线上线下教学模式在人体解剖学教学中的应用*

吴振宇 鲁亚成 张 婷 王 玲 李 辉 陈 晶

（空军军医大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学教研室，西安 710032）

人体解剖学作为医学的基础课程之一，是医学生接触的第一门医学专业课程。由于传统的解剖学教学依赖文字描述和二维图谱，对学生的空间想象能力要求较严格，在很大程度上限制了教学效果的提升[1]。在“互联网+”的背景之下，利用现代的数字化技术，线上线下教学模式可以将平面的知识立体化、将立体的结构可视化、将学习时间碎片化、将教学内容个性化，因此，将线上线下教学模式应用于人体解剖学教学成为了一种合适的选择[2]。一方面有助于激发和培养学生自主学习的兴趣，另一方面有助于培养学生对课程整体把握以及自身学习情况反思和评价的能力。利用互联网技术与资源，学生在掌握解剖学知识的同时，可以立体化构建自身知识体系，极大地提高了教学质量与效果[3]。本研究针对空军军医大学2个年级学生开展线上线下混合式教学前后的教学效果进行了对比。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取空军军医大学2018级临床医学、航空航天医学、口腔医学、预防医学专业五年制学生共338人为对照组，采用传统线下教学模式；2020级临床医学、航空航天医学、口腔医学、预防医学专业五年制学生共421人为实验组，采用以超星为基础的线上线下混合式教学模式。对照组和实验组在教材、课程教学计划、教学团队以及考核方式等方面完全相同。

本校五年制学生的人体解剖学授课横跨第一学年的秋季学期和春季学期。由于2019级学生在教学过程中恰逢新冠疫情爆发（2020年春），首次尝试以超星平台为基础的线上辅助教学，但由于时间限制，当时的教学存在线上与线下脱节的情况。之后借助既往积累的大量教学资源和经验，在对线上和线下课程资源进行整合之后，在2020级教学工作中普遍开展以超星为基础的线上线下混合式教学模式。

1.2 教学实施

传统教学模式单纯以线下课堂教学为主，其课前预习和课后复习主要依赖学生自行进行。线上线下混合式教学模式采用的是小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）和线下课堂教学相结合的形式。线上部分以超星平台为依托，将各章节的电子教材、操作视频、PPT、拓展资料、练习题等资源上传并建立任务点，定期开放并要求学生完成相关预习内容和测试，教师根据预习反馈调整线下课堂教学的重难点，之后学生线上回顾课程内容并完成章节作业（具体实施流程见图1）。此外设有线上答疑和线下答疑的渠道，针对学生的薄弱环节提供针对性补充。

图1 线上线下混合式教学实施流程图

1.3 效果评价

效果评价分为考核成绩客观评价和问卷调查主观评价。课程考核分为形成性考核（占比30%）和终结性考核（占比70%）。选择终结性考核成绩进行比较。终结性考核为百分制、闭卷、理论考核，包括80分主观题和20分客观题，重点考察学生对各系统器官的形态功能等理论知识的掌握程度，以及运用理论知识对临床典型病例的分析归纳能力。

在每次课程进行中和结束后进行2次无记名问卷调查，主要从知识掌握程度、学习时长、学习兴趣等方面横向对比观察并进行评估（表1）。

表1 问卷调查样表

1.4 统计学处理

将经过2种不同授课方式的学生成绩作为研究对象，通过独立样本t检验从总分、主观题和客观题3个方面对考核成绩进行评估和比较。通过对问卷调查中学习时间、学习兴趣、线下操作使用时间等方面进行数据统计，通过样本t检验对数据进行评估。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 教学与考核实施分析

2.1.1 学生同质性分析 2018级学生共计338人，其中男生235人，占69.5%；女生103人，占30.5%。2020级学生共计421人，其中男生286人，占67.9%；女生135人，占32.1%。与2018级相比，尽管2020级学生总数较多，但其男女比例不存在差异。同时从入学成绩来看，两年招生无差异，因此可以排除本科阶段学习能力的性别差异对成绩的影响。

2.1.2 考核难度分析 2018级期末考试笔试总体难度系数为0.42，区分度为0.50，信度为0.80，效度为0.60。题型分析显示，客观题共计20题20分，其中得分率小于20%题目1题。主观题共计12题80分，无得分率小于20%的题目。

2020级期末考试笔试总体难度系数为0.46，区分度为0.60，信度为0.70，效度为0.60。题型分析显示，客观题共计20题20分，其中得分率小于20%题目2题。主观题共计12题80分，无得分率小于20%的题目。

2.2 成绩分析

通过独立样本t检验对2组成绩进行比较。比较分为总分、主观题和客观题3个指标。结果显示，2020级线上线下混合式教学相比于2018级传统教学学生各项成绩均有所提升，其中总分由75.41±10.20提高到83.56±11.57（P＜0.05），主观题成绩由60.70±9.85提高到67.42±10.26（P＜0.05），客观题成绩由14.71±2.85提高到16.14±2.57（P＜0.05）。

2.3 学生问卷调查分析

问卷分析结果显示：2个年级的学生在教学满意度、教员好评度以及个人认可度等方面不存在明显差异。在学习时长上，学生每周用于解剖学学习（包括线上预习、线下教学、课后复习）的总时间从2018级传统教学的（6.6±1.2）h增加到2020级线上线下混合式教学的（8.2±1.5）h；线上线下教学过程中，学生主观反映每周使用线上资源进行解剖学课程学习的时间为（1.4±0.4） h。

相比于2018级传统教学，学生对课程明确表示感兴趣的比例从73%上升到2020年线上线下混合式教学的85%。此外，学生表示通过线上线下混合式教学，他们在以下方面具有一定程度的提升和加强：①学习自主性；②与小组成员之间的团队协作精神与能力；③批判性思维；④对网络资源的利用能力和学习效率；⑤教师与学生之间的长期沟通与交流渠道的建立等。值得注意的是，有能力和意愿参与本科生课外科研的学生人数从2018级的6名增加到2020级的10名。

相比于2018级传统教学，线上线下教学授课中学生的学习方式发生了很大转变。传统教学中学生课前预习主要以课本内容为主，课后复习主要以回顾授课幻灯以及咨询教师和互相讨论为主。而在线上线下教学中学生课前预习可以看到教师总结的相关内容构架性的思维导图，课后复习除了传统方式外还能够通过线上资源有针对性地查漏补缺。

3 讨论

3.1 线上线下混合式教学有助于提升教学效果

线上教育和线下教育在不同程度上具有各自鲜明的特点[4]。在后疫情时代，由于线下教育的限制，线上教育被动地由传统的补充途径转变为教育的重要组成部分。我们的结果表明与传统教学相比，采用线上线下混合式教学可以提高学生的考核成绩。但是考核成绩只是评价教学效果的指标之一，学生的参与度、满意度以及学习兴趣等也是重要的评价指标，此外也需要考虑学习效率的问题。如果达到同样的教学效果需要花费大量的精力和时间，这样的质量提升意味着学生学业压力增大甚至是以牺牲其他课程的学习时间为代价的，那么这样的改革也是不可取的。因此提高学习效率也是教学改革的关键。

学习方法的优化对于学习效率的提升具有至关重要的作用。我们在传统授课过程中观察到小部分学生采取死记硬背的方法进行学习，这在很大程度上影响了学习积极性和课程满意度。实际上人体解剖学的学习更主要的是学生对于人体结构的认识和构建，而在这方面线上教学资源能够发挥更直观的教学效果。相比于线下教学的单一性，线上教学学生能够根据自己的理解和需求，选择性地对学习内容和时间分配进行调整优化，以达到效率最大化的学习，此外，结合教师针对性的答疑和辅导，可以显著提升教学效果。

值得注意的是，尽管采用线上线下混合式教学，学生的考核成绩明显提升了，但是根据问卷调查的结果，学生普遍反应投入解剖学的学习时间有了明显增加，因此成绩的提升是否与时间投入增加有关目前无法评估。需要说明的是，在混合式教学中，我们并未对学生提出更多的强制性要求，更多的学生表示对课程感兴趣，因此增加的时间投入主要为主动学习时间，而非完成作业等被动学习时间。学生的时间投入增多也可能与线上拓展资源丰富、能够更充分地进行碎片化学习有关，因此我们也应该进一步对线上线下教学内容和衔接进行优化，对教学资源和要求进行分层处理，探索个性化学习，以期达到更好的教学效果。

3.2 线上线下混合式教学对师生综合能力提出了新的挑战

相比于传统教学模式，线上线下混合式教学对学生的综合能力提出了更高的要求。学生需要投入更多的时间熟悉课程整体结构，通过自身知识与课程知识点的比对，来找出薄弱环节加以强化。随之而来的，由于知识点衍生的其他学科知识，尤其是临床知识的引入，能够提升学生的学习兴趣和强化记忆，但是大量知识的冲击对自控能力、思维能力、观察能力、理解能力都提出了更高的要求。

与之相应的是线上线下混合式教学同样对教师提出了更高的要求。首先，教师在以往传授知识的基础上，还要增加“导”的作用，除了引导学生掌握解剖学知识，更重要的是培养学生的医学思维和临床思维[5]。其次，教师需要提升对于互联网的了解和认知，方能更好地开展线上线下混合式教学。最后，教师还需要注重学生的个性化发展。在传统教学模式中，由于教学模式的限制，教师面对大量学生进行同质化讲授，没有很好的条件进行个性化指导；还有一些学生不愿采取面对面交流的形式。但是在线上线下混合式教学中，每个学生都可以通过更适合自身的方式，针对薄弱知识点同教师进行深入的探讨和交流，这样非常有助于提升学习效果。

在线上线下混合式教学实施过程中，同样存在一些亟待解决的问题，主要表现在线上学习过程的监管方面。线上教学突破了地点和时间的限制，并且资源丰富，这些特性会让学习主动性强的学生如鱼得水，但是对于主动性较弱的学生而言，自由度过大反而会滋生懒惰和懈怠，最终影响教学效果。因此，未来当线上教学越来越多地融入到教学活动中时，自主学习能力将会成为决定自身学习效果与效率的决定因素之一，这同样应该成为未来学生重点培养的必要能力之一。此外，教师也应在线上课程设置中综合采用多种方式，尽量督促和引导学生高质量地参与课程学习。

总而言之，在互联网技术大力发展的今天，在疫情尚未结束并要做好长期抗疫准备的大环境下，在教育理念和方法革新的大背景下，通过对线下传统教学和线上网络教学的有机整合，构建新形势下的新型高效的教育模式，将会推进解剖学教育事业未来的发展。