马来酸麦角新碱辅助预防剖宫产产后出血的临床效果与不良反应分析

申翠，冯亚娟

泰州市第二人民医院产科，江苏泰州 225500

近年来，二孩及三孩政策开放，高龄产妇及妊娠合并症明显增多，剖宫产率亦明显升高，分娩过程中可出现一些严重威胁母儿生命安全的并发症，其中，产后出血高居我国孕产妇死亡原因首位，也是剖宫产常见的并发症，患病率为5%～10%[1]，剖宫产产后出血是指胎儿娩出后24 h内，出血量≥1 000 mL。上述并发症病情较凶险，及早干预，如按摩子宫、适当应用宫缩剂，常能得到较好的临床效果。反之，则极易引起产妇休克甚至死亡，对产妇生命安全构成了极大威胁。缩宫素是预防和治疗产后出血的临床一线用药，在促进子宫收缩方面有一定效果，目前临床上常对剖宫产孕妇常规使用缩宫素，以预防产后出血，但单纯使用缩宫素的效果有限[2]，故为增强预防效果，有必要辅以其他药物。马来酸麦角新碱亦属于子宫收缩类药物，其能直接作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩，达到预防产后出血的目的。因此，本研究选取2020年1月—2021年12月泰州市第二人民医院收治的72例剖宫产产妇，分别施行缩宫素、缩宫素+马来酸麦角新碱治疗，探讨其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的72例剖宫产产妇，随机分为对照组、观察组，各36例。观察组年龄24～45岁，平均（28.69±2.58）岁；初产妇24例、经产妇12例；孕周38～41周，平均（39.05±0.52）周；产次0～3次，平均（1.05±0.21）次；体 质 量58～72 kg，平 均（63.15±0.52）kg。对照组年龄23～44岁，平均（28.72±2.62）岁；初产妇23例、经产妇13例；孕周38～41周，平均（39.10±0.48）周；产次0～3次，平均（1.12±0.24）次；体质量59～73 kg，平均（63.22±0.48）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，产妇或家属签署知情同意书。本次研究筛选的病例囊括：社会因素剖宫产、瘢痕子宫、高龄（年龄≥35周岁）、妊娠合并血糖异常、羊水量异常、妊娠期肝内胆汁淤积等。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①单胎妊娠；②无剖宫产禁忌；③无凝血功能异常；④肝肾功能正常。

排除标准：①药物过敏史者；②胎盘位置异常者；③既往有精神疾病史者；④合并子宫肌者；⑤妊娠期高血压疾病者。

1.3 方法

对照组施行缩宫素治疗，使用晶体液将缩宫素（国药准字H32025281，规格：1 mL:10 U）稀释至0.02 U/mL静脉滴注，滴速为0.02～0.04 U，胎盘娩出后再予10 U缩宫素宫体注射。

观察组施行缩宫素+马来酸麦角新碱治疗，缩宫素治疗方法同对照组，同时，胎盘娩出后予0.2 mg马来酸麦角新碱宫体注射（国药准字H32024526，规格：1 mL:0.2 mg），结合出血情况可2～4 h重复给药1次，但用量≤1 mg/24 h。

1.4 观察指标

对比两组产后2、24 h出血量，产后出血发生率（胎儿娩出24 h内出血量≥1 000 mL为产后出血[3]），血常规指标[血红蛋白（hemoglobin,HB）、红细胞比容（hematocrit,HCT）、红细胞（red blood cell,RBC）]及不良反应情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量对比

观察组产后2 h及24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇产后出血发生率对比

观察组产后出血发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组产妇产后出血量对比[(±s),mL]

表1 两组产妇产后出血量对比[(±s),mL]

组别对照组(n=36)观察组(n=36)t值P值产后2 h 132.24±35.78 98.47±23.79 4.716＜0.001产后24 h 201.29±47.73 123.46±31.48 8.167＜0.001

表2 两组产妇产后出血发生率对比

2.3 两组产妇血常规指标对比

观察组产后24 h的HB、RBC、HCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组产妇不良反应发生率对比

对照组出现2例恶心呕吐、1例心悸、1例血压升高、1例面部潮红，不良反应发生率为13.89%；观察组出现2例恶心呕吐、1例心悸、2例血压升高、1例面部潮红，不良反应发生率为16.67%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.107，P＞0.05）。

3 讨论

引发产后出血诱因较多，研究显示，产后出血与各种并发症、宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等存在一定相关性[4]，故为预防产后出血，需及早干预。常见药物疗法，如缩宫素、前列腺素类药物，其中缩宫素使用频率较高，系多肽类激素子宫收缩药，肌内注射3～5 min起效，静脉滴注给药立即起效，主要作用于子宫缩宫素受体促进子宫收缩，使子宫肌层血管断端受到压迫产生止血作用，随着剂量加大，作用叠加，大剂量缩宫素会使缩宫素受体饱和，且半衰期仅为1～6 min，单纯使用缩宫素效果有限[2]，需辅以其他药物[5]。

马来酸麦角新碱属于麦角酸衍生物，对子宫平滑肌有高度选择性，能直接作用于子宫平滑肌，作用强且持久，其作用的强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关，妊娠子宫较未孕子宫敏感，成熟子宫较未成熟子宫敏感，对临产前的子宫或新分娩后的子宫尤为敏感[6]。它与缩宫素作用的不同点主要是不仅对子宫底而且对子宫颈也有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产和引产，但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，而阻止出血。口服或肌内注射后吸收快而完全，能维持节律性收缩3 h[7-8]。本研究对产妇辅以马来酸麦角新碱联合治疗，结果显示获得的预防效果明显更优，可控制出血量达到预防产后出血的目的。本研究中观察组产后2、24 h出血量分别为（98.47±23.79）mL、（123.46±31.48）mL，均少于对照组（P＜0.05），提示在缩宫素基础上对产妇加用马来酸麦角新碱能明显减少出血量，预防效果明显更优。HB、RBC、HCT属于血常规常见检查项目，能有效反映血细胞数量及形态，目前常被用于评估产妇是否存在贫血或大量失血，对医师制订治疗方案具有较好的指导作用。而本文结果显示，观察组产后24 h的HB、RBC、HCT分 别 为（109.85±8.40）g/L、（4.25±0.42）×1012/L、（36.18±1.26）%，均高于对照组（P＜0.05），提示对产妇施行马来酸麦角新碱辅助治疗有助于减少出血量，减小对血常规的影响。但追求疗效的同时对缩宫素与马来酸麦角新碱的不良反应也不容忽视。缩宫素注射液偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常等不良反应[9]，大剂量应用时可引起高血压或水滞留，还有抗利尿及泌乳作用[10-11]。麦角新碱由于产后使用的时间较短，不良反应较其他的麦角生物碱少见，但静脉给药会出现头晕、头痛、耳鸣，恶心、呕吐、腹泻等症状，还有可能会出现胸痛、心悸，呼吸困难、心动过缓，甚至发生严重的高血压，需采用氯丙嗪方能改善[12-14]。其次，若使用不当会出现麦角中毒，表现为持续性呕吐、腹泻，无规则的阵发性惊厥、运动失调、视力减弱或失明等，甚至出现皮肤湿冷、心律失常、昏迷死亡[15-17]。本研究中，观察组不良反应发生率（16.67%）和对照组（13.89%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示加用马来酸麦角新碱具有较好的安全性，不会显著增加药物不良反应。且观察组产后出血发生率（0.00%）低于对于对照组（5.56%），但差异无统计学意义（P＞0.05），出现上述现象很可能是由于抽取样本例数较少所致，故还有必要开展大样本研究。谢婷等[18]研究发现，研究组采用马来酸麦角新碱联合缩宫素后，产后2、24 h出血量分别为（180.57±3.26）mL、（63.20±3.14）mL，均少于对照组(P＜0.05)；研究组产后出血发生率0.00%低于对于对照组的5.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产后24 h的HB、RBC、HCT分 别 为（138.58±2.72）g/L、（4.55±0.32）×1012/L、（36.55±2.14）%，均高于对照组(P＜0.05)；研究组不良反应发生率15.00%和对照组12.50%对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这与本研究结果基本一致，说明马来酸麦角新碱辅助预防剖宫产产后出血的有效性。

表3 两组产妇血常规指标对比(±s)

表3 两组产妇血常规指标对比(±s)

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值HB（g/L）分娩前116.67±9.38 116.72±9.35 0.023 0.982产后24 h 105.23±7.36 109.85±8.40 2.482 0.016 RBC（×1012/L）分娩前4.54±0.83 4.56±0.81 0.103 0.918产后24 h 3.86±0.35 4.25±0.42 4.280＜0.001 HCT（%）分娩前36.47±2.15 36.45±2.10 0.040 0.968产后24 h 34.15±1.22 36.18±1.26 6.945＜0.001

综上所述，施行马来酸麦角新碱辅助治疗剖宫产产妇有助于预防产后出血发生，并有助于改善血常规，且安全性较高。