肩关节损伤患者经磁共振扫描后对其影像合格率与肩关节损伤分级的影响

杨 宇

（张家港市第一人民医院影像科 江苏 张家港 215600）

在关节损伤性疾病患者中，肩关节损伤者占比较高，主要是在退行性改变、解剖因素、过度使用、急性创伤等因素影响下受损[1]。患者常表现为反复性的关节活动受限、肌肉力量降低、肩痛等症状。在临床治疗中，需要根据损伤的具体情况，制定合理的治疗方案。以往在临床检查中，以X线、CT造影等为主，但是在检查中无法将肩关节附近软骨组织、韧带、肌肉等显示出来，所以影像了病情判断[2]。而磁共振扫描（MRI）有着良好的软组织分辨率，对精准诊断肩关节损伤有着重要意义。为了探究MRI的具体应用价值，本文选取2021年1月—2022年1月张家港市第一人民医院收治的76例肩关节损伤患者，对其影像质量、损伤分级诊断及损伤部位诊断情况进行分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2021年1月—2022年1月张家港市第一人民医院收治的76例肩关节损伤患者，其中女性35例，男性41例；年龄19～68岁，平均年龄（43.5±6.17）岁；59例有不明原因肩关节疼痛症状，17例有明显外伤史。通过临床症状、影像学检查及手术等综合方式，确诊47例肩袖损伤、10例盂唇损伤、14例肱二头肌腱损伤、5例其他损伤。

纳入标准：①患者均存在不同程度肩关节疼痛症状；②无肩部手术史；③精神和意识状态良好，无理解障碍者；④术前MRI检查资料完整者。排除标准：①肩关节有内固定钢板、钢钉等无法取出的金属异物者；②存在幽闭恐惧症等无法配合完成MRI检查情况的患者。

1.2 方法

所有研究对象均使用德国西门子Avanto1.5T磁共振扫描仪进行检查，如果是非特异性肩关节疼痛患者直接进行常规扫描，如果怀疑盂肱韧带损伤、盂唇病变患者再进行造影检查。①常规MRI扫描：患者仰卧在检查床上，双手拇指外旋或拇指向上，放在身体两侧，尽可能地让患侧肩关节处于扫描床中线上。使用常规的包绕式表面线圈或肩关节线圈，指导患者放松肩部，让线圈中心与扫描中心对准，并保持在一个水平面上。②MRI造影检查：肩关节穿刺后，将Gd-DTPA稀释溶液，注射到关节腔，总计注射10～12 mL，40 min后进行MRI扫描。③参数设置：斜冠状位序列FSFSE T2WI扫描，矩阵为256×256，视野为160 mm，间距为0.4 mm，层厚为4 mm，TE为27 ms，TR为2 800 ms；斜冠状位序列SE T1WI扫描，矩阵为256×256，视野为160 mm，间距为0.4 mm，层厚为4 mm，TE为13ms，TR为450 ms；斜矢状位序列FSE PDW/T2WI扫描，矩阵为192×256，视野为160 mm，间距为0.4 mm，层厚为4 mm，TE为12 ms，TR为2 500 ms；轴位序列FS FSE PDW扫描，矩阵为256×256，视野为160 mm，间距为0.4 mm，层厚为4 mm，TE为27 ms，TR为2 800 ms；定位像序列T1WI扫描，矩阵为128×256，视野为400 mm，间距为8 mm，层厚为8 mm，TE为5 ms，TR为15 ms。

由2名资深影像科医师共同对扫描结果做分析，确定诊断结果。

1.3 观察指标

（1）影像质量评估：以获得的影像中开始于锁骨外侧三角肌下关节囊四周软组织，以及肌腹两侧膜状或索状结缔组织内部信号中断或消失情况，评估MRI影像质量，并计算合格率。①不合格影像：扫描获得的影像信息是非唯一性，医师无法通过这些信息进行疾病诊断，而且影像伪影严重，存在信号、轮廓或形态异常、不完整、不清晰等情况；②良好影像：大部分肩关节信息，能比较完整的或清晰地显示在扫描获得的影像上，不会对医师疾病诊断产生影响，但是有少部分伪影；③优质影像：肩关节区域内和附近的关节囊脂肪、肌腹、肌腱等清晰地显示在扫描获得的影像上，而且无伪影，信号、轮廓及形态清晰、完整[3]。影像合格率计算方法：（良好影像+优质影像）例数/总例数×100%。

（2）肩关节损伤分级诊断：以MRI影像诊断结果和临床病理结果综合判断，①呈现肩袖完全撕裂的病理表现，MRI影像中肩峰-三角肌下关节囊周围软组织及肌腱内部信号消失或中断，则为3级损伤；②部分肩袖撕裂或变细，MRI影像中T2WI呈现高信号，冈上肌肌腱连续性中断，如果是合并肩关节周围软组织挫伤的患者T2WI呈现片状高信号，如果是合并肱骨头缺损的患者T1WI呈现低信号，则为2级损伤；③存在肩袖出血或水肿等病理表现，以冈上肌肌腱出血或水肿为主，则为1级损伤[4]。

（3）将所有患者MRI对肩关节损伤部位的诊断结果与综合诊断结果做对比分析，并计算不同损伤的诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者磁共振扫描影像质量

76例患者MRI扫描影像合格率为98.68%，仅有1例影像不合格。见表1。

表1 患者磁共振扫描影像质量

2.2 分析患者肩关节损伤分级诊断结果

76例患者MRI分级诊断结果显示，36.84%为3级肩关节损伤、32.89%为2级肩关节损伤、30.26%为1级肩关节损伤。见表2。

表2 患者肩关节损伤分级诊断结果

2.3 患者肩关节损伤部位MRI诊断结果与综合诊断结果对比

MRI对肩关节损伤部位的诊断结果与综合诊断比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 对比患者肩关节损伤部位MRI诊断结果与综合诊断结果 [n（%）]

3 讨论

肩关节是人体中最为灵活的关节之一，由肩胛骨和肱骨头组成，是人体保持正常运动活动的关键性部位[5]。容易因为退行性病变等原因产生损伤，其中肩袖损伤是主要的病理表现。肩关节发生损伤后，会让患者出现疼痛感、上肢无力感，限制正常的肩关节活动，影响正常的机体运动[6]。病情逐渐发展会进一步降低肩关节稳定性，诱发一系列更加严重的并发症。为了能够进行有效的治疗，需要准确诊断，其中影像学检查有着不可忽视的优势。传统影像学检查中，会采用X线或CT诊断，但是这两种检查有着不足之处，最关键的是无法检出软组织情况，所以不能给疾病诊断提供全面的信息支持，也就会降低诊断准确性[7]。与上述两种影像学手段相比较，MRI受限条件少，能实现全方位、多参数扫描，肩关节软组织结构可以完整的显示出来，而且肩关节周围肌肉、肩袖、关节囊、软硬组织等影像清晰，对病情诊断提供参考依据[8]。另外，MRI比传统影像学检查技术信噪比好，可以通过不同表面线圈角度全面扫描损伤部位，在提高结果准确性的同时，还能降低辐射损伤，让患者在诊断过程中保持良好的舒适性[9]。在本次研究中，对76例肩关节损伤患者做MRI检查，影像合格率为98.68%。经MRI诊断，36.84%为3级肩关节损伤、32.89%为2级肩关节损伤、30.26%为1级肩关节损伤。MRI对不同类型损伤的诊断符合率方面，肩袖损伤为95.74%、盂唇损伤为90.00%、肱二头肌腱损伤为92.86%、其他损伤为80.00%。说明MRI影像合格率高，有助于准确分级，确定疾病严重程度和损伤部位。

3.1 正常肩关节的MRI影像表现

MRI斜矢状位扫描能最好地显示肩袖情况，而且各个序列的肩袖肌腱信号均存在改变；横轴位、斜冠状位能最好地显示冈上肌，其厚度约为10 mm，呈圆锥形、尖端变细，在肱骨大结节上外侧面附着呈较低信号的肌腱，和呈中等信号的肌腹[10]。关节盂上缘和结节是肱二头肌腱长头起始处，肌腱所处部位在肩胛下肌和冈上肌中间；肱二头肌腱处于MRI横轴位扫描中无信号的结节间沟内。在整个身体中，最大的滑液囊是肩峰滑液囊，一侧是肱骨头、肩袖，另一侧是三角肌、肩峰，冈上肌腱肌肉和肩峰中间的部位是肩峰下[11]。在MRI SPAIR、SE序列扫描中，能够很好地区分肌脂肪和肌肉。如果发生肩关节损伤，MRI影像表现会发生相应的变化，通过影响特点就可以进行损伤部位判断和损伤程度分级诊断。

3.2 肩袖损伤的MRI影像表现

相关调查表明[12]，在肩关节病变患者中，约有40%属于肩袖损伤。因为关节窝比较浅，所以关节附近的肌腱、韧带以及关节盂唇，是维持肩关节稳定性的关键结构，这就是肩袖的作用。因为巩固大结节上附着着四块肩袖肌肉，包绕肱骨头，类似于袖套，所以被称作肩袖，具体部位包括：肱骨头和包裹在周围的套袖样结构的小圆肌肌腱、肩胛下肌、冈下肌、冈上肌[12]。在肩袖损伤产生后，会降低肩关节稳定性，患者以肩颈疼痛为主要表现，还会有患侧上肢无力感，在做上举运动时疼痛加剧，部分患者因为疼痛无法侧卧睡或是影响睡眠质量。因为肩袖的生理特性，在MRI检查中可以将软组织结构清晰地显示出来，还能通过多参数、多方位扫描，获得韧带、肌肉、关节囊、肩袖等结构的清晰影像，所以无论是硬组织还是软组织均有良好的影像效果。MRI检查中，轴位和斜冠状位显示肩袖的效果最佳，肌腱表现为低信号，而肌肉表现为中等信号，肩袖退行性病变或炎症发生后，肌腱变粗或变细，信号增强，在STIR、T2WI序列扫描时，表现为局灶性增强或是水信号强度减弱[13]。部分肩袖撕裂发生时，MRI影像中可见sss液体信号，T2WI呈高信号，且表现为连续性；在斜冠状面STIR和T2WI扫描时，表现为高信号，T1WI扫描时可见等信号强度。完全肩袖撕裂发生时，在STIR和T2WI扫描时，可见高信号，并且横断肌腱全程，MRI影像中可见肌腱局部缺如。通过上述影像表现能够判断肩袖损伤，尤其是诊断肩袖完全撕裂，准确性更高。

3.3 盂唇损伤的MRI影像表现

盂唇损伤也是临床中比较多见的一种肩关节损伤，处于骨性关节盂周围，纤维软骨是主要成分，与膝关节的半月板作用相似，对稳定肩关节性有着重要作用。在MRI常规序列扫描中，斜冠状位、轴位显示效果最佳，呈低信号。盂唇撕裂后会造成关节腔内渗出，MRI检查中STIR和T2WI序列扫描，可见线样高信号，直达关节面，还可见盂唇缺如或畸形[14]。

3.4 肱二头肌及其他损伤

在MRI检查中，肱二头肌表现为均匀低等信号，轴位能获得最佳的显示效果。如果是腱鞘炎，肌腱附近可见环绕的异常水样信号，肌腱组织则表现为高信号，结节沟的腱鞘内呈现低信号表现[15]。

综上所述，肩关节损伤患者经磁共振扫描，影像合格率较高，肩关节损伤分级和损伤部位诊断准确率高，有着良好的临床应用价值。