青少年个人健康责任意识与健康危险行为的相关性研究

冉 娜，李宇阳

青少年时期是生理发育、心理成长的关键时期。既往研究表明，各类健康危险行为都以不同的方式、程度影响着青少年健康，而吸烟、酗酒、不良饮食和缺乏运动会引起成年后的慢性病，从而对健康状况及生活质量造成影响。现有研究侧重于探讨父母、老师、同伴对青少年健康危险行为的影响，强调家庭、学校、社会对青少年健康应负责任[1]，而少有研究探讨青少年个人健康责任意识与健康危险行为的相关性。因此，本研究基于计划行为理论，探究青少年个人健康责任意识与健康危险行为的现状及相关性，为预防和减少青少年健康危险行为提供实证参考。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为杭州市在校初中生与高中生。采用分层抽样方法，根据2020 年杭州市各地区GDP总量分级选定余杭区、江干区、桐庐县3 个地区，对每个地区约170 名初、高中生开展问卷调查。总共发放问卷513 份，有效回收500 份，问卷回收率97.46%。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

采用《个人健康责任意识和健康危险行为相关性调查问卷》开展调查。问卷由3 部分构成：①基本信息，包括性别、年级、户籍类型、是否住校、父母受教育程度；②健康危险行为，包括网络成瘾、吸烟、饮酒、不良饮食行为、睡眠不足和缺乏运动6 类；③个人健康责任意识，包括行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向4 个维度。

1.2.2 相关定义

本研究主要调查青少年网络成瘾、吸烟、饮酒、不良饮食行为、缺乏运动和睡眠不足六类健康危险行为。将过去半年内每周运动次数少于3 次定义为缺乏运动，每天睡眠时间少于7 h 定义为睡眠不足。个人健康责任意识基于计划行为理论，从行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向四个方面进行测量。采用Likert 五点计分法计算个人健康责任意识及各维度得分。≤65 分为个人健康责任意识弱，66～84 分为一般，≥85 分为强。

1.3 统计学处理

采用Epi Data 软件对数据进行录入与校对，应用SPSS 26.0 统计软件进行描述性分析、单因素分析、Spearman 相关性分析和多因素logistic 回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 现况描述

2.1.1 杭州市青少年健康危险行为现状

存在至少1 种健康危险行为的青少年占77.4%，1 种 以 上 的 占44.19%，2 种 以 上 的 占10.08%。青少年的网络成瘾占比3.2%，吸烟和酗酒占比分别为2.8%和2.2%，存在不良饮食行为的占比13.2%，每天睡眠时间不足7 h 的占比43.4%，每周运动不足3 次的占比58.6%。发生率排在前3 位的危险行为依次是缺乏运动、睡眠不足和不良饮食行为。见表1。

表1 杭州市青少年健康危险行为现况

2.1.2 杭州市青少年个人健康责任意识现状

本研究中，有44.4%的青少年健康责任意识较强，50.4%的青少年健康责任意识一般，5.2%的青少年个人健康责任意识较弱。

2.2 单因素分析

2.2.1 不同人口学特征的青少年健康危险行为比较

结果显示，男生的网络成瘾、吸烟、酗酒3类健康危险行为发生率均高于女生，女生的缺乏运动发生率高于男生（P<0.01）。初中生的网络成瘾和酗酒发生率高于高中生，而缺乏运动发生率低于高中生（P<0.05）。走读生的网络成瘾、吸烟、酗酒、睡眠不足等行为发生率均高于住校生（P<0.05）。见表2。

表2 不同人口学特征的青少年健康危险行为发生率比较

2.2.2 有无健康危险行为的青少年个人健康责任意识比较

结果显示，有网络成瘾、吸烟、酗酒、缺乏运动、不良饮食行为的青少年个人健康责任意识得分低于其他青少年（P<0.05）。见表3。

表3 有无健康危险行为的青少年个人健康 责任意识比较

表3 有无健康危险行为的青少年个人健康 责任意识比较

健康危险行为 健康责任意识得分 t P是否经常出入网吧、游戏厅是(n=16) 67.81±23.72 14.549 <0.001否(n=484) 83.76±12.34是否吸烟是(n=14) 68.86±24.91 15.609 <0.001否(n=486) 83.67±12.43是否酗酒是(n=11) 64.91±25.25 16.976 <0.001 否(n=489) 83.67±12.46是否有不良饮食行为是(n=66) 75.62±13.76 5.905 <0.001否(n=434) 84.66±11.22缺乏运动≤3 次/周(n=293) 70.34±13.32 13.101 <0.001>3 次/周(n=207) 87.31±11.69睡眠不足≤7h/天(n=217) 82.69±13.13 1.268 0.205>7h/天（n=283） 84.06±10.99

2.3 相关性分析

采用Spearman 相关分析青少年个人健康责任意识及各维度得分与发生健康危险行为类型数之间的关系。结果显示，个人健康责任意识各维度得分与发生健康危险行为类型数均呈负相关，即行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向得分越高，健康危险行为种数越少。在总体上，个人健康责任意识得分越高，健康危险行为类型数越少。见表4。

表4 个人健康责任意识各维度与健康危险行为的相关性分析 (R)

2.4 回归分析

以是否发生健康危险行为（是=1，否=0）为因变量，将单因素分析中有意义的性别、年级、住校情况、个人健康责任意识作为自变量，引入多因素回归模型。结果显示，男生的网络成瘾、吸烟、酗酒行为发生率高于女生，而女生更缺乏运动。个人健康责任意识与网络成瘾、吸烟、酗酒、缺乏运动和不良饮食行为均呈负相关。见表5。

表5 健康危险行为的多因素logistic 回归分析

3 讨论

3.1 杭州市青少年个人健康责任意识与健康危险行为的现状

杭州市青少年普遍存在各类健康危险行为，并且同时具有多种危险行为。王楠[2]调查发现，我国存在1 种健康危险行为的青少年占比20.77%，其中16.03%的人同时存在多种健康危险行为。与本文结果存在差异的原因是，该研究没有调查缺乏运动和睡眠不足这两类发生率高的危险行为。章荣华等[3]的调查显示，浙江省有超过50%的青少年存在不良饮食习惯，70%的同学每天运动不足1 小时，过去30 天有过饮酒行为的初、高中生比例为23%～62%。由此可见，杭州市青少年的危险行为发生率低于浙江省，说明杭州市的健康教育和健康城市建设工作效果明显。健康危险行为发生率排在前三位的是睡眠不足、缺乏运动和不良饮食行为，这与马军[4]在其研究中指出“青少年的体力活动不足、睡眠不足和不良饮食行为已经成为当前危害青少年健康的热点问题”相符。不同特征青少年健康危险行为的发生率存在差异，网络成瘾、吸烟、饮酒3 类危险行为在群体中表现为男生高于女生、初中生高于高中生、走读生高于住校生。苗春霞等[5]的研究表明青少年健康危险行为存在显著性别差异且男生高于女生；石雄辉[6]研究显示青少年健康危险行为还存在显著城乡差异，这可能与两地区的经济发展差异和学校管理制度有关。睡眠不足行为只在住校生与走读生群体中的差异有统计学意义，原因是走读生需要耗费一定时间往返学校，且由于走读生的电子设备（手机、平板、游戏机等）不受学校管制，学生可能熬夜上网。总之，杭州市青少年健康危险行为问题形势依然严峻，不仅影响青少年身心健康，还可能导致严重的社会问题。

杭州市青少年的个人健康责任意识得分总体上处于中等偏高水平，但有小部分青少年的个人健康责任意识比较弱。值得注意的是，个人健康责任意识得分高的青少年仍存在睡眠不足问题。基于该问题对老师、家长和学生进行访谈，发现主要原因是初高中生都有着繁重的学习任务和学习压力，大多数学生并不能自主掌控睡眠时间。中国教育科学研究院研究员储朝晖指出，青少年睡眠不足问题主要还是和教育评价机制有关，改变教育评价机制才是最有效的方法[7]。杭州市青少年的个人健康责任意识现状仍不容乐观，需重点关注青少年个人健康责任意识的培养。

3.2 青少年个人健康责任意识与健康危险行为的相关分析

根据Spearman 相关性分析和logistic 回归分析结果可知，男生是吸烟、酗酒、网络成瘾的危险因素，女生是缺乏运动的危险因素，低水平个人健康责任意识是青少年健康危险行为的危险因素。Fleary 等[8]与李丹琳等[9]的研究显示，不具备健康素养或中、低水平健康素养是青少年健康危险行为的危险因素。王楠[2]的研究显示低认知能力是青少年健康危险行的危险因素。良好的个人健康责任意识、认知能力、健康素养的形成都始于生命初期的积累过程，而青春期是青少年成长过程中由儿童向成年人过度的特殊时期。德国儿童心理学家夏洛特·彪勒将这一特殊时期称为“消极反抗期”，青春期存在的叛逆心理和冒险精神促使青少年选择去尝试那些不被家长和老师允许的、危害自身健康的危险行为[9]。今后的研究可以关注健康素养、认知能力与个人健康责任意识的关系是否并列等。

基于上述结论提出以下建议：①对于网络成瘾、吸烟、酗酒这几类具有显著性别差异的危险行为，要加强重点人群监督管理，重点关注并规范其社交圈子和行为动向，及时发现并扭转有危险行为动机的青少年的行为意向。②对于普遍发生的缺乏运动、睡眠不足和不良饮食行为，一是要改变教育评价机制，给予青少年更多自由的时间与空间，并引导他们积极参加体育锻炼，培养体育兴趣；二是出台青少年健康教育政策，强调学校责任，规范学校作息制度；三是促进老师、家长与学生沟通交流，缓解压力，及时发现有焦虑情绪的青少年并加以沟通疏导，有效降低青少年以暴饮暴食或过度节食行为缓解压力的倾向。③对于个人健康责任意识弱的青少年，要重视个人健康责任意识的培养提升。个人健康责任意识的形成是一个始于生命初期不断积累的过程，青少年个人健康责任意识同时受到个体自身主观能动性和外部环境的影响[11]。强化青少年的个人健康责任意识，一是要加强健康宣教，增强青少年对健康危险行为产生健康危害的认识，促使其主动避免危险行为；二是要营造社会支持性环境，创造良好的社会氛围；三是通过激励与惩罚的方式[12-13]，制定健康的行为标准，惩罚行为不达标的青少年、激励行为达标的青少年。