经鼻高流量氧疗与无创机械通气对重症肺炎患者血气分析指标及预后的影响*

李辉武 谢树炯 钟善誉

重症肺炎（SP）属于临床危重疾病，多由细菌、病毒等感染所致，可引起肺部炎症反应，降低肺部通气换气能力，甚至威胁患者生命[1-2]。目前，临床治疗重症肺炎多于常规抗感染、扩张支气管等基础上辅助通气治疗，以纠正低氧血症，减轻机体多组织器官缺氧性损伤。无创机械通气（NIV）为常用通气方式，相较于传统有创通气具有无创伤、人机协调性高等特点，可快速改善患者通气状况，促进病情稳定[3-4]。经鼻高流量氧疗（HFNCO）为新型通气方式，可持续提供高流量气体吸入，提高呼吸通气效率，且吸入气体温化、湿化后，舒适性高，利于减少鼻腔干燥现象[5-6]。本研究旨在探究HFNCO 与NIV 治疗SP 的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86 例廉江市人民医院2019 年2 月-2021 年2 月收治的SP 患者。纳入标准：符合文献[7]重症肺炎诊断；X 线示双侧或多肺叶受累；实验室指标可见C 反应蛋白（CRP）增高。排除标准：精神障碍；意识模糊，无法配合研究；肝肾严重衰竭；合并恶性肿瘤。按随机数字表法分为观察组与对照组，各43 例。本研究经医学伦理委员会批准。患者及家属知情同意。

1.2 方法 两组均接受抗感染、扩张支气管、化痰等基础治疗。对照组予以NIV 治疗：选取合适鼻罩或面罩后，以美国伟康公司提供的BIPAP-30 型无创呼吸机通气治疗，调整为S/T 模式，呼吸频率16～20 次/min，吸入氧浓度4～6 L/min，吸气压初始6 cmH2O，后续逐渐递加，呼气压为3～5 cmH2O，通气2～3 h/次，2～4 次/d。观察组予以HFNCO 治疗：选用新西兰费雪派克公司提供的Airvo 呼吸湿化治疗仪，先用硅胶双鼻头鼻塞连接后，设置流量20～40 L/min，温度37 ℃，吸入氧浓度30%～50%，相对湿度100%，后期依据患者耐受调整，维持血氧饱和度（SaO2）≥90%，通气2～3 h/次，2～4 次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准 治疗前及治疗7 d 后评价。（1）临床疗效。显效：症状及体征基本消失，血气恢复正常；有效：症状及体征明显好转，血气明显改善；无效：未达上述标准。总有效=显效+有效。（2）血气分析指标：以血气分析仪测定两组SaO2、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化。（3）炎症指标水平：采集两组空腹静脉血5 mL，获得血清后，以全自动分析仪测定CRP、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）变化。（4）预后情况：采用急性生理学与慢性健康状态评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分评价两组预后情况，总分71 分，得分越低则预后越佳。（5）并发症发生情况：记录两组通气期间鼻腔干燥、胃胀气、面部压伤等发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26 例，女17 例；年龄47～76 岁，平均（61.48±4.83）岁；基础疾病：高血压14 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，糖尿病10 例，冠心病7 例。对照组男25 例，女18 例；年龄48～75 岁，平均（61.43±4.79）岁；基础疾病：高血压15 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，糖尿病10 例，冠心病6 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率较对照组高（χ2=4.441，P=0.035），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组血气分析指标比较 治疗前两组血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SaO2、PaO2均较对照组高，PaCO2较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标比较（）

表2 两组血气分析指标比较（）

2.4 两组炎症指标水平比较 治疗前两组炎症指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组CRP、WBC、PCT 水平均较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症指标水平比较（）

表3 两组炎症指标水平比较（）

2.5 两组预后情况比较 治疗前两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组APACHEⅡ评分均较治疗前低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组预后情况比较[分，（）]

表4 两组预后情况比较[分，（）]

2.6 两组并发症发生情况比较 对照组鼻腔干燥3 例，胃胀气3 例，面部压伤2 例，发生率为18.60%（8/43）；观察组出现1 例胃胀气，发生率为2.33%（1/43）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.014）。

3 讨论

重症肺炎发病较为复杂，临床认为该病患者多为老年群体或伴有心肺疾病，机体代谢能力欠佳，免疫功能低下，一旦被细菌、病毒等感染，则易引起肺部炎症反应，并快速蔓延，从而加快炎症细胞聚集，持续损伤肺功能及呼吸道黏膜，导致肺通气功能障碍，诱发呼吸衰竭等严重并发症[8-9]。目前，临床常规治疗重症肺炎多以抗感染、化痰止咳、扩张支气管为主，但对于患者通气功能改善效果欠佳，仍需配合良好的通气治疗，以快速纠正机体血气分析指标异常，减轻缺氧性损伤[10-11]。

NIV 为重症肺炎常用通气方式，可于患者吸气时予以压力支持，减低气道阻力，提高肺通气换气能力，从而减轻呼吸困难等症状。呼气时能予以呼气末正压，可阻止肺泡萎缩，促进CO2排出，以纠正低氧血症，避免缺氧对重症肺炎患者多器官组织造成损伤[12-13]。但NIV 通气舒适性较差，面罩易压伤皮肤，引起疼痛不适，且长时间NIV 会增加胃胀气等发生风险[14-15]。CRP、WBC、PCT 可反映炎症水平，其中CRP 为炎症标志物；WBC 为机体防御系统重要因子，感染后可迅速聚集于病灶部位灭杀侵入病原菌；PCT 可反映全身炎症活跃程度[16-17]。本研究中，相比对照组，观察组总有效率更高，治疗后SaO2、PaO2均更高，PaCO2更低，CRP、WBC、PCT 水平均更低，治疗后APACHEⅡ评分更低，并发症发生率更低（P＜0.05），表明HFNCO 治疗重症肺炎效果确切，可改善机体血气分析指标，减轻肺部炎症反应，降低并发症发生风险。其原因为HFNCO 为新型氧疗方式，设备较为简单，可以避免普通鼻导管及面罩带来的空气稀释，通过鼻导管即可提供高流量气体吸入，使气体达到人体最适宜的温、湿度，帮助患者克服呼气末正压，减轻气道阻力，且经加温加湿过的空氧混合气体更贴近于正常生理条件，尽管HFNCO 产生的气道正压比较小，但其可以部分抵消患者固有的呼气末正压，减少呼吸做功，提高患者的舒适度[18-19]。同时，高流量气体持续冲刷下可将氧气送至鼻咽部解剖无效腔，以减少二氧化碳重吸收，快速纠正低氧血症，促使动脉血气分析指标复常。此外，HFNCO吸入气体均经加温加湿处理，更加符合人体自然吸气状态，避免冷空气吸入引起鼻腔干燥等现象，且加温加湿气体冲刷下能增强气道黏膜上纤毛运动能力，加快痰栓等排出，减轻气道及肺部炎症反应[20]。

综上所述，HFNCO 可增强重症肺炎治疗效果，能够改善患者动脉血气分析指标水平，其操作简单，患者容易接受，利于促进炎症反应消退，并发症较少，安全可靠，值得临床推广应用。