心脏彩超与心电图对高血压性心脏病的应用效果比较

李慧林，伏茂霞

（泰安市泰山区人民医院特检科 山东 泰安 271000）

高血压发病率较高，是中老年人的常见病与多发病，现阶段我国高血压患者呈现年轻化的趋势[1]。早期高血压患者大多无明显的症状，许多高血压患者就诊时往往病情已经发展至中后期，随着高血压病情的加重，会影响心脏、肾脏等器官。高血压性心脏病是一种严重的高血压并发症，若不及时治疗可以引发心衰，导致患者死亡[2-3]。因此尽早鉴别与诊断高血压性心脏病尤为重要，心电图与心脏彩超是鉴别诊断心脏疾病的有效方式。本研究旨在比较心脏彩超与心电图对高血压性心脏病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰山区人民医院2020年1月—2021年10月收治的378例高血压性心脏病患者，其中男性192例，女性186例；患者最小年龄为40岁，最大年龄为82岁，平均（53.95±7.46）岁；高血压病史2～12年，平均（6.10±1.08）年。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》中关于高血压的诊断标准；②有显著的头痛、胸闷等症状，胸部X片检查可见主动脉延伸迂曲等异常征象；③体格检查见心尖搏动增强呈抬举性，无认知功能障碍，检查依从性良好。排除标准：①心肌病等其他心功能障碍患者；②精神异常或认知功能障碍者；③糖尿病及恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者均在我院接受了心电图及心脏彩超检查，心电图检查方法：①患者解开上衣在检查床上平躺，卸除金属饰物，等待3～5 min。②使用酒精对患者心脏、手腕等部位进行常规的消毒，对初次进行心电图检查的患者做好解释工作以及心理疏导。③使用12导联心电图机进行检查，在四肢以及胸前安上电极，连接地线与导连线，打开电源，将导联变换器转至自动挡开始记录[4-5]。④记录完毕后，关闭电源并在记录纸上记录检查时间、受检者姓名等信息。心脏彩超检查方法：①患者检查时取侧卧位，解开上衣，卸除金属饰物。②使用心脏彩超机开始检查，探头频率设置为（2.5～3.5）MHz，将探头放置于左室短轴切面等部位，移动探头观察左心室及心房内径等数据，认真记录检查所获得的数据，并依据这些数据进行诊断[6]。

1.3 观察指标

①以病史、体格检查等综合诊断结果为依据，计算与分析两种检查方式对高血压性心脏病的诊断符合率以及诊断结果。②心电图检查见P波增宽切记，电压高于正常情况，P波增宽切迹，患者有明确的高血压病史可诊断为高血压性心脏病。③心脏彩超检查见左室室间隔与后壁间绝对厚度在11 mm以上，主动脉直径在4 cm以上，左室后壁舒张期内径在13 mm以上，主动脉弹性降低等，结合患者有明确的高血压病史可确诊为高血压性心脏病。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断符合率比较

心脏彩超诊断符合率（97.88%）高于心电图对高血压性心脏病的诊断符合率（79.63%），差异有统计学意义（χ2=63.107，P＜0.05）。

2.2 两种检查方式检查结果比较

综合诊断明确左房增大378例、左室肥厚378例、室间肥厚150例、左室扩大370例。高血压性心脏病患者采用心脏彩超检查检出左房增大346例、左室肥厚192例、室间肥厚38例、左室扩大361例，与心电图诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 心电图与心脏彩超诊断高血压性心脏病的结果[n（%）]

3 讨论

高血压是发病率较高的一种心血管疾病，有数据显示，2015年低收入国家高血压患病率约为28.4%，而高收入国家高血压患病率约为17.7%[7]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》中显示，我国成人高血压患病率约27.5%，我国高血压患者数量十分庞大[8]。另有数据显示，我国青少年高血压患病率也已经上升至近13%，高血压发病年轻化趋势越来越明显[9]。高血压性心脏病是高血压较为常见的一种并发症，也是高血压患者发生心力衰竭等不良心血管事件的重要原因。随着病情的进展，高血压患者会引起心脏结构与功能的改变，引起心肌细胞肥大以及间质纤维增生，最终引起高血压性心脏病[10]。尽早鉴别诊断高血压性心脏病尤为重要，基于此再通过有效的治疗降低患者病死率。

心电图鉴别诊断高血压性心脏病主要依靠检查图谱，即心电图检查中ST段、P段等波形去评估患者心脏结构与功能改变的严重程度，如心电图检查见ST段压低、T波低平且双向倒置可高度怀疑受检者有心肌缺血情况[11]。然而从临床中来看，部分早期高血压性心脏病患者心电图无显著改变，当患者心电图检查可见左心房肥大、心肌受损等图像特点是往往预示着患者病情较为严重。有文献报道，高血压心电图伴左室高电压者5年病死率约为21%～33%，心电图检查由左心室心肌肥厚者心血管事件的发生率可增加3倍以上[12]。在陈苏云[13]的研究中，心电图对高血压性心脏病的诊断符合率为68.89%。本研究中心电图对高血压性心脏病的诊断符合率为79.63%，与前人的研究结果基本一致。由此可见，单一心电图检查诊断高血压性心脏病具有较大的局限性。

20世纪50年代，心脏彩超首次被应用于心脏疾病的诊断，之后国内外对心脏彩超诊断技术的研究不断深入，心脏彩超诊断技术发展迅速[14]。冠状动脉循环供血系统在心脏活动的能量供给中发挥着重要的作用，其他器官的供血也很大程度上依赖于心脏。随着高血压患者病情的进展，外周循环血压增高，血管发生动脉硬化，严重者甚至可引发冠状动脉狭窄，造成心肌供血不足，收缩期左室后负荷进一步加重。心脏代偿期的高血压性心脏病患者大多无自觉症状，随着高血压对心脏损害的进一步加重，进入心脏失代偿期的高血压性心脏病患者心脏器质性改变几乎不可逆转，诱导心力衰竭的发生。与心电图相比，心脏彩超同样具有快捷方便以及廉价的特点，此外心脏彩超还具有连续观察的特点，检查人员能够通过超声回声后形成的彩色画面，直观看到患者的心脏大小左心房结构等情况，能够实时对血管狭窄、心室肥厚等异常情况进行标注，能够在很大程度上减少诊断盲区。心脏彩超检查能够为医生更直观地反馈心脏病变信息，可帮助医生快速做出诊断，节约连接电极等环节的检查时间，具有明显的应用优势[15]。鲍昌初[16]的研究结果表明，心脏彩超对高血压性心脏病的检出率为86.7%，显著高于心电图检查的46.7%。本研究中，心脏彩超对高血压性心脏病的诊断符合率（97.88%）显著高于心电图的（79.63%），两组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与前人的研究结果基本一致，均证实了心脏彩超诊断高血压性心脏病的优势。

高血压患者病情进展时的左心室射血受到的阻力增加，为了保证心脏供血充足，左心室在长期重负荷下运转，使得左心室心肌纤维发生变性肥厚，进而会引起心肌细胞信号传导异常，导致高血压性心脏病患者出现左室肥厚症状。左室肥厚的高血压性心脏病患者与未发生左室肥厚的患者相比，出现心肌梗死、猝死等心血管危重疾病的风险明显增加。心脏彩超能够有效观察左心室流出道梗阻、舒张末期左室后壁厚度等数据，帮助医生通过这些直观的数据快速判断患者是否发生左室肥厚[17]。本研究中心脏彩超对左室肥厚的检出率（50.79%）显著高于心电图的检出率（38.62%），两组结果比较，差异有统计学差异（P＜0.05）。高血压患者病情的进展会使得左心室后负荷增加，同样地也会造成左心室腔的压力增加，长此以往会导致患者左心房增大。从临床上来看，高血压患者出现左心房增大意味着病情较为严重，需要尽快接受治疗。心电图检查见心尖搏动向左下方移位，电轴左偏等信息可高度怀疑为左心室增大，而心脏彩超可以直接确诊。本研究中，心脏彩超对左房增大检出率（91.53%）显著高于心电图对左房增大检出率（78.84%），差异有统计学差异（P＜0.05）。证实了应用心脏彩超检查的优势。高血压患者外周血压水平的升高会使得左心室出现弥漫性的增厚，左室负荷增加会引起室间隔增厚，随着室间隔增厚时间的延长，高血压性心脏病患者可出现明显的气喘症状[18]。本研究中心脏彩超对室间肥厚的检出率（25.33%）高于心电图检查（7.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压患者如果不及时接受治疗，会对心脏进一步损害引起心脏结构变化，而左心室代偿性扩大是较早出现的一种心脏结构改变情况，不及时诊断与干预可导致心室重构，严重的可引发心衰等不良心血管事件。本研究中心脏彩超对左室扩大的检出率（97.57%）高于心电图（77.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。均证明心脏彩超能够有效地诊断出高血压性心脏病的病变部位。

综上所述，与心电图检查相比，心脏彩超对高血压性心脏病的诊断效果更好，有助于帮助医生更好的鉴别诊断病变部位，值得临床推广应用。