大块复合树脂联合透明预成冠修复乳切牙的临床价值

赵文华

山东省泰安市中医二院口腔科，山东泰安 271000

外伤和龋病是引起乳牙牙体组织缺损最主要的原因，作为儿童较为常见的口腔相关疾病，好发于学龄前幼儿，并多以上颌乳前牙多见[1]。乳牙牙体组织缺损如未能得到及时治疗，则易并发牙髓和（或）根尖周病变，甚至影响恒牙胚的发育与萌出，尤其是多颗乳牙发生龋病时其甚至存在导致颌骨感染可能[2]，同时还对儿童的发音、外形美观以及口腔健康等造成一定的负面影响[3]。大块复合树脂材料为目前口腔修复外科的应用热点，其中SonicFill大块复合树脂属于黏度可变型树脂，结合纳米填料，具有单次固化4 mm的作用[4]，已成功用于成人后牙缺损的修复，但其在幼儿乳切牙美学修复中的应用相对少见。故本研究选取2019年10月—2020年12月山东省泰安市中医二院收治的幼儿乳切牙缺损者170例为研究对象，主要探讨大块复合树脂联合透明预成冠治疗乳切牙组织缺损，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的幼儿乳切牙缺损者170例为研究对象，研究已申报医院伦理委员会获得批准。按照随机数表法分为两组，各85例。观察组：男45例，女40例；年龄3～6岁，平均（4.7±0.5）岁；共计115颗病变牙，发病部位：中切牙88颗，侧切牙27颗。对照组：男46例，女39例；年龄3～6岁，平均（4.6±0.5）岁；共计116颗病变牙，发病部位：中切牙88颗，侧切牙28颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：病变牙体单面存在大面积缺损，存在病变牙面变色影响美观、存在牙体结构异常而影响机体发育，入组前与患儿监护人签署入组同意书。排除标准：合并牙髓炎、合并根尖周炎，牙体大面积缺损无法实施固位形者；外伤所致根折超过2/3者；咬合习惯异常、咬合功能异常，无法有效配合治疗者。

1.3 方法

首先进行橡皮障的安装，通过“劈障法”将靶牙位区域打孔，两孔间距为1～2 cm，使用眼科剪剪开障布并指压后固定。对于合并龋病者应连同障夹实施固定并加固。在进行透明树脂冠试戴时，仅需将障布下压而无需拆除，在暴露牙龈部分便可，以有效缩短操作时间。针对龋病者以高速牙科手机结合低速球钻去除病变。牙体的制备上，近远中邻面通过金刚砂车针实施均匀打磨，对于生理间隙较大者则无需预备，轴向聚合度保持零度，羽状肩台，点线角圆钝。随后选择对应牙位透明预成冠，以邻牙高度及咬合关系明确冠高，冠套边缘则以龈下0.5～1 mm为标准。其中观察组实施Kavo声波手机下SonicFill大块复合树脂透明预成冠内注射处理，对照组则以3MZ350 XT通用纳米树脂对透明预填充治疗。

1.4 观察指标

比较两组治疗3个月后改良USPHS标准各项目评分，两组不同随访时间修复成功率，随访2年内出现的并发症及统计两组操作时间。

1.5 评定标准

改良USPHS标准包括边缘完整性、台阶情况、色素沉着情况、牙龈状况、修复体与邻牙的邻接关系等情况，分为1～4级，对应1～4分，分值越高提示效果越理想。修复结果评估：成功为治疗后随访期间修复体无折裂与松动，边缘密合且无牙龈炎及继发龋齿的发生；失败为治疗后随访期间修复体出现折裂和（或）脱落，边缘出现色素沉着，并伴有出现牙龈炎和（或）继发龋齿。并发症主要包括继发龋齿、破碎和（或）脱落、瘘管形成、慢性疼痛及牙龈炎的发生情况及操作时间。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3个月后改良USPHS标准各项目评分比较

观察组治疗3个月后边缘完整性、台阶情况、色素沉着情况、牙龈状况、修复体与邻牙的邻接关系得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗3个月后改良USPHS标准各项目评分比较[(±s),分]

表1 两组患者治疗3个月后改良USPHS标准各项目评分比较[(±s),分]

组别观察组（n=85）对照组（n=85）t值P值边缘完整性3.5±0.2 2.7±0.3 20.456＜0.001台阶情况3.3±0.3 2.5±0.2 20.456＜0.001色素沉着情况3.6±0.2 2.6±0.2 32.596＜0.001牙龈状况3.4±0.2 2.5±0.3 23.013＜0.001修复体与邻牙的邻接关系3.2±0.1 2.7±0.2 20.616＜0.001

2.2 两组患者不同随访时间修复成功率比较

两组治疗3个月后修复成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后和治疗1年后，观察组修复成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者随访2年内并发症情况比较

随访2年后，观察组继发龋齿、破碎和（或）脱落、瘘管形成、慢性疼痛及牙龈炎等总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者不同随访时间修复成功率比较[n(%)]

表3 两组随访2年内并发症情况比较

2.4 两组患者操作时间比较

观察组操作时间为（15.6±1.7）min短于对照组操作时间为（28.5±3.6）min，差异有统计学意义（t=29.873，P＜0.001）。

3 讨论

随着人们生活质量的不断提高，对于口腔美学指标的改善需求日益增高[5]，对乳前牙龋病及外伤的治疗也需要提高乳牙损伤患儿的牙齿美学与功能。由于幼儿治疗过程中无法长时间有效配合干预治疗[6]，故在治疗过程中应选择时间短，效果确切的方法进行干预，进而显著简化乳前牙治疗流程，提高美学修复效果与功能恢复[7]。以往通过结扎牙线固定橡皮障治疗，患儿在操作过程中会存在一定的疼痛不适，且操作时间较长[8]，不仅污染粘接界面[9]，引起粘接失败且小儿无法长时间配合，进而影响治疗的顺利性。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组改良USPHS标准观察项目得分显著高于对照组（P＜0.05）。说明针对乳切牙缺损幼儿实施大块复合树脂联合透明预成冠治疗，能有效恢复患牙美观与生理功能，确保修复牙体的稳固性。此结果与荆晓莉[10]的结果一致，其研究中针对乳切牙缺损幼儿实施大块复合树脂联合透明预成冠治疗，治疗后改良USPHS评分能恢复至（15.2±1.2）分，且各项得分提高至（3.0±0.2）分。另外，治疗6个月、1年后，观察组修复成功率显著高于对照组（P＜0.05）。说明针对乳切牙缺损幼儿实施大块复合树脂联合透明预成冠治疗，治疗成功率高，临床效果可靠。同时观察组操作时间显著短于对照组（P＜0.05）。提示大块复合树脂联合透明预成冠治疗操作相对简单，对提高患儿治疗依从性有一定价值。王静等[11]研究亦认为针对乳切牙缺损幼儿实施大块复合树脂联合透明预成冠治疗，其随访6个月和1年，整体修复成功率超过95%，且治疗过程中操作时间一般控制在（15.0±0.5）min，本研究操作时间为（15.6±1.7）min，两者结果具有显著一致性。随访2年内，观察组继发龋齿、破碎和（或）脱落、瘘管形成、慢性疼痛及牙龈炎等总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示针对乳切牙缺损幼儿实施大块复合树脂联合透明预成冠治疗，并发症少，安全性高。此结果与叶飞[12]研究中针对乳切牙缺损幼儿实施大块复合树脂联合透明预成冠治疗，术后整体并发症在5.0%以内的结果相一致。

本研究使用的SonicFill大块复合树脂与Kavo声波手机下进行造成，显著提高了树脂流动性能，确保充填效果，从而更好地与牙体进行贴合，减少微渗漏，进而确保牙体边缘的密合性。同时SonicFill大块复合树脂还可改善患牙的机械物理性能[13]，显著降低树脂填充后的聚合收缩率[14]，尤其在牙体预备过程中，避免制备洞缘短斜面[15]，进而缩短操作时间，鉴于其优良的边缘适合性与边缘封闭性，还可显著阻止继发龋病的发生，延长修复后的使用寿命[16]。

综上所述，针对乳切牙缺损幼儿实施大块复合树脂联合透明预成冠治疗，能有效促进患牙美学指标及功能恢复，提高修复效果，且操作时间短，并发症少，值得临床推广。