生姜泻心汤治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床观察

吴兵锋

(山西中医药大学附属医院,山西 太原 030024)

功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状而无器质性疾病的一组临床综合征,主要分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两个亚型。流行病学调查显示,亚洲人群的功能性消化不良发病率可达8%～23%[1],西医治疗功能性消化不良以药物治疗为主,治疗药物包括促动力剂(多潘立酮、莫沙必利等)、抑酸剂(泮托拉唑钠、西咪替丁等)等,但对部分患者疗效欠佳,且长期应用存在不良反应[2]。中医认为本病病位在脾胃,主要病机为脾胃寒热错杂。本研究主要探讨生姜泻心汤治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6月至2021年6月山西中医药大学附属医院收治的寒热错杂型功能性消化不良患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男16例,女14例,平均年龄(48.06±9.53)岁,平均病程(3.17±0.78)个月。观察组男17例,女13例,平均年龄(47.33±9.29)岁,平均病程(3.04±0.85)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过(伦理审批号:201805-7)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准。参照功能性消化不良罗马Ⅳ诊断标准制定:符合餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感中的一项或多项,每周至少发作3次;无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查等),满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准[3]。②中医辨证标准。参考《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》中寒热错杂证的辨证标准制定:主症为胃脘痞满或疼痛,遇冷加重,口干或口苦;次症为纳呆,嘈杂,恶心或呕吐,肠鸣,舌质淡,苔黄,脉弦细滑[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20～65岁;患者同意参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 胃镜检查提示有其他胃部疾病者;合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、血液系统疾病、内分泌疾病、循环功能障碍等疾病者;1个月内接受抑酸剂、胃促动力药或胃黏膜保护剂等药物治疗者;对本研究所用药物存在禁忌证者;既往有胃部手术史者;治疗依从性差,或合并精神障碍者;妊娠期、备孕期或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,国药准字H10910003,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日3次,餐前30 min服用;泮托拉唑钠肠溶胶囊(杭州中美华东制药有限公司,国药准字H20010032,40 mg/片)口服,每次40 mg,每日1次,早餐前服用。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加服生姜泻心汤。方药组成:生姜12 g,大枣12 g,党参片9 g,黄芩片9 g,法半夏9 g,干姜3 g,黄连片3 g,甘草片3 g。药物由我院中药房统一煎煮,每日1剂,每剂200 m L,分两袋,早晚分服。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①症状积分。采用《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》中的总体症状积分评价标准,分别于治疗前后评估两组患者的症状严重程度,积分项目包括餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹烧灼感4项,分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级4个级别,分别计为0、1、2、3分,积分越高表示症状越严重[4]。②胃动力学指标。分别于治疗前后对两组患者行胃动力学检查,检测指标包括胃窦收缩幅度(ACA)、胃窦收缩频率(ACF)及胃窦运动指数(MI)。③阈值饮水量。分别于治疗前后对两组患者行饮水负荷试验,记录患者阈值饮水量。④D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平。分别于治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血并分离血清,采用酶联免疫吸附试验检测血清D-乳酸、DAO水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)症状积分比较 治疗前,两组患者各项症状积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹烧灼感积分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后症状积分比较(分,±s)

表1 两组寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后症状积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 餐后饱胀不适积分 早饱感积分观察组 30 治疗前 2.31±0.51 2.74±0.62治疗后 0.85±0.23△▲ 1.12±0.28△▲对照组 30 治疗前 2.29±0.54 2.78±0.69治疗后 1.25±0.36△ 1.44±0.26△组别 例数 时间 中上腹痛积分 中上腹烧灼感积分观察组 30 治疗前 2.91±0.57 2.61±0.70治疗后 1.12±0.24△▲ 1.24±0.23△▲对照组 30 治疗前 2.86±0.53 2.58±0.69治疗后 1.53±0.27△ 1.55±0.27△

(2)胃动力学指标比较 治疗前,两组患者各项胃动力学指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者ACA、ACF、MI均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后胃动力学指标比较(±s)

表2 两组寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后胃动力学指标比较(±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 k Pa。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间胃窦收缩幅度(mm Hg)胃窦收缩频率(次/h)胃窦运动指数观察组 30 治疗前 21.24±4.28 42.76±5.34 10.09±1.10治疗后 45.26±5.31△▲ 56.43±6.20△▲ 14.02±1.32△▲对照组 30 治疗前 21.19±4.35 42.97±5.28 10.13±1.06治疗后 38.48±5.59△ 50.84±6.18△ 12.55±1.24△

(3)阈值饮水量比较 治疗前,两组患者阈值饮水量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者阈值饮水量均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后阈值饮水量比较(m L,±s)

表3 两组寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后阈值饮水量比较(m L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前阈值饮水量 治疗后阈值饮水量观察组 30 400.17±44.63 482.31±46.29△▲对照组 30 397.87±45.23 458.49±49.65△

(4)血清D-乳酸、DAO水平比较 治疗前,两组患者血清D-乳酸、DAO水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者血清D-乳酸、DAO水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比较(±s)

表4 两组寒热错杂型功能性消化不良患者治疗前后血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 D-乳酸(n g/L) 二胺氧化酶(m I U/m L)观察组 3 0 治疗前 2 3.6 6±3.5 1 7 8.6 5±9.8 2治疗后 1 8.1 6±2.3 3△▲ 4 6.3 9±8.5 5△▲对照组 3 0 治疗前 2 3.5 4±3.4 1 7 8.8 3±9.7 5治疗后 2 0.3 7±2.7 5△ 5 6.5 4±8.4 6△

4 讨论

西医治疗功能性消化不良以药物对症治疗为主,也可以采用非药物治疗方式。主要药物包括促动力剂、抑酸剂、神经调节剂、组胺受体拮抗剂等,其中促动力剂主要分为多巴胺2(D2)受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、毒蕈碱受体拮抗剂3类,多潘立酮作为D2受体拮抗剂的代表性药物,可有效增强胃肠道收缩的幅度和频率,继而促进胃蠕动,加速胃排空,改善患者餐后不适症状;泮托拉唑钠肠溶胶囊是一类质子泵抑制剂,可减少胃酸分泌,覆盖黏膜,发挥保护胃肠道屏障的作用。相关研究表明,泮托拉唑联合多潘立酮治疗功能性消化不良效果显著,且安全性较高[5]。

功能性消化不良可归属于中医“痞满”“胃脘痛”“积滞”等范畴,《素问·至真要大论》中即有“痞满”的相关记载:“太阳之复,厥气上行……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满,头痛善悲,时眩仆,食减。”文中描述了腹胀、食欲减退等痞满的主要症状。中医认为,功能性消化不良的病位在脾胃,病因包括饮食失节、劳逸过度、情志不畅等。肝主疏泄,情志不畅则肝气郁结,气机不畅则横逆犯胃,中焦失和,脾胃虚弱运化无力,故见脘胁胀满、嗳气等症状。脾胃为全身气机升降之枢纽,脾胃升降失常则气血不畅,不通则痛,故见胃脘疼痛;脾胃运化失常易化生痰湿,日久痰湿化热,寒热错杂,胃气上逆,故见反酸、呕吐,治宜理气和胃、清泻心火、平调寒热、和中消痞。生姜泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”本研究所用生姜泻心汤由生姜、大枣、党参、黄芩、半夏、干姜、黄连、甘草组成,方中以生姜为君,开胃气,辟秽浊,宣散水饮;以半夏、黄芩、黄连为臣,其中半夏降逆止呕、消痞散结,黄芩、黄连辛开苦降,助君药恢复脾胃升降、开散痞结;佐以大枣、党参扶中补虚,干姜温中散寒,甘草调和诸药,全方寒而不凝,共奏温通气机、补益脾胃、散痞清心的功效。田光芳等[6]研究表明,生姜泻心汤治疗功能性消化不良重叠腹泻型肠易激综合征疗效确切,可减轻患者腹胀、嗳气等症状。王俊丽等[7]研究表明,生姜泻心汤(P＜0.05)可有效降低大鼠血清及肠黏膜受损处炎症因子水平,抑制血小板活化,保护肠黏膜屏障功能。

本研究结果显示,治疗后,两组患者餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹烧灼感积分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05),表明生姜泻心汤可有效改善寒热错杂型功能性消化不良患者临床症状。胃动力功能减退是患者出现饱胀症状的主要原因,治疗后,两组患者ACA、ACF、MI均高于治疗前(P＜0.05),且观察组均高于对照组(P＜0.05),表明生姜泻心汤可有效增强患者胃动力。饮水负荷试验可反映患者胃感知功能和胃肠功能,治疗后,两组患者阈值饮水量均高于治疗前,且观察组高于对照组(P＜0.05),表明生姜泻心汤可有效改善患者胃肠功能。D-乳酸是细菌代谢的产物,肠道中含有丰富的菌群,肠道损伤可导致血清D-乳酸含量急剧升高;DAO由消化道肠黏膜上皮细胞分泌,可反映消化道肠黏膜结构和功能的敏感性。本研究结果显示,治疗后,两组患者血清D-乳酸、DAO水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05),表明生姜泻心汤具有修复肠道损伤的作用。本研究结果与梁艺钟等[8]研究结果类似。

综上所述,生姜泻心汤可有效改善寒热错杂型功能性消化不良患者临床症状,提高患者胃动力,增强患者胃肠功能并修复肠道损伤,值得临床推广。本研究存在纳入样本量较小及观察时间较短等不足,在后续的研究中将对以上问题加以改进,以进一步验证生姜泻心汤治疗功能性消化不良的有效性。