

组别Ⅰ组（n=60）Ⅱ组（n=60）时间T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 HR（次/min）80.8±5.4 75.4±6.7 78.6±6.3 79.5±6.4 79.4±5.1 74.3±5.3 75.5±5.7 75.6±6.0 MAP（mmHg）99.8±9.0 76.9±10.5 96.4±12.4 98.4±10.5 98.5±8.7 64.5±10.6 83.5±14.4 87.2±3.7 SPO2（%）98.5±1.0 96.4±0.8 95.5±0.7 95.8±0.9 98.7±0.9 95.0±1.1 93.5±0.7 93.4±1.4

2.2 两组术后恢复状况比较

Ⅰ组自主呼吸恢复、麻醉苏醒和气管拔管时间均长于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组术后恢复状况比较[(±s)，min]

表2 两组术后恢复状况比较[(±s)，min]

组别Ⅰ组（n=60）Ⅱ组（n=60）t值P值自主呼吸恢复时间13.36±4.03 9.21±2.84 6.520＜0.001苏醒时间47.69±11.25 27.76±7.63 11.357＜0.001气管拔管时间13.91±4.00 8.33±2.54 9.122＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较

Ⅱ组不良反应发生率低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 舒芬太尼和右美托咪定在临床麻醉中的应用效果

研究表明，麻醉诱导过程中气管插管行为，会对气管、咽喉等部位造成机械性刺激，提高交感肾上腺素兴奋性，改变血流动力学指标。选用合理且安全的麻醉药，可在减轻此应激状态的同时，降低围术期并发症[8-9]。舒芬太尼是阿片类镇痛麻醉药，镇痛效果超过普通芬太尼1～3倍，且药物半衰期为5 min，持续且大剂量用药不会引起药物蓄积，还可缩短麻醉苏醒麻醉时间。也正因自身半衰期的影响，一旦停药会影响术中麻醉效果，且术后苏醒期还会面临痛觉过敏及苏醒期躁动等不良反应[10]。

右美托咪定是高选择性ɑ2肾上腺素受体激动剂，和受体间结合力超过可乐定8倍，减少其对平滑肌细胞作用。正常情况下，该药将中枢神经系统作为靶向作用点，刺激ɑ2受体活性，起到镇痛镇静效果，使之在阻断交感神经兴奋性及胰岛素分泌的同时，保护神经细胞[11-12]。药代学研究中，右美托咪定涉及静脉、口服、鼻腔给药和肌注等诸多给药途径，分布半衰期为6 min，终末半衰期为2.0～2.5 h。单次静脉注射给药15 min可达到血药峰值，但麻醉效能较差，剂量5～15 μg/（kg·h）时，输注速率≤1.5 μg/（kg·h）。同时，右美托咪定多由肝脏代谢，仅1%药物是由肾脏及肠道排泄，对肾功能衰竭者无影响。但在临床中由于年龄、体质指数、心输出量及血浆白蛋白浓度等因素的制约，致使药物麻醉效果存在差别[13-14]。

本研究发现，T1、T2、T3时点下，Ⅱ组MAP与SPO2指标数值低于Ⅰ组（P＜0.05）；T2、T3时点下，Ⅱ组HR指标数值低于Ⅰ组（P＜0.05）。表明舒芬太尼对机体血流动力学指标影响较大，不适用于心脑血管病群体。Ⅱ组自主呼吸恢复、麻醉苏醒和气管拔管等时间均短于Ⅰ组（P＜0.05）。可能和药物间药理性质存在相关性，即在联合用药下可保持血流动力学指标稳定，可增强麻醉效果，减少麻醉药剂量，缩短苏醒时间。Ⅱ组术后不良反应1.67%低于Ⅰ组13.33%（P＜0.05），表明在联合用药下可减轻机体不良反应。张晓欣[15]将86例择期手术患者纳入研究，均施以芬太尼术中麻醉，但对照组术后仅给予舒芬太尼镇痛，观察组术后为舒芬太尼联合右美托咪定镇痛。结果显示，观察组恢复自主呼吸时间为（9.28±1.02）min、苏醒时间为（28.10±1.40）min、拔管时间为（8.19±1.11）min、不良反应发生率为4.65%。和本研究结果基本符合。

3.2 右美托咪定在临床麻醉中的优势

①减少麻醉药/阿片类药剂量。研究表明，全麻期间联合右美托咪定，可减少麻醉药阿片类药剂量。相关学者证实，和对照组相比，研究组静注1 μg/kg右美托咪定10 min后再以0.5 μg/（kg·h）剂量持续泵注，将七氟烷药量减少28%，联合阿片药后可减少其药量，减少恶心呕吐等反应[16]。

②避免术后谵妄。作为麻醉苏醒期常见并发症，既会降低机体睡眠质量，抑制免疫功能，也会阻碍术后恢复，提高死亡风险。研究表明，在咪达唑仑、丙泊酚及右美托咪定对比发现，术后谵妄发生率依次为50%、50%、3%，这也侧面证实右美托咪定在术后谵妄中的作用。

③避免苏醒期躁动。全麻苏醒期由于麻醉药未全部代谢，患者意识状态仍未恢复正常，一旦出现疼痛、拔管及吸痰等刺激性行为，均会导致苏醒期躁动。研究证实，胸部手术时缓慢静注0.5 μg/kg，可将苏醒期躁动发生率减少至3%（对照组为85%）。科学选择右美托咪定给药时机、剂量，既可降低苏醒期躁动发生率，还对苏醒时间无影响，麻醉效果较佳[17-18]。

综上所述，在手术患者中，舒芬太尼和右美托咪定均是常见临床麻醉药。联合用药下既可维持血流动力学指标稳定，还可增强麻醉效果及恢复状况，降低术后并发症，安全可靠。