不同病情严重程度感染性腹泻患儿CK-MB、SAA的表达及对其病情严重程度的评估价值

吴超 孙谦

小儿感染性腹泻主要由细菌、病毒、寄生虫等肠道感染引起，病情轻者只存在大便异常，病情重者可因大量丢失水、电解质而引起脱水、电解质紊乱甚至休克症状，对患儿生命安全造成严重威胁[1-2]。因此，寻找可早期评估感染性腹泻患儿病情严重程度的指标十分必要。感染性腹泻患儿不仅存在肠道感染，感染引起的炎症反应也可波及心、肝等组织，使其产生一定损伤，且患儿感染程度越严重，机体炎症反应程度越重，心、肝等组织受损程度越重[3]。肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CKMB）主要存在于心肌细胞中，其水平可反映心肌细胞受损程度[4]。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一种急性相蛋白，与C 反应蛋白相仿，可用来评估机体炎症反应程度[5]。因此，推测血清CK-MB、SAA 水平可能对感染性腹泻患儿病情严重程度具有一定评估价值。本研究主要观察不同病情严重程度感染性腹泻患儿血清CK-MB、SAA 表达情况，并分析二者对患儿病情严重程度的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月-2021 年5 月九江市妇幼保健院收治的109 例感染性腹泻患儿为研究对象。（1）纳入标准：①感染性腹泻符合文献[6]《儿童感染性腹泻的诊断与管理》中相关规定，且经血常规、大便常规、病原学、血清抗体等检查确诊；②均于本院接受规范化治疗；③患儿家长依从性好，可配合完成本研究调查。（2）排除标准：①中途转院至本院；②入院前接受过微生物制剂、抗生素等药物治疗；③合并炎症性肠病、肠易激综合征等其他胃肠道疾病；④因肺炎、尿路感染、细菌性脓毒症等疾病引发的腹泻；⑤合并心肌梗死、肌肉萎缩等其他可能影响血清CK-MB、SAA 水平疾病。全部109 例患儿中，男57 例，女52 例；年龄1～7 岁，平均（3.67±0.56）岁；病程1～6 d，平均（3.30±0.27）d。本研究经九江市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均知晓本研究并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 感染性腹泻患儿病情严重程度评估与分组方法 患儿入院时，参照文献[7]《诸福堂实用儿科学》中相关内容评估其病情严重程度，轻度：患儿无脱水、中毒症状，意识正常、无眼球凹陷、皮肤弹性好，无口干；中度：患儿存在轻、中度脱水或有轻度中毒症状，脉搏加快、烦躁、眼球凹陷、皮肤弹性差、口干；重度：患儿存在重度脱水症状，或有明显中毒症状，烦躁、嗜睡、眼球凹陷、精神萎靡、面色苍白、少尿或无尿，体温不升、血压下降或休克、白细胞计数明显升高。将病情严重程度评估为轻度者纳入轻度组，将病情严重程度评估为中度者纳入中度组，将病情严重程度评估为重度者纳入重度组。

1.2.2 血清CK-MB、SAA 水平测定方法 患儿入院时，采集空腹外周肘静脉血3 mL，以3 500 r/min速率离心10 min，取血清，采用速率法测定血清CK-MB 水平，试剂盒采用宁波普瑞柏生物技术有限公司，采用免疫比浊法测定血清SAA 水平，试剂盒选自深圳国赛生物技术有限公司，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.3 基线资料采集分析方法 设计基线资料调查表，调查表Cronbach’sα 为0.829，调查内容主要包括患儿年龄、性别（男、女）、病因（病毒感染、细菌感染、寄生虫感染）、病程、居住地（农村、城镇）、发病季节（春季、夏季、秋季、冬季）、父母文化程度（初中及以下、高中至大专、本科及以上）、血清CK-MB、SAA 水平等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料用（）表示，三组间比较用单因素方差分析，组间两两比较行SNK-q 检验；绘制受试者工作曲线（ROC），并计算曲线下面积（AUC）值，以检验血清CK-MB、SAA 水平对感染性腹泻患儿病情严重程度的评估价值，AUC 值＞0.9表示评估价值较高，0.71～0.9 表示有一定评估价值，0.5～0.7 表示评估价值较低，＜0.5 表示无评估价值；检验水准α=0.05；计数资料以率（%）表示，多组间率的整体比较采用卡方检验，若期望值＜5，采用Fisher 精确检验，多组率的两两比较采用Bonferroni方法校正。

2 结果

2.1 感染性腹泻患儿病情严重程度情况 全部109 例患儿经评估，病情严重程度轻度32 例，占29.36%，中度48 例，占44.04%，重度29 例，占26.61%。

2.2 不同病情严重程度感染性腹泻患儿基线资料及血清CK-MB、SAA 水平比较 重度组血清CKMB、SAA 水平高于轻、中度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；轻度、中度组血清CK-MB、SAA 水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；三组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同病情严重程度感染性腹泻患儿基线资料及血清CK-MB、SAA水平比较

表1（续）

表1（续）

2.3 血清CK-MB、SAA 水平对感染性腹泻患儿病情严重程度的评估价值 将感染性腹泻患儿病情严重程度作为状态变量（重度=1，轻、中度=0），将血清CK-MB、SAA 水平纳入作为检验变量，绘制ROC 曲线，结果显示，血清CK-MB、SAA 水平评估感染性腹泻患儿病情严重程度为重度的AUC 分别为0.849、0.867，且当血清CK-MB、SAA分别取24.91 U/L、99.10 mg/L 时，其敏感度、特异度较高。见表2、图1。

表2 血清CK-MB、SAA水平对感染性腹泻患儿病情严重程度的评估价值

图1 血清CK-MB、SAA水平评估感染性腹泻患儿病情严重程度为重度的ROC曲线

3 讨论

小儿由于免疫系统不够完善，肠道功能不健全，容易引起肠道病原菌感染，诱发腹泻症状，形成感染性腹泻，且随着病情不断加重，可引起不同程度的脱水、酸中毒现象，增加患儿病毒性心肌炎发生风险，威胁其生命健康[8-9]。本研究109 例患儿中，病情严重程度中度48 例，占44.04%，重度29 例，占26.61%。可见，早期评估感染性腹泻患儿病情严重程度，并及时采取针对性措施进行治疗具有重要意义。

血清CK-MB 是一种酶类成分，当心肌细胞受损时可释放入血，导致血清CK-MB 水平异常升高，且心肌细胞损伤越重，血清CK-MB 水平越高[10]。血清SAA 可在机体发生感染或炎症反应早期迅速升高，对炎症诊断的敏感性较C 反应蛋白高，有助于判断炎症反应的严重程度[11]。而感染性腹泻可引起炎症反应，损伤肠道及心、肝等肠外组织，且组织损伤程度与患儿病情严重程度密切相关[12]。因此，推测血清CK-MB、SAA 水平可能对感染性腹泻患儿病情严重程度具有一定评估价值。

本研究结果显示，重度组患儿血清CK-MB、SAA 水平均高于轻度、中度组（P＜0.05），初步提示血清CK-MB、SAA 水平对感染性腹泻患儿病情严重程度具有一定评估价值，分析原因可能为，感染性腹泻患儿多次腹泻可引发不同程度的脱水症状，降低机体有效循环血量，引起电解质紊乱，使机体内环境稳态遭到破坏，从而导致心肌细胞出现代谢异常及缺血、缺氧症状，引起心肌损伤[13-14]。而心肌细胞损伤会导致细胞膜通透性增加，使得心肌细胞内的CK-MB 快速释放入血，从而导致血清CK-MB 水平异常升高，且患儿病情越严重，脱水症状越重，心肌细胞损伤程度越重，血清CK-MB水平越高[15-16]。血清SAA 是一种由肝细胞产生的高度异质类蛋白质，在健康人血液中含量极低，当肠道遭受到病原菌感染刺激时，会产生白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等一系列细胞因子，引起炎症反应，刺激肝细胞合成并分泌急性期相蛋白SAA，从而导致血清SAA 异常升高，且患儿病情越严重，机体炎症反应程度越重，血清SAA 水平越高[17-19]。而血清SAA 又具有一定促炎活性，可通过刺激血管内皮细胞产生白细胞介素-8、单核细胞趋化蛋白1 等趋化因子的形式诱导中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等向局部炎症部位迁移，增加肠道与肠外组织炎症性损伤程度，增加患儿病情严重程度[20-21]。为验证假说，进一步绘制ROC曲线，结果显示，血清CK-MB、SAA 水平评估感染性腹泻患儿病情严重程度的AUC 分别为0.849、0.867，均有一定评估价值，且当血清CK-MB、SAA 分别取24.91 U/L、99.10 mg/L 时，其敏感度、特异度较高。

综上所述，血清CK-MB、SAA 水平对感染性腹泻患儿病情严重程度具有一定评估价值。