超声诊断原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床研究

黄春兰

（粤北人民医院保健科 广东 韶关 512026）

原发性甲状腺鳞状细胞癌是临床罕见的甲状腺恶性肿瘤，约占原发性甲状腺癌的0.2%～1.1%，高发于50岁以上的中老年群体[1-2]。与其他分化型的甲状腺癌相比，原发性甲状腺鳞状细胞癌的侵袭力更强，进展更迅速，且更易转移，患者预后较差[3]。及早明确诊断能为制定治疗方案提供可靠的参考，从而改进患者的预后。超声技术是临床诊断甲状腺疾病的首选方法之一，但由于原发性甲状腺鳞状细胞癌发病率低，临床针对超声技术诊断原发性甲状腺鳞状细胞癌的研究还很少，也没有形成典型的超声声像图特征[4-5]。2018年9月—2021年1月，本院共收治了10例原发性甲状腺鳞状细胞癌患者，本文将回顾性研究这10例患者的超声声像图表现，旨在为原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床诊断提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年9月—2021年1月粤北人民医院收治的经组织病理学确诊的10例原发性甲状腺鳞状细胞癌患者，所有患者均在本院就诊并经外科手术病理证实[6]。10例患者中男5例，女5例，年龄31～79岁，平均年龄（53.4±6.8）岁，临床症状包括颈前区出现短期增大肿物7例、声音嘶哑4例、呼吸困难2例、吞咽困难2例（有的患者同时存在2个或更多症状）。所有患者均接受彩色多普勒超声检查，排除临近组织器官鳞状细胞癌侵犯、转移到甲状腺者。

1.2 方法

仪器使用美国GE Logiq 9、荷兰Philips IU22、德国Siemens S2000彩色多普勒超声诊断仪，使用高频线阵探头，频率（5.0～14.0）MHz。检查时根据患者的实际情况调整设备频率、聚焦、TGC曲线等参数，使图像质量达到最高水平。

患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部，使用常规超声对患者甲状腺和颈部淋巴结进行多切面扫描。①使用灰阶超声扫查甲状腺及病灶的二维超声性质，包括甲状腺大小、肿瘤体积、肿块部位、肿块数量、肿块回声性质（囊实混合性回声或实质性低回声）、肿块形态（规则或不规则）、肿块边界（清晰或不清晰）、钙化情况（有无钙化）、钙化性质（蛋壳样钙化或微小钙化或条状钙化）、与甲状腺包膜的关系（侵犯甲状腺包膜或靠近甲状腺包膜）等[7]。②使用彩色多普勒模式观察病灶的血流分布，依据Adler分级标准将血流情况分为4个等级：0级表示病灶内无血流；1级为病灶内有1～2个点状；少量血流信号，2级为病灶内有2～3个血管状、中等流量血流，或是1个长度超过病灶半径的血管；3级为病灶内血流丰富，有4条以上的血管，血管之间互相连接形成管网。③利用使用彩色多普勒模式计算肿块内部的血流阻力指数，观察患者颈部有无转移性淋巴结，转移性淋巴结的判定标准为：淋巴结门消失，内部呈低回声，可伴有囊性变、团状高回声、钙化等。

2 结果

2.1 临床特点

10例患者临床均表现为甲状腺肿大，食管、气管受压相关症状，颈前区出现短期增大肿物7例、声音嘶哑4例、呼吸困难2例、吞咽困难2例。10例患者甲状腺肿块均质硬，无痛，活动性差，与周围组织存在不同程度的粘连。10例患者均有甲状腺疾病史，包括甲状腺结节8例，桥本甲状腺炎2例，有4例患者曾进行手术广泛切除，切除部位包括发病部位腺叶2例，部分对侧甲状腺1例，峡部1例，且术后均接收局部放疗。本组患者术后生存期为5～10个月，平均术后生存期（8.2±0.6）个月，均死亡。死亡原因均为甲状腺周围喉组织、食管、气管被癌组织浸润而发生呼吸困难。

2.2 超声影像特点

①10例患者肿块均较大，最大直径均在3.0 cm以上，结节形态不规则，边界不清晰。②均为不同程度的实性混合回声，混杂多种形态高回声、极低回声区及不规则竖条纹状衰减带，5例患者的肿块内部存在少许微量钙化，另外5例无明显钙化表现。③结节突破甲状腺被膜6例，结节Adler血流分级集中在2～3级，血流指数在0.7～0.9之间。④伴有颈部异常淋巴结7例。见表1。

表1 本组病例超声影像特征

2.3 典型病例

病例1，患者女，60岁，因“发现甲状腺结节11 d”入院，2020年7月1日行超声检查，提示：右侧叶探及大小约3.2 cm×2.5 cm×2.3 cm低回声包块，形态不规则，边界不清，纵横比＞1，内部回声不均匀，与颈前肌和气管关系密切。该例患者于2020年7月5日行甲状腺右侧叶切除术，术后病例结果证实右叶甲状腺鳞状细胞癌，见图1。

图1 患者甲状腺右叶切除术后病例表明右叶甲状腺鳞状细胞癌

病例2，患者女，62岁，因“发现甲状腺双侧结节1年”入院，2020年4月10日在全麻下行甲状腺全切术，术后病理表明甲状腺左叶鳞状细胞癌1处，体积3.4 cm×2.0 cm×1.5 cm，浸润周围肌组织。右叶结节性甲状腺肿。患者于2020年4月26日收入我院放疗科，胸腹增强CT表明肝右叶异常密度灶，下腔静脉后方右侧肾上腺内侧异常密度，接受紫杉醇脂质体210 mg d1+奈达铂40 mg d1-3方案6个周期，见图2。

图2 患者病理表明甲状腺鳞状细胞癌

3 讨论

甲状腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，近年来其发病率有逐年升高的趋势。甲状腺癌的病理形态学表现复杂，包括乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌、未分化癌等，其中又以乳头状癌最为常见。原发性甲状腺鳞状细胞癌是罕见的甲状腺癌，只占甲状腺癌的1%左右，但该肿瘤恶性程度极高，生长快、侵袭力强、易转移，患者死亡率较高，及早明确诊断对降低患者死亡率具有重要的意义。结合患者的临床特点对患者进行超声影像学检查能及时发现本病，从而为临床治疗提供一定的帮助[8-10]。

关于原发性甲状腺鳞状细胞癌的组织来源，研究者尚未形成共识。有研究指出，甲状腺滤泡细胞在各种病理条件下转化为甲状腺鳞状细胞，并逐渐恶化成为甲状腺鳞状细胞癌，这一学说又被称为化生学说[11-12]；也有研究者认为，在胚胎发育过程中，甲状腺舌管与甲状腺发育有关的组织残留的鳞状上皮细胞转移到腺体实质内或表面上，并恶化成为鳞状细胞癌[13-14]；也有研究者认为本病是由甲状腺角化癌变引起的，总而言之，国内外研究者尚未针对本病的形成产生共识[15-16]。

由于本病的低发性，临床针对本病尚未形成规范的认知，对其超声表现、诊治方法总结的还较少[17-18]。在本次研究中，我们对2018年9月—2021年1月收治的经组织病理学确诊的10例发性甲状腺鳞状细胞癌患者的超声检查资料进行了回顾性分析。从结果来看，10例患者肿块均较大，肿块最大直径均在3.0 cm以上，结节形态不规则，边界不清晰，这与一般甲状腺恶性结节的超声表现有相似之处。但从回声来看，主要是不同程度的实性混合回声，混杂多种形态高回声、极低回声区及不规则竖条纹状衰减带，说明肿瘤细胞出现了聚集，这与一般甲状腺恶性结节有一定差异。从钙化情况来看，5例患者的肿块内部存在少许微量钙化，另外5例无明显钙化表现，说明发性甲状腺鳞状细胞癌的钙化并无特异性。从血流情况来看，结节Adler血流分级集中在2～3级，血流指数在0.7～0.9之间，通过彩色多普勒可以清晰地看到丰富的血流信号。另外，还有1例患者伴有颈部异常淋巴结，术后病理也证实其存在颈部淋巴结转移，结节与甲状腺周围组织分界不清晰。

综上所述，结合本次研究的结果，可以认为原发性甲状腺鳞状细胞癌有一定超声特点，临床可借助超声进行辅助诊断。