居家与养老院高龄老人抑郁状况和认知功能的比较分析

鲍 丽，张 红，秦金梅，马中子，李晨虎

随着社会、经济、文化水平的发展及人口平均寿命的延长，我国老龄化趋势日益严峻，80 岁及以上高龄老人的人口规模大幅增长，人口占比逐年上升[1]。与此同时，家庭结构趋于小型化和核心化，传统的家庭养老功能逐渐弱化，越来越多的老人将进入机构养老。养老院高龄老年群体的心理健康状况也越来越受到关注。老年人最常见的心理问题是抑郁[2]。抑郁症状是抑郁症的重要预测因子[3]。研究显示，随着年龄的增长，老年抑郁症的患病率逐渐降低，而抑郁症状的发生率则不断升高[4]。高龄老人由于大脑功能衰退导致认知功能逐渐减退，而认知功能的下降会直接影响老年人的身心状况和生活质量[5]。以往的研究表明，养老院老年人的整体心理健康状况、生活质量比居家老年人差[6-8]，而关于高龄老人抑郁状况、认知功能研究的报道较少。本文采用横断面研究，比较分析居家与养老院高龄老人的抑郁状况和认知功能，为促进积极健康老龄化、提高老年人的心理健康和生存质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2019 年5—12 月对居家及养老院的高龄老人进行调查研究。居家养老组的高龄老人来源于上海市徐汇区龙华街道、华泾街道两个社区；养老院组的高龄老人来源于徐汇区3家养老院。入组标准：①年龄≥80 岁；②语言表达与理解能力良好，能有效沟通；③视觉和听觉分辨力尚可，能接受抑郁症状、认知功能测评；④自愿参与本研究并签署知情同意书；⑤养老机构组入住养老机构的时间≥3 个月。排除标准：①有严重躯体疾病；②已经明确诊断为抑郁症、痴呆等精神疾病的患者；③有言语、听力障碍不能进行正常交流者。本研究经上海市徐汇区精神卫生中心伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁症状的评估

采用简版老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale，GDS-15）评估抑郁症状。GDS-15 评定时间为最近一周，包含15 个项目，被试者以“是”或“否”回答，每回答一个“是”计1 分，“否”计0 分。分数越高，抑郁症状越明显。一般认为≥8 分有抑郁症状，内部一致性系数α 为0.79[9]。

1.2.2 认知功能的评估

采用蒙特利尔认知评估量表（The Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评估认知功能。MoCA 评定了视空间与执行功能、注意、记忆、语言、抽象思维、计算和定向力8 个不同的认知领域。量表包括12 道题，总分30 分。测验成绩与受教育程度密切相关。受教育年限≤12 年的总分加1 分以校正文化程度的影响。量表得分≥26 分视为正常，得分低于26 分则认知功能有不同程度的下降。中文版MoCA 内部一致性系数α 为0.85，重测信度为0.97[10]。

1.3 统计学处理

所有资料用Epi Data 3.0 输入数据，采用SPSS 17.0 进行一般描述性分析、χ2检验、t 检验和相关分析。

2 结果

2.1 社会人口学及临床资料

居家养老组的平均年龄为（83.35±2.81）岁，养老机构组的为（83.23±5.81）岁，差异无统计学意义（t=28.26，P=0.86）。居家养老组的受教育年限平均为（12.90±4.32）年，养老机构组的为（11.77±3.70），差异无统计学意义（t=6.70，P=0.07）。两组对象的性别构成以及高血压、糖尿病、高脂血症的患病率差异无统计学意义（P>0.05），脑卒中史比例差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组老人的一般情况 [n(%)]

2.2 两组老人的认知功能比较

两组老人的MoCA 总分差异无统计学意义（P>0.05）。进一步比较，两组的视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆得分差异均无统计学意义（P>0.05）。养老院组高龄老人的定向力得分低于居家养老组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 居家与养老院高龄老人的认知功能比较（）

表2 居家与养老院高龄老人的认知功能比较（）

项目 居家 养老院 t P MoCA 总分 17.86±5.09 16.37±6.81 1.64 0.11视空间与执行功能 2.00±1.27 1.68±1.48 1.35 0.18命名 2.09±0.93 1.95±0.97 0.90 0.37注意 3.95±1.80 3.60±1.88 1.13 0.26语言 1.23±0.93 0.95±0.91 1.81 0.07抽象 0.58±0.79 0.66±0.85 -0.59 0.56延迟回忆 0.89±1.36 0.60±1.40 1.24 0.22定向 5.32±1.46 4.51±1.87 2.86 0.00

2.3 两组老年人的抑郁症状比较

养老院组老人的GDS-15 总分（4.37±3.42）高于居家养老组（2.07±2.58），差异有统计学意义（t=-5.05，P<0.05）。养老院组的抑郁症状（GDS-15 总分≥8 分）发生率（20.94%）高于居家养老组（6.01%），差异有统计学意义（χ2=8.06，P<0.05）。

2.4 高龄老人的GDS 得分与MoCA 得分及各维度分的相关性

将两组数据合并后分析，GDS-15 总分与MoCA 总分、视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、定向均不相关（P>0.05）。GDS-15 总分与延迟回忆呈负相关（r=-0.33，P<0.05）。见表3。

表3 高龄老人抑郁症状与认知功能相关性（r）

3 讨论

本研究结果显示，养老院高龄老人的抑郁症状发生率为20.94%，高于居家养老的高龄老人（6.01%），这与迟晓华等[6]的调查结果一致。考虑原因：一是本研究中的养老院高龄老人脑卒中史比例显著高于居家养老组。脑卒中后高致残率、躯体功能障碍、社会功能减退以及生活质量下降，使老人容易产生焦虑、压抑、绝望、痛苦等情绪。脑卒中后抑郁是卒中后常见的症状之一[11]。脑卒中后失能、家人照护困难也是绝大多数老人入住养老院的最主要原因[12]。因此，预防脑卒中和抑郁的发生是减少或延缓老年人失能发生发展的防治重点。二是老人进入养老院，离开家庭与社区，社会参与减少，缺乏与他人的情感交流，负面情绪无法得到有效排解，会出现悲观、抑郁情绪[13]。三是大部分高龄老人的传统养老观念难以转变，对机构养老不能接受和适应，认为自己被家人抛弃，孤独、绝望感增加，久而久之会出现抑郁症状[14]。四是部分养老机构的老人活动缺乏，容易产生空虚厌倦感、无意义感，抑郁症状随之产生。

研究表明，中国高龄老人的认知功能变化存在个体差异，与年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻、个人生活习惯及性格特征等多种因素有关[15]。本研究显示，两组的MoCA 总分、视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆得分差异均无统计学意义，而在定向力得分上差异有统计学意义。原因与养老院高龄老人对年、月、日、星期几的关注度下降有关。这也提示在养老机构应放置显示年月日、星期几的电子屏或标识牌，有助于高龄老人保持对时间的定向力。

本研究中，高龄老人的GDS-15 总分与MoCA总分、视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、定向力均不相关。老年人认知功能和抑郁的关系研究结果不一致，且关联机制也未统一。有研究认为认知损害较严重时可能会导致抑郁发生，抑郁可能不会导致认知损害发生[16]；有研究证实认知功能与老年人抑郁水平具有显著的负相关[17-18]；但也有研究者发现抑郁与认知功能下降无相关性[19]；还有研究认为抑郁和认知功能下降之间的纵向关联有性别差异，有抑郁症状的老年男性发生认知功能下降的风险更高，而在老年女性中未发现这种联系[20]。本研究显示，GDS-15 总分与延迟回忆呈负相关。延迟回忆测查的是记忆力，即抑郁症状与记忆力呈负相关。老年抑郁症状的临床表现往往不太典型，约有80%的患者有记忆力减退的主诉[21]。因此，对有记忆力减退的老人应同时进行认知功能和抑郁的评估，动态评估认知功能和抑郁的变化情况并及时干预，这对实现健康高龄化有重要意义。

本研究是横断面调查研究，样本量偏小，未来有待通过纵向队列研究、扩大样本量以进一步验证研究结果。