超声造影对于不同大小BI-RADS 4类乳腺结节的良恶性定性诊断分析

尚建军，邬旭日

（1鄂尔多斯市中心医院超声科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）

（2鄂尔多斯市中心医院内分泌科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）

乳腺癌发病率较高，是女性肿瘤患者中最为常见的恶性肿瘤，早诊断、早治疗是改善患者临床预后的关键因素之一[1]。近年来，乳腺癌的发病率逐年升高，严重危害女性的身体健康，降低其生存质量，增加了女性的家庭经济负担。内分泌失调会导致乳腺结节的产生，一般表现为乳房肿块、乳头溢液，同时还伴随不同程度的疼痛症状。随着经济的不断发展，人们对生活、健康的意识也随之提高，很多女性不再避讳就医，而是主动接受检查，乳腺结节的发现率也越来越高。当前，一般采用乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）规范乳腺超声检查乳腺结节，其中，数据系统和乳腺影像报告显示有4类病灶的恶性概率跨度较大，但是经过检查与研究后提示大部分病灶多属于良性病变。如何避免开展不必要的穿刺活检问题是临床亟待解决的问题。资料显示，新生血管生成是决定乳腺癌发生、转移等十分重要的因素，恶性病例中心部均存在不同程度的坏死灶，灌注不足是超声造影的基础表现，此外，浸润性乳腺癌的特征是出现肿块边缘反射状血管，但彩超检查的血流成像只能显示粗大血管，而对于一些细微血管的敏感度则较低[2]。因此，很难在早期检查阶段对乳腺肿瘤进行诊断。超声造影具有极高的敏感性、特异性以及分辨力，可以将微循环血流清晰地显示出来，为早期临床诊断做出了重要贡献[3]。本研究旨在探讨超声造影在不同大小乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类乳腺结节良恶性定性诊断中的应用价值，以期希望能为临床诊断乳腺结节患者提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年12月—2021年12月期间鄂尔多斯市中心医院接收经常规超声检查诊断为BI-RADS 4类乳腺结节且行超声造影检查的90例患者，共100个常规超声定性为BI-RADS 4类的乳腺结节。接收的病理结果经粗针穿刺或手术切除后取得，将最大径线＞20 mm的设为大结节组（n=39），将最大径线≤20 mm的设为小结节组（n=61）。90例患者中男性患者占1例，女性患者占89例；年龄最小22岁，最大85岁，平均年龄（45.24±12.36）岁；病程最短9个月，最长5.8年，平均病程（2.11±1.10）年；单发性结节患者占39例，多发性结节患者占51例，有37例患者为双侧结节，有28例患者为右侧结节，有25例患者为左侧结节；患者肿瘤大小分布范围为8 mm×6 mm～40 mm×90 mm。纳入标准：①患者生命体征平稳；②患者意识清醒，沟通功能良好；③对造影剂无过敏症状者；④无认知障碍及精神障碍的患者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②哺乳期与妊娠期的女性；③合并心、肝、肾等重要脏器器质性病变者；④合并血液性疾病、免疫性疾病者；⑤合并全身性感染且未获得控制者；⑥有长期服用镇痛药物史者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

仪器使用东芝Aplio500超声诊断仪，L9-3的线阵探头，频率为9 MHz的脉冲反相谐波造影条件，机械指数为0.09，超声造影剂为SonoVue（由意大利Bracco公司所提供）。对全部患者均进行常规乳腺超声检查，将造影模式开启，患者保持检查床上平躺，双臂上举，暴露出腋窝部位以及乳房双侧，于乳房上方轻轻放置探头，选择病灶形态不规则但血流丰富的切面，并将病灶周围正常的乳腺组织显示出来。将造影剂4.8 mL经肘正中静脉迅速注入，后注入生理盐水5 mL冲管，观察并记录3 min的造影图像。

1.3 观察指标

比较良恶性结节个数和超声造影特征。增强后结节增大标准[4]：增强后病灶横纵径测量值任一径线＞常规测量值2 mm。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺病灶病理结果分析

两组患者的良恶性结节个数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 100个乳腺病灶良性结节分析 单位：个

表2 100个乳腺病灶恶性结节分析 单位：个

2.2 良恶性结节超声造影特征分析

大结节组、小结节组患者的良恶性结节的达峰增强程度、病灶早于周围组织显影、穿入性血流灌注、放射状增强、增强均匀性、增强后结节大小超声造影特征比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表2 大结节组BI-RADS 4类乳腺结节超声造影特征比较 单位：个

表3 小结节组BI-RADS 4类乳腺结节超声造影特征比较 单位：个

3 讨论

乳腺癌是女性常见乳腺疾病，发病率高[5]。近些年来，随着经济的快速发展，人们的生活节奏也不断加快，女性生活压力不断增加，越来越多的女性内分泌失调，导致乳腺疾病发生率不断增加，且呈现趋于年轻化趋势。早期诊断与治疗是提高乳腺结节患者治愈率、生存率的关键[6]。美国放射学会BI-RADS 4类显示，乳腺4类结节的恶性率在2%～95%之间，因为该病的跨越幅度大，导致超声检查会在恶性病灶中存在重叠性，导致临床诊断过程中出现不同的诊断结果，不同的医师的诊断意见并不完全一致[7]。提高乳腺BI-RADS 4类结节的诊断的准确率不仅能挽救患者生命，还能够提高患者生命质量，减轻患者经济负担。

BI-RADS是乳腺超声检查的常用方法。但乳腺癌恶性概率跨度大，部分病灶检测结果都属于良性病变，因此，如何让避免开展不必要的穿刺活检是当前临床尚迫切需要解决的问题[8]。刘丰、郝轶[9]研究指出，浸润性乳腺癌主要表现为肿块边缘存在反射状血管，但彩色多普勒血流成像仅能够显示出较为粗大的血管，对微循环血流信息的敏感度较低，不利于肿瘤的早期诊断。超声造影是一种显像技术，能够增强纯血池微泡显示度，更好地将周围组织与血管进行对比，更清晰地观察到微血管和肿瘤内部走形、分布，提高早期诊断的准确性[10]。本研究结果显示，大结节组的良性结节超声造影达峰增强高占比60.00%、病灶早于周围组织显影占比40.00%、有穿入性血流灌注占比5.00%、放射状增强占比5.00%、增强后结节增大占比45.00%，均显著低于恶性结节的94.74%、89.47%、47.37%、57.89%、84.21%；增强均匀占比45.00%，显著高于恶性结节的15.79%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；小结节组的良性结节超声造影达峰增强高占比65.71%、病灶早于周围组织显影占比20.00%、有穿入性血流灌注占比2.86%、放射状增强占比2.86%、增强后结节增大占比31.43%，均显著低于恶性结节的96.15%、76.92%、53.85%、65.38%、88.46%；增强均匀占比51.43%，显著高于恶性结节的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明超声造影定性诊断用于不同大小BI-RADS 4类乳腺结节中具有较高的价值，与申静[11]的研究结果基本一致。本研究中，乳腺BI-RADS 4类结节良性病灶造影剂灌注充盈缺损率较高，主要集中于各类炎性病灶、纤维腺瘤变性与纤维腺瘤合并钙化等。此外，由于乳腺良性肿瘤钙化灶形成、炎性病灶坏死、病灶内部黏液样变性等，超声造影均提示造影剂灌注充盈缺损，而在乳腺BI-RADS 4类结节中，类似的病灶占比较高[12]。故造影剂灌注充盈缺损不可作为BI-RADS 4类结节超声造影恶性诊断的特征性指标。

综上所述，超声造影检查能够有效辨别BI-RADS 4类乳腺结节的大小、恶性情况、良性情况，操作简单、诊断价值较高，能够为临床治疗乳腺结节提供客观参考，值得临床推广应用。