多层螺旋CT（MSCT）征象对肺内孤立性结节良恶性诊断及鉴别诊断的价值探析

郗文金

（肇庆医学高等专科学校附属医院放射科 广东 肇庆 526020）

肺内孤立性结节临床中较为常见，具体肺内出现实质性的结节，出现的结节在边界上清晰可见，形状则通常为圆形或类圆形的表现，在结节直径的大小通常是在3 cm范围内，对于疾病的这一症状，常规的X线也可以进行进行一定诊断[1]。然而肺内孤立性结节病变在X线影像表现上容易同其他的类似病变混淆，难以确保结节良恶性诊断准确性。此外，由于结节直径较小，对于肺组织功能以及结构影响小，诊断难度较高，所以既往的X线及常规CT检查往往不能对肺内孤立性结节良恶性进行准确鉴别诊断[2]。近年来随着多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）技术的推广普及，疾病良恶性的鉴别诊断的准确性也明显提高，为疾病的治疗提供了有利帮助[3]。本研究旨在探讨MSCT征象对于鉴别诊断肺内孤立性结节良恶性的价值，以期为疾病的有效治疗提供有利参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年1月肇庆医学高等专科学校附属医院收治的36例肺内孤立性结节患者的临床资料。其中男性22例，女性14例；年龄最小为32岁，最大为70岁，平均年龄（51.12±2.47）岁；胸闷不适就诊16例，体检查身体异常就诊15例，痰中带血色就诊5例。纳入标准：①患者肺内存在单发结节，结节直径小于3 cm，肺内纵隔及肺门无淋巴结肿大或者改变；②临床资料完整；③无意识障碍，沟通交流能力良好。排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病的患者；②病理组织学确诊恶性肿瘤疾病以及血液系统疾病者；③精神疾病者及认知障碍者。

1.2 方法

36例患者均是采取X线平片检查与MSCT检查，方法如下。X线平片检查：采用GE DF-6000全数字化X光机进行检查，进行检查的过程中指导患者吸气后屏气,对受检者进行胸部正侧位片拍摄。MSCT检查：（1）采用SIEMENS SOMATOM EMOTION 16排螺旋CT机进行检查，患者在接受检查期间吸气后屏气，对螺距调节到1.35:1，准直调整为5 mm，重建层厚0.5 cm，间隔调整0.5 cm，患者进行全胸容积及平扫的检查，主要是从肺底扫描至肺尖位置。完成扫描后对结节病灶做薄层扫描，扫描的图像做影像重建。（2）在具体的影响重建方法上，对重建层厚为0.125标准法及间隔0.125 cm标准法进行重建，所得信息数据均是传输到影像后处理工作站，对后续信息进行处理。（3）针对经检查显示存在病变者进行薄层多平面重建，操作者在后处理工作站做多平面重组，设定间隔2～5 mm，设定层厚1.25 mm，选取冠状面、矢状面纵隔窗及肺窗重组，为了确保结果可行性，由2名具备5年以上工作经验的医师独立阅片对具体影像评估，意见不一致时进行讨论统一意见。

1.3 观察指标

以手术病理学的结果作为诊断金标准，对比采取X线平片与MSCT检查对诊断肺内孤立性结节的良恶性情况，其中良性表示阴性，恶性表示阳性。比较两种诊断方法的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值比较两种方法的诊断效能。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断良恶性情况

手术病理的诊断结果证实阳性20例（55.56%），阴性16例（44.44%）。X线平片检查方式检查证实阳性13例，良性23例，阳性检出率为36.11%（13/36）；MSCT检查证实阳性19例，良性17例，阳性检出率52.78%（19/36）。相较于采取X线平片检查方式，MSCT检查对诊断恶性结节同手术病理一致率高，见表1。

表1 不同方法对诊断肺内孤立性结节良恶性情况比较 单位：例

2.2 诊断效能

MSCT检查的灵敏度与准确度高于X线平片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种诊断方式特异度、阳性预测值与阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同方法对诊断恶性肺内孤立性结节的效能比较[%（n/m）]

2.3 MSCT检查肺内孤立性结节良恶性特征评价

MSCT的检查结果显示，诊断恶性肺内孤立性结节的患者，影像表现主要是血管聚集征象，周围毛刺状征象，气管阻断征象及胸膜牵拉征；诊断为良性肺内孤立性结节的患者，影像下结果显示病变多是表现为结节边缘光滑，结节实施内点状钙化，未见分叶征。两种肺内结节的直径大小上存在差异，良性的肺内孤立性结节直径一般比较小。本研究中良性肺内孤立性结节16例，结节直径＜1 mm的有11例，直径1～2 cm的3例，直径2～3 cm的2例。而20例恶性肺内孤立性结节的直径一般较大，患者直径＜1 cm的4例，直径1～2 cm的3例，直径2～3 cm的13例。在影像学表现上，MSCT对肺内孤立性结节的诊断主要是在影像学的特征中恶性结节多表现周围毛刺状，存在血管聚集以及胸膜牵拉，并且可见气管阻断的征象；良性结节的影像表现为边缘多光滑，细致观察结节，实质内见点状钙化点且无分叶征。肺内孤立性结节良恶性影像学特征详见表3。

表3 良恶性肺内孤立性结节影像学特征对比[n（%）]

3 讨论

肺内孤立性结节指肺实质内单独出现边界清晰、圆形或者卵圆形、直径小于3 cm小结节，是早期肺癌以及非转移瘤的主要表现形式之一[4]。肺内孤立性结节的病变中，超过40%的患者为恶性结节，早期准确鉴别诊断病变的良恶性对于后续患者的临床治疗以及生活质量有重要意义。由于肺内孤立性结节病灶直径比较小，对肺组织功能以及结构的影响小，症状不典型，因此常规的影像学方法对诊断的准确率较低，对于疾病早期检出造成巨大影响[5]。针对肺内孤立性结节，影像诊断的方法包括X线平片与CT检查，但是上述检查方式诊断技术水平不高，往往会出现一些漏诊及误诊问题。常规X线平片检查方式虽然操作比较简单，但是影像多是重叠图像，同时影像清晰度欠佳，实际的诊断过程容易出现漏诊误诊情况；规的CT检查方式扫描层厚度较大，检测的结果对结节病变特征表现不突出，无法精准反映肺内孤立性结节的具体病变情况，因此常规X线与CT检查方式均难以准确鉴别诊断结节的良恶性[6]。因此需要探讨一种合理、精准的鉴别诊断疾病的方法，为医师诊治肺内孤立性结节提供准确参考借鉴。

MSCT是在传统CT基础上发展的一种更精准的诊断方式，属于CT基础理论及设置的完善及更新所衍生的检查方法[7]。MSCT最早由ELSCINT公司于1992年推出的，MSCT与单层螺旋CT最主要的区别是单层螺旋CT检测器1次只可以采集1层的投影数据，而MSCT检测器能够采集多层投影数据，扫描范围更大，且扫描时间缩短，能够获得更好的三维重建图像[8]。MSCT目前已被广泛应用到三维成像、血管造影成像（computed tomography angiography，CTA）、心脏冠脉成像以及脑灌注成像等检查领域，且在仿真内窥镜（CT Virtual EndoscoPy，CTVE）技术以及辅助放射治疗等方面取得了突出进展[9]。本研究选取了肺内孤立性结节的患者作为研究对象，对比了应用常规X线平片与MSCT检查对于鉴别诊断肺内孤立性结节良恶性的价值，结果显示同手术病理证实的良恶性结果比较，采取MSCT在诊断恶性结节的一致性明显提高，在诊断效能方面MSCT也在灵敏度与准确度上显著提升，提示MSCT用于肺内孤立性结节的良恶性鉴别诊断价值突出，同时经三维立体影像重建还可以直观立体的观察病灶以及同周围组织的联系，能够提高对病变诊断的准确性，减少漏诊误诊问题，为临床治疗提供准确的定量以及定位信息[10]。

本研究结果显示，良恶性病变的影像表现存在差异，恶性肺内孤立性结节在分叶征、毛刺征、血管包被征以及胸膜牵拉征生明显，同良性结节病变的差异显著，且肺内孤立性结节，恶性的结节在病灶的直径上更大，而良性结节直径更小。根据影像检查获得的肺内孤立性结节恶性与良性不同征象，提供病变诊断的有效参考，医师结合病变表现进行鉴别，获得准确的结果。MSCT的检查方式能薄层（高分辨）、快速、大范围扫描，清楚的显示结节、支气管以及血管间的关系，并且观察到支气管与血管变化，通过利用MSCT这一影像检查工具，还能显示出结节组织在实质区存在的密度改变；通过增强扫描检查可以更清楚地显示病变与周围组织间的关系及病变大小、形态、范围，动态观察病变中对比剂的分布与排泄情况，根据对比剂分布特征判断病变良恶性更加准确，能够为医师进行诊断时提供全面的信息参考。

综上所述，相较于传统X线平片检查，MSCT的影像检查方式在对肺内孤立性结节良恶性的鉴别诊断中的准确率更高，可以显示良恶性结节的影像学特征，为医师提供可靠的肺内孤立性结节诊断治疗的可靠依据。