CBL教学法在心血管内科轮转护士规范化培训中的应用

史秋寅 汤卫红 马向南 苏小艳

作者单位：1 东南大学附属中大医院心血管内科，江苏 南京 210009；2 苏州大学苏州医学院护理学院，江苏 苏州 215006

随着现代医学的不断发展，护理工作的范畴发生了巨大的改变，对护士队伍的专业能力和综合素质要求更高，也对我国的护士培训提出了新的挑战[1]。加强新入职护士的规范化培训与管理，使其尽快胜任护理工作，从而保证患者安全与护理质量，是护理管理者亟须应对的问题[2]。在传统的轮转护士培训中，主要采用的是以授课为基础的学习法（lecture based learning，LBL），其方法是以教师作为教学活动的中心，以传授知识点作为主要形式，最后进行总结、考核等，其缺点是忽视了对学生学习能动性的培养，不能有效将理论知识与临床实际相结合。以临床案例为基础教学法（case based learning，CBL）是以案例为线索，学生为主体，培养学生分析问题、解决问题的能力[3]，其主要特点是需要教师和学生共同分担责任。近年来，CBL 教学法在医学院与教学医院中得到了广泛的应用，并取得了良好的教学效果。我院在心血管内科的轮转护士规范化培训中引入了CBL 教学法，对教学效果与传统的LBL 教学法相比较并进行评价，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照我院护士规范化培训计划，新护士入职后需要每半年轮转至不同科室进行学习，轮转时长本科学历护士为2 年，专科学历护士为3 年。研究选取2018 年1 月—2020 年12 月来我院心血管内科轮转的护士，共计60 名，全部为女性，根据培训方式的不同，分为对照组和观察组。其中，2018 年1 月—2019 年7 月期间轮转至我科的护士30 名为对照组，接受LBL 培训，学历（本科17名，专科13 名），年龄（22.73±1.59）岁，心血管专科平均工作时间（11.83±3.24）周；2019 年8 月—2020年12 月轮转至我科的30 名护士为观察组，进入CBL 培训组，学历（本科17 名，专科13 名），年龄（22.80±1.58）岁，心血管专科工作时间（10.43±2.22）周，两组轮转护士的年龄、性别、学历、专科工作时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组护士均由同一名心血管专科护士担任授课老师，培训内容根据我院护士培训计划[4]中《心血管内科护士分层次培训纲要》为依据，培训课时数相同。

表1 两组护士一般情况

1.2 培训方法

1.2.1 LBL 培训组

授课老师根据《心血管内科护士分层次培训纲要》准备教学课件，课前不布置作业，上课时老师围绕课件带领轮转护士复习基础理论，讲解心血管专科知识，结合临床病例指导护士运用护理程序对病例进行护理评估、制定护理诊断、计划与实施护理措施，最后小结本次授课内容,解答轮转护士的疑问。

1.2.2 CBL 培训组

授课老师同样根据《心血管内科护士分层次培训纲要》设计教学安排，授课前编制教学案例，案例来源于临床实境，由我院3 名心血管内科的病区护士长和科室省级心血管专科护士组成的小组共同编制修订,案例涉及循环系统疾病的高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等内容，见表2。此组运用以上科室统一编写的教案，上课前1 周布置任务：要求轮转护士结合病例内容进行预习、查阅文献。授课时老师先介绍案例，再根据案例提出相关问题，组织护士分组进行讨论，分析问题的发生原因、解决方法并整理后由小组代表汇报，其他小组成员对汇报内容进行讨论和评价，最后老师对重难点问题进行归纳总结和答疑。

表2 CBL 教学安排

1.3 评价方法

文章研究主要观察指标为观察组和对照组经过培训后，心血管专科知识考核成绩、临床实境能力考核成绩以及护士在心血管内科独立上岗的时间，通过比较分析两种培训方式的效果差异。专科知识考核采用书面考核的形式，每2 周1 次，两组护士考核内容均在我科汇总的专科必备理论知识的题库中随机生成，并由同一教师进行批卷。临床实境能力考核由护士所在科室护士长进行考核，考核方法指在临床工作中，护士长结合临床实境病例，考核护士运用护理程序对患者进行整体护理，并提问相关知识点，每位护士每2 周考核1 次。护士独立上岗能力的评定，按我院护理部编制的《临床基本能力评价表》进行评估，内容包括临床基本能力17 项：一般入院护理、急诊入院护理、出院护理、饮食护理、用药护理、护理程序应用、护患沟通、健康教育、术前护理、术后护理等。考评环节由护士长和科内教研组长双人负责，评估合格后护士方可独立担任心血管内科各个班次的护理工作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。考试成绩分析中试验数据均以（）形式表示，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对两组护士在心血管专科知识、临床实境能力考核成绩和独立上岗时间方面进行统计分析。结果显示，CBL 培训组护士在心血管专科知识考核、临床实境能力考核均分上高于LBL 培训组，而在独立上岗时间上短于LBL 培训组护士，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组专科知识、临床实境能力考核、独立上岗时间的评价比较

3 讨论

新护士规范化培训是护士继续教育不可或缺的重要环节，也是护理人才梯队培养的主要任务之一，对新护士自身能力提升具有非凡意义[5]。我国新入职护士规范化培训的研究起步较晚，新护士由于自身教育背景不同、培训过程中管理方式不同、培训后能否进入专科角色仍存在问题，具备统一且临床实际应用性强的规范化培训和管理体系[6]。心血管内科专科性较强，是医院的高风险科室之一，急危重症患者多，且患者病情变化快、急诊多，对护士能力要求也较高。低年资护士专业知识缺乏，操作技能不熟练，实际工作中参与急救的机会少，缺少工作经验和对病情变化的预见性以及观察能力，发现问题和解决问题的能力薄弱[7]。在传统的LBL 培训模式下，护士缺乏学习的主动性，过多地依赖于老师单向的讲授，且听课期间处于被动状态，容易走神，课后思考复习不足，对学习的知识运用评判性思维不足。因此，在轮转护士的培训方面往往不能达到理想效果。CBL 教学形式多样，其特点是“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的小组讨论式教学法[8]。这种以老师为中心转变为以学生为中心的学习方式，可以充分调动护士的学习积极性，提高其自主学习的意识。同时在培训中采取小组合作，需要护士多人参与到汇报内容的准备和讨论中，可调动护士的参与性，不断加深轮转护士对理论知识理解及实践技能的运用，提高自主学习意识和学习成效。

CBL 教学法有助于提高轮转护士的专科知识和临床实境能力。研究结果显示，观察组护士在专科知识考核、临床实境能力考核的成绩方面均高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能为：以典型案例引导的真实问题情境，能激发学生学习兴趣，对知识的渴求和好奇使学习成为探索未知世界的一种具体有趣的活动，调动了学生学习的主观能动性[9]。同时，CBL 教学法能将临床病例情景式地呈现给学生，让学生直观、形象地了解医学临床知识及临床应用，加深对知识的理解以及记忆，有效将所学知识运用在临床实践当中，更好达到教学目标，提升教学效果[10]。在案例情境中，学生可设身处地对案例中所引发的问题，进行思考、学习和拓展，此种教学模式鼓励护士主动寻求案例涉及的知识点和问题的答案，而不是老师全盘主导个案讨论，学生被动地接收结论性的知识。

此外，CBL 教学法对于促进护士尽早独立上岗具有显著效果。本研究发现在独立上岗的时间方面，CBL 培训组护士（8.53±3.14）周早于LBL 培训组护士（11.56±1.97）周。原因可能为，CBL 培训重在训练护士对各种疾病的评判性思维能力，通过复习、查阅文献、小组讨论、老师指导等方法，护士对不同疾病的观察、护理认识更为深刻，因而有助于缩短独立上岗的时间。此外，CBL 教学法对于轮转护士综合能力的提升具有促进作用。在CBL 培训中，老师组织护士以小组为单位进行讨论、汇报，为轮转护士提供案例教学的授课平台，锻炼其逻辑分析、沟通交流及评判性思维能力；在讨论环节中，护士间需要共同合作，也有助于提高护士间地团队协作的精神。护士在CBL 培训的课前预习过程中，需要查阅文献和资料，也培养了其检索网络资源的技能。因此，CBL 教学法对于护士综合能力的提升具有一定的意义。

综上所述，在心血管内科轮转护士的规范化培训中采用CBL 教学法，其效果显著。案例分析教学以临床案例为基础，引导新入职护士在真实案例情境中开展多角度思考[11]。在CBL 教学过程中，轮转护士更主动参与学习，在学习积极性、专科知识掌握、临床实境能力以及综合素养等方面，均有一定的提高；CBL 教学法可以缩短护士独立上岗的时间，促进年轻护士的成长和护理队伍的培养。CBL 教学法近年广泛的在医学教学和规范化培训中起到了良好的效果[12-16]。在今后的轮转护士规范化培训中，可充分发挥CBL 教学法的优势，有效将其运用于护士的培训中。值得注意的是，目前还需在CBL 教学的实施方式、教案编写、效果评价等方面进一步进行探讨研究。