心肌梗死患者采用血清Gal-3、GDF-15、CKMB联合检测的效果评价分析

张会珍，肖冬，2，金孜

1.济南市第一人民医院心内科，山东济南 250000；2.济南医院心内科，山东济南 250000

心肌梗死是临床常见的心血管急症，由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，导致依附该支冠脉的心肌失去供血所致，可引起心绞痛、呼吸困难、发绀等症状[1-2]。该病发病原因大多数是不稳定粥样斑块破溃，出血及管腔内血栓形成，导致血管腔闭塞，少数患者是粥样斑块内发生出血及血管持续痉挛，也可造成冠状动脉完全闭塞。该病患者临床表现为持久的胸骨疼痛、心律失常、心肌损伤及心电图改变等。急性心肌梗死并发的心律失常是造成心脏猝死的主要原因，因此早期进行诊断及治疗对改善预后意义重大。目前有临床学者提出，及时发现、及时诊断、及时治疗对临床患者具有重要意义，通过及时、准确的诊断可对病情进行分析，为临床治疗提供有力依据[3]。如何有效检测心肌梗死患者冠状动脉粥样斑块炎症反应，寻找一种能够临床早期鉴别冠状动脉斑块不稳定的方法及炎症指标，为其及时诊断和评估预后提供依据，有非常重要的临床意义[4-5]。本研究对是否存在心肌梗死的患者检测采用血清半乳糖凝集素-3（galectin-3,Gal-3）、生长分化因子-15(growth differentiation factor-15,GDF-15)、肌 酸激 酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）联合检测，探讨其对心肌梗死患者的诊断效果，现分析本院2019年5月—2020年5月收治的50例心肌梗死患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的50例心肌梗死患者作为观察组，另选取50名同期健康体检者为对照组，两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经过本院伦理委员会批准，均经过患者知情同意。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；②自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究；③所有患者均符合《心肌梗死中西医结合诊疗指南》中相关诊断[6]。

排除标准：①哺乳期、妊娠女性；②近期急性、慢性感染患者；③无法完成本次研究，中途退出患者。

1.3 方法

采集患者次日清晨空腹的3～5 mL肘静脉血样，离 心 分 离 后 检 验Gal-3、GDF-15、CK-MB浓 度。CK-MB采用罗氏Cobas c702全自动生化分析仪，方法为免疫化学发光法，试剂为罗氏配套试剂；Gal-3、GDF-15的测定采用酶联免疫分析法（enzymelinked immunoassay，ELISA），使用美国R&D公司提供的抗体、武汉中美公司制作的Gal-3、GDF-15试剂盒。

1.4 观察指标

对比不同患者Gal-3、GDF-15、CK-MB浓度。Gal-3参考值：3.7～12.4 μg/L；GDF-15参考值：1.9～4.0 μg/L；CK-MB参考值：0～23 U/L。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Gal-3、GDF-15、CK-MB浓度对比

观察组Gal-3、GDF-15、CK-MB浓度，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Gal-3、GDF-15、CK-MB浓度比较(±s)

表2 两组Gal-3、GDF-15、CK-MB浓度比较(±s)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值Gal-3（μg/L）15.27±1.64 10.53±1.28 16.111 0.001 GDF-15（μg/L）4.79±0.42 3.08±0.31 23.163 0.001 CK-MB（U/L）317.54±31.89 21.05±2.77 65.495 0.001

2.2 ROC曲线分析

Gal-3的ROC曲线下面积0.580（95%CI：0.414～0.734），GDF-15的ROC曲线下面积0.687（95%CI：0.521～0.824），CK-MB的ROC曲 线 下 面 积0.700（95%CI：0.535～0.834），联合诊断的ROC曲线下面积0.907（95%CI：0.772～0.976），联 合 诊 断 与Gal-3、GDF-15、CK-MB比较，差异有统计学意义（Z=5.765、2.595、2.555，P＜0.05），联合检测的诊断价值比单独检测的诊断价值高，见图1。

图1 各指标与联合诊断ROC曲线

3 讨论

急性心肌梗死是一种发病率及病死率较高的心血管疾病，此类患者大多存在冠状动脉粥样硬化斑块，在疾病发展过程中可受到某些因素影响，形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄，甚至堵塞，使冠状动脉血供急剧减少或中断，无法正常进行血液供应，部分心肌组织可出现缺血缺氧坏死，最终表现为急性心肌梗死[7-8]。目前临床已明确的诱发因素包括过度的体力劳动、剧烈的情绪变化、暴饮暴食、外界刺激、便秘、吸烟或酗酒等，典型症状表现为突发剧烈、持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，通常可并发心律失常、休克及心力衰竭，临床病死率较高[9]。为有效降低急性心肌梗死病死率，及时发现、诊断、治疗对临床患者具有重要意义。目前临床诊断以临床表现（胸痛）为主，同时配以心电图及心肌酶谱等检查，其中任意两项符合后即可判定成心肌梗死[10]。但实际工作中发现其诊断结果的特异度较低，可能造成误诊漏诊现象，耽误最佳治疗时机，尽早选择合适的诊断方式成为关键。近年来随着对心肌梗死临床及病理生理研究的深入，检测参与心肌梗死的炎症细胞因子的表达水平可为其诊断、治疗和预后提供依据及更广阔的思路[11-12]。

GDF-15属生长分化因子家族，是转化生长因子β超家族成员之一，主要参与调节多器官生长、分化及组织修复等多种细胞功能[13]。GDF-15作为新兴的与心肌梗死相关的生化标志物，具有典型的转化生长因子-超家族的结构特点。通常情况下GDF-15在仅在胎盘和前列腺中高表达，但在特殊情况下，如手术、缺血、缺氧等引起的心肌、肾，肺或肝损伤等CDF-15表达量显著上升，因此GDF-15很可能作为心脏在受到应激损伤时的生物标记物[14-15]。心肌酶谱作为心肌梗死诊断中常见方式，一旦患病后，患者心肌组织因为缺血缺氧，导致心肌酶进入血液，进而使得心肌酶谱中CK-MB指标升高，且升高程度与心脏受损程度存在密切关联。其中CK-MB通常存在于心肌内，仅在心肌组织受损严重后才进入血液，对较小损伤缺少一定灵敏度。另外心肌梗死发生后4～6 h，CK-MB水平才开始升高，直至24 h到达高峰，经有效处理，3 d后即可恢复正常，其升高程度即可对患者梗死范围进行评估。随着医疗水平的发展，对心肌酶谱的研究逐步深入，心肌酶谱检测主要用于检测心肌酶水平，而心肌酶是反映心肌病变及细胞膜通透性的有效指标，当患者出现心血管病变时，心肌细胞可坏死，此时心肌细胞内含有的心肌酶释放至血液中并参与血液循环，导致相关指标出现异常升高，因此心肌酶谱检测在临床检验中具有重要意义，可准确诊断心血管疾病，便于临床及时采取有效治疗措施[16-17]。心肌酶谱主要检测指标包括CK-MB、CK、LDH、AST，作为心肌酶的主要酶类物质，当患者心肌细胞损伤后，上述物质可释放至患者血液中，从而出现水平异常升高。CK是早期诊断心肌梗死患者最敏感的指标，在发病后10～36 h内血液中水平可达到最高峰值，在疾病早期患者并未出现大面积心肌损害，相关检查无法有效检出时，可通过观察患者血液中CK指标水平诊断疾病，进而给予早期治疗，避免患者病情加重[18]。CK-MB主要存在于心肌细胞中，在诊断心肌损伤方面具有重要意义，可通过观察CK-MB水平判断心肌损伤的程度及面积；LDH、AST在急性心肌梗死发病8～18 h才可被检出，于发病后24～72 h水平达到最高峰值，虽然LDH、AST水平在急性心肌梗死早期诊断中并无有效价值，不适合早期心肌梗死患者或发病时间较短的患者诊断，但其可进一步提高心肌酶谱诊断准确度。由于心肌酶通常是在心肌细胞发生坏死时才会被大量释放，通过检测血清中心肌酶水平，对诊断心肌梗死及判断溶栓后效果具有一定价值。一般情况下，CK-MB/CK百分比需要低于5%，当其百分比超过10%，则会考虑急性心肌梗死可能。心肌酶谱诊断目前被认为是最可靠指标，通过对血清心肌肌钙蛋白、血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平的测定，可在很大程度上避免漏诊或误诊情况。本研究显示，观察组Gal-3、GDF-15、CK-MB浓度，显著高于对照组（P＜0.05）。莫秋萍等[19]研究表明，Gal-3、GDF-15、CK-MB联合检测心肌梗死的曲线下面积为0.961，联合检测诊断率较高。本研究ROC曲线显示，联合诊断的ROC曲线下面积0.907（95%CI：0.772～0.976），与上述研究结果相符。本研究还发现，联合诊断与Gal-3、GDF-15、CK-MB比较，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检测的诊断价值比单独检测的诊断价值高，表明Gal-3、GDF-15、CK-MB可一定程度反映患者病情，有助于鉴别诊断患者是否发生心肌梗死。

综上所述，心肌梗死患者血清Gal-3、GDF-15、CK-MB浓度呈显著上升状态，可帮助临床对心肌梗死作出准确判断。