64排螺旋CT在急腹症诊断中的价值分析

张 丽

（沭阳仁慈医院影像科 江苏 沭阳 223600）

急腹症指以急性腹痛为主要特征的症候群，是临床常见病及多发病之一。急腹症病情危急，若无法给予患者及时、有效治疗，会导致患者出现生命危险[1]。急腹症包括胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎及腹腔血管性病变等多种类型，由于疾病类型不同，患者腹痛特点存在明显差异，除腹痛症状外，多数患者可出现厌食、呕吐及恶心等，可合并皮肤瘙痒、发热等一系列消化系统症状[2]。对急腹症患者需及早作出正确诊断有利于临床实施针对性治疗，改善患者预后。影像学技术是临床用于急腹症诊断的常用方法，包括X线等，但诊断准确率较低，对肥胖患者开展X线检查时无法明确胆管部位[3]。多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）不仅无创伤性、操作简单、价格低廉，且诊断准确度高，可清晰显示病灶及其周围组织解剖形态，为临床诊治提供指导[4-5]。本研究旨在探讨64排螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沭阳仁慈医院2018年1月—2021年12月收治的85例急腹症患者为研究对象。纳入标准：①均因急性腹痛入院，且发病至入院时间＜5 h；②患者病历及影像学检查等资料完整；③患者沟通功能良好。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②存在CT扫描禁忌证者；③合并血液系统疾病者；④不愿参与研究者；⑤中途退出者。其中，男51例，女34例；年龄最小6岁，最大78岁，平均年龄（38.55±2.15）岁。

1.2 方法

入组者均行MSCT检查，设备选用Optima 660型64排CT机，由美国GE公司提供。①所有患者均为非创伤性病例，检查前无肠道准备，检查时指导患者采取仰卧位，扫描范围为膈顶直至耻骨联合。对疑似血管病变、急性胰腺炎等患者，行CT血管造影，并给予增强扫描，设定电压为120 kV，电流调节为240 mA，螺距设定为0.984，扫描速度控制在0.6 s/r，扫描层厚设定为5 mm，重建层厚为3 mm，指导患者屏气8 s完成扫描，对于疼痛无法屏气患者，于自然呼吸状态下进行扫描。②平扫后，对比剂选用碘海醇注射液，立即采用高压注射器经肘静脉注入100 mL浓度为300 mgI/mL碘海醇注射液，25～30 s后行增强扫描：动脉期扫描时间为25～30 s，静脉期扫描70～80 s，延迟扫描为140～150 s；将扫描所得图像上传至后处理工作站进行重建，采用最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、容积成像（volume rendering，VR）等技术进行图像后处理。由2名影像科医师阅片，若意见不统一经讨论直至意见统一。

1.3 观察指标

以临床及病理结果作为金标准，对比不同方法检查结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT检查结果与病理诊断结果对比

临床及病理诊断结果为急性胆囊炎/胆石症20例，肠梗阻16例，胰腺炎15例，胃肠道穿孔8例，阑尾炎23例，腹腔血管性病变3例（肠系膜上动脉夹层和血栓）；MSCT检查结果显示急性胆囊炎/胆石症20例，肠梗阻21例，胰腺炎16例，胃肠道穿孔6例，阑尾炎18例，腹腔血管性病变4例（肠系膜上动脉夹层和血栓），见表1。

表1 MSCT检查结果与病理诊断结果比较 单位：例

2.2 MSCT对急腹症的诊断效能分析

MSCT对急性胆囊炎/胆石症、肠梗阻、胰腺炎、胃肠道穿孔、阑尾炎及腹腔血管性病变诊断准确度分别为90.59%、87.06%、87.06%、92.94%、87.06%、98.82%，灵敏度分别为80.00%、61.90%、62.50%、66.67%、83.33%、75.00%，特异度分别为93.85%、95.31%、92.75%、94.94%、88.06%、100.00%，见表2。

表2 MSCT对急腹症的诊断效能

3 讨论

急腹症是临床常见综合征之一，病情危急且变化迅速，急腹症患者主要表现为急性剧烈腹痛症状。若急腹症患者数小时时间内无法得到及时、准确的治疗，会导致大量出血、休克等严重后果[6-8]。及时给予急腹症患者有效诊断可促进患者预后，提高临床治愈率。通常临床诊断急腹症除结合病史外，多数需借助辅助检查方法如影像学技术等，常用影像学诊断方法包括X线、超声及CT等。其中X线检查影像可出现重叠情况，且对软组织分辨率较低，诊断范围稍有局限，而超声检查极易受到胃肠道积气、积液等干扰，容易对诊断结果造成不利影响[9]。CT检查具有三维扫描成像优势，可大范围快速采集图像，具有较高空腹分辨率，经三维后处理成像可直观显示急腹症部位、病因及病变程度等，有利于指导临床治疗[10]。CT扫描范围上可到达肺底区域及两侧膈顶，下可直至耻骨联合。随着CT技术不断发展，MSCT扫描速度不断加快，联合胸腹扫描可于10 s内完成，在扫描方法方面，通过平扫联合增强扫描相结合方式，可避免漏诊、误诊发生[11-12]。既往研究证实，64排螺旋CT可实现大范围快速采集，且可获取亚毫米薄层图像，为临床诊治提供指导。本研究发现，临床及病理诊断结果为急性胆囊炎/胆石症20例，肠梗阻16例，胰腺炎15例，胃肠道穿孔8例，阑尾炎23例，腹腔血管性病变3例（肠系膜上动脉夹层和血栓）；MSCT检查结果显示急性胆囊炎/胆石症20例，肠梗阻21例，胰腺炎16例，胃肠道穿孔6例，阑尾炎18例，腹腔血管性病变4例（肠系膜上动脉夹层和血栓）；MSCT对急性胆囊炎/胆石症、肠梗阻、胰腺炎、胃肠道穿孔、阑尾炎及腹腔血管性病变诊断准确度分别为90.59%、87.06%、87.06%、92.94%、87.06%、98.82%，灵 敏 度 分 别 为80.00%、61.90%、62.50%、66.67%、83.33%、75.00%，特 异 度分 别 为93.85%、95.31%、92.75%、94.94%、88.06%、100.00%。提示MSCT诊断急腹症的准确度较高，能够指导临床诊治。分析原因与64排螺旋CT具有扫描速度快、球管容量大、图像清晰等多种优势有关，64排螺旋CT仅需1次屏气就可快速完成扫描，可避免因胃肠道蠕动而造成伪影，64排螺旋CT分辨率较高，扫描后将图像进行后处理，可准确对病灶进行定位及定性判断[13]。

不同急腹症类型的CT影像学表现不同，而依据不同影像学表现可准确判断疾病类型。不同急腹症的CT影像学表现如下：①炎症性疾病。急腹症中的炎症性病变包括急性胆囊炎、胆石症、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎等。CT图像中急性胆囊炎多表现出胆囊增厚、增大等，可见内部结石，且胆囊周围出现渗出。相较于彩超，采用CT扫描对胆囊及胆管结石的敏感性更高，特别是处于胆总管末端的结石，由于肠气影响病变显示效果，彩超检查无法清晰显示。单纯阑尾炎于图像中可见阑尾出现增粗情况，且以浆膜毛糙为主要表现。而临床诊断阑尾炎时需快速、准确寻找阑尾炎所处位置，需采用MPR或任意平面于工作站对图像进行观察，先找到盲肠根部再找到阑尾。若阑尾炎患者无典型症状，实施CT检查需给予全腹扫描。本组23例阑尾炎均为疑难病例，病史及体征均不典型，CT影像学表现为阑尾肿胀，周围可见渗出，浆膜层较为毛糙，且阑尾系膜显示不清晰。此外，胰腺炎患者的CT图像中可见胰腺肿大，伴有渗出等情况[14]。②梗阻性疾病。CT用于肠梗阻诊断标准为：结肠扩张＞6.0 cm，小肠扩张＞2.5 cm，肠腔出现积液及积气情况[15]。增强扫描能区分肠黏膜的层次和系膜血管的走形，利用计算机阅片系统进行肠管走形的追踪及MPR重建技术多平面观察对肠梗阻鉴别诊断有意义。③腹腔血管性病变。CT扫描病变时对腹腔血管性病变多可见局部管腔内呈低密度，出现充盈缺损情况，肠壁可见明显增厚，管腔可见狭窄情况。肠系膜上动脉夹层可见动脉期真腔和假腔之间弧形内膜瓣影，动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊，另见肠缺血、坏死等间接征象。④穿孔性疾病。MSCT具有图像重建功能，可借助机体不同组织CT值所存在的差异对体内组织、器官状况等进行判定，便于探查胃肠道肿块、胃肠道壁连续性及腹腔积液等情况，不仅可对胃肠道穿孔进行病因诊断，还可快速定位胃肠道穿孔的穿孔部位，为临床诊治提供可靠信息。此外，MSCT技术还可实施快速连续容积扫描，最大限度提高密度分辨率，且对腹腔内气体具有较高敏感性。相较于X线平片检查等其他影像学检查方法，CT可克服扫描前后组织器官重叠缺陷，准确检出脏器间隙中所存在的少量气体，提高对腹腔游离气体的检出率。但CT图像中可见盆腔出现游离气体或肠间隙出现游离气体，需对窗宽、窗位等进行调整才可清晰显示，该种情况下需注意与小肠腔内气体进行鉴别诊断。此外，胃肠道穿孔患者行CT检查可发现存在局限性腹膜炎、腹腔内积液、胃壁局部增厚等影像学表现，而应用CT也可查找原发灶[16]。

综上所述，64排螺旋CT用于诊断急腹症的准确度较高，可清晰显示病变部位、大小及形态，为临床诊治提供可靠依据。