慢性阻塞性肺疾病肺部CT影像特点与高流量鼻氧治疗疗效的关系

钱军航

(南京市高淳人民医院呼吸与危重症医学科 江苏 南京 211300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床主要特征表现为气流阻塞[1]。COPD患者的病程时间长且晚期治疗效果差，继而严重损害患者的身心健康。高流量鼻氧（HFNO）治疗方法可显著改善COPD患者的预后效果，该方法能够为COPD患者提供精确的氧浓度和舒适的温度与湿度，从而被临床广泛应用[2]。但是，也有学者质疑HFNO治疗急性加重期COPD患者的效果[3]。COPD患者的肺部CT影像下的病变类型以及评分标准是影响HFNO疗效的因素，本文将对其进行有关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月南京市高淳人民医院收治的COPD患者共120例，其中77例男，43例女，平均年龄（57.36±2.84）岁，平均病程（6.52±1.16）年；疾病类型：55例E型、36例A型、29例M型。本试验经过医学伦理委员会批准（伦理审批号：2019-018-01）。

纳入标准：①均符合我国关于COPD的有关诊断标准；②患者均在知情下参与本次研究。排除标准：①合并肺结核者；②合并肺部肿瘤者；③合并支气管扩张症者；④中途退出本次研究者。

1.2 方法

120例COPD患者均进行肺部CT（型号：GE16排BrightSpeed；层厚5 mm，间距5 mm，管电流240 mA，管电压120 kV）检查（患者取仰卧位，仔细扫描肺部）和接受HFNO治疗（温度37 ℃，流速50 L/min，氧浓度21%～100%）。详细记录COPD患者接受HFNO治疗前后的有关血气指标，再根据肺气肿的具体类型以及肺气肿评分比较HFNO治疗效果。

1.3 观察指标

分析两组COPD患者的肺气肿评分[4-5]（采用Goddard评分：0分为无异常，1分为异常＜25%，2分为异常在25%～50%，3分为异常在50%～75%，4分为肺野区域内未见正常肺部组织）、接受HFNO治疗前后的血气指标[治疗前和治疗后60 min内动脉pH值（正常值为7.35～7.45）、动脉血氧饱和度（正常值为95%～98%）、动脉血氧分压（正常值为95～100 mmHg）、动脉血二氧化碳分压（正常值为35～45 mmHg）]，分析HFNO治疗方法与肺部CT影像特点之间的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料用均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的改用中位数（M）或四分位数间距（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数检验。计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者的肺部CT影像表现分析

120例COPD患者中有30例（25.00%）间质性肺气肿，35例（29.17%）小叶中心性肺气肿，24例（20.00%）全小叶性肺气肿，31例（25.83%）间隔旁肺气肿。

2.2 COPD患者的肺气肿评分和疗效分析

HFNO治疗评分为1分和2分的COPD患者疗效比较无显著差异（P＞0.05）；HFNO治疗评分为3分和4分的COPD患者疗效比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 COPD患者的肺气肿评分和疗效分析[n（%）]

2.3 COPD患者接受HFNO治疗的疗效分析

HFNO治疗间质性肺气肿的疗效显著低于HFNO治疗小叶中心性肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁肺气肿（P＜0.05），HFNO治疗小叶中心性肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁肺气肿的疗效比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 COPD患者接受HFNO治疗的疗效分析[n（%）]

3 讨论

多数研究表明，COPD具有较高发病率和死亡率[6]。COPD会导致气道管腔狭窄或气道管腔增粗，继而引发气道阻塞。气管以及支气管是人体呼吸时的重要通道，进入肺叶后与肺实质中肺泡连接，从而完成气体交换。COPD患者的病理学特点较为特殊，因此临床诊断时需进行明确。以往研究显示，磁共振在诊断COPD患者时具有较大价值，一方面能够提供COPD患者通气和呼吸动力学方面的信息，另外一方面具有较高空间分辨率和无创性，在诊断灌注准确度方面价值较高[7]。但是，磁共振检查会出现血流信号丢失情况，因此无法客观评价COPD患者的肺部形态，最终不利于早期准确诊断。CT检查能够清楚反映COPD患者的气管状态、支气管状态以及肺部组织形态等，及时发现COPD患者的肺部异常征象。对COPD患者实施CT检查时具有以下优势：①能够及时发现解剖结构异常；②定量显示早期肺气肿情况且对其进行分级；③明确肺动脉是否扩张；④及时发现相关并发症，如肺间质改变、肺心病等。

COPD患者的常见并发症为：呼吸衰竭。如果未及时治疗，将显著降低COPD患者的生存质量。机械通气是治疗COPD患者的常用方法，上述方法能够纠正低氧血症，从而缓解呼吸肌疲劳，但是长时间机械通气会导致COPD患者的呼吸道功能和肺部功能受损，最终提高插管发生率。HFNO是一种新型的无创通气方式，近年来被广泛用于重症患者的治疗之中。HFNO通过鼻导管向COPD患者传输高流量氧气，相比机械通气方式更为接近COPD患者的生理呼吸，最终积极改善黏膜灌注。有关资料表明，HFNO采用非密闭式鼻导管方式，并未显著压迫COPD患者面部，因此显著提高COPD患者舒适度和临床配合度，继而改善预后效果[8]。

临床实践表明，HFNO治疗COPD患者可积极改善氧合，加速二氧化碳排出，降低上气道阻力以及有效清除痰液[9]。HFNO治疗方式相比传统治疗方式具有更大优势，HFNO治疗方式可持续加温和加湿气体，减少肺泡残留气体量，避免传统治疗方法的不足之处[10]。本研究中，120例COPD患者中有30例（25.00%）间质性肺气肿，35例（29.17%）小叶中心性肺气肿，24例（20.00%）全小叶性肺气肿，31例（25.83%）间隔旁肺气肿）。一项研究指出，对100例COPD患者进行肺部CT检查，结果显示肺部患者的主要特征为各种类型的肺气肿，与本文的研究结果保持较高一致[11]。

有关资料显示，HFNO治疗COPD患者60 min左右便能积极改善其动脉血氧饱和度和动脉血氧分压水平，降低动脉血二氧化碳分压水平[12-13]。

国内外研究指出，HFNO治疗COPD患者时不仅仅能够积极改善脉血氧饱和度、动脉血氧分压水平、动脉血二氧化碳分压水平，而且不会发生任何不良反应。尽管如此，仍然有研究表明HFNO治疗方法对于急性加重期的COPD患者效果不够理想[14-15]。

本研究中，HFNO治疗评分为1分和2分的COPD患者疗效比较无显著差异（P＞0.05）；HFNO治疗评分为3分和4分的COPD患者疗效比较无显著差异（P＞0.05）。上述研究结果充分说明肺气肿评分可直接反映COPD患者的肺部病变状况，对于3分以上的患者临床疗效欠佳。

本研究中，HFNO治疗间质性肺气肿的疗效显著低于HFNO治疗小叶中心性肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁肺气肿（P＜0.05），HFNO治疗小叶中心性肺气肿、HFNO治疗全小叶性肺气肿、HFNO治疗间隔旁肺气肿的疗效比较无显著差异（P＞0.05）。上述研究结果充分表明COPD患者的肺部病变差异对于HFNO治疗效果影响较大，对于不同类型的肺气肿COPD患者而言，HFNO治疗间质性肺气肿的疗效较差，HFNO治疗间小叶中心性/全小叶性/间隔旁肺气肿患者的疗效差异不大。可能是因为间质性肺气肿患者肺部周边组织出现压迫性肺不张情况，继而影响气体氧合效果。

综上所述，COPD患者的肺部CT影像特点主要表现为各种类型（小叶中心性、全小叶性、间隔旁、间质性）的肺气肿，采用HFNO治疗可与显著提高小叶中心性/全小叶性/间隔旁类患者疗效以及评分为1分、2分的患者。