超声诊断在老年性瓣膜退行性病变中的应用效果及准确率

万金红

（泗洪分金亭医院超声科 江苏 泗洪 223900）

心脏瓣膜退行性病变（senile degenerative valvular heart disease，SDVHD）常与其他心脏病并存，具有患病率高、病程长、疾病重及预后差等特点，是导致患者出现晕厥、心律失常、心力衰竭及猝死的重要原因之一[1]。随着年龄增加，心脏瓣膜结缔组织会出现纤维化、钙化及退行性病变等，导致瓣膜、支架功能异常，不同程度影响患者的心脏正常功能，其早期疾病较隐匿、无典型表现，随着疾病进展，部分患者会表现为心律失常、乳头肌功能不全及左心衰竭等，影响患者日常生活，若疾病持续进展，则会导致机体的心脏逐渐扩大，引起心功能异常等不良事件，甚至危及生命，故早期提供针对性诊治措施有积极作用[2]。近年来，随着医疗事业发展，超声检查被广泛应用于临床，其具有较高的清晰度、准确性，可为疾病治疗提供参考数据，改善患者预后[3]。本研究旨在探讨超声诊断在SDVHD中的应用效果及准确率，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取自泗洪分金亭医院2019年1月—2020年12月收治的120例老年SDVHD患者为观察组，选取同期收治的100例老年健康体检者为对照组。观察组的纳入排除标准如下。纳入标准：①经超声心动图检查显示的瓣膜钙化、或瓣环钙化较典型[4]；②主要累及瓣膜基底部、瓣环及瓣体病变部位；③较少波及瓣尖、瓣叶交界处；④年龄范围65～95岁；⑤心脏功能处在轻度受损程度；⑥瓣膜、瓣环的厚度超过3 mm；⑦；独立交流沟通；⑧临床资料完整。排除标准：①心肝肾功能异常；②伴传染性疾病、恶性肿瘤；③感染性心内膜炎、先天性心脏病及风湿性心脏病引起瓣膜病变；④心功能严重受损；⑤检查禁忌证；⑥患有精神障碍；⑦中途转院。观察组男90例，女30例；年龄最小65岁，最大95岁，平均（73.54±5.27）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.54±0.35）kg/m2。对照组男90例，女10例；年龄最小65岁，最大95岁，平均（73.54±5.27）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.54±0.35）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有对象均行超声诊断，采用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：深圳市开立科技有限公司，型号SSI-5000），协助受检者取仰卧位、左侧卧位。结合实际，设定探头频率为3.5 MHz，左心长轴、心底短轴、心尖五腔、胸骨四腔等切面为具体检查范围，加强观察心脏瓣膜回声，对心脏瓣膜的形态、活动度详细记录，将受检者的心腔大小、瓣膜厚度测量及记录后，对室间隔左心功能、左室后壁厚度进行探查，根据常规临床规范完成检查操作。超声结果由2名资深医师进行记录及评估，若有意见分歧、共同讨论后决定最终的结果。

1.3 观察指标

（1）心脏瓣膜相关参数：记录并比较2组心脏瓣膜瓣环参数（瓣环周长、瓣环投影面积、瓣环前外侧交界喝后侧交界距离）、心脏瓣膜瓣叶参数（涉及前叶瓣体面积、后叶从瓣根到对合线长度、前叶从瓣根到对合线长度）。（2）瓣膜受累情况：记录患者出现瓣膜反流、主动脉瓣钙化、主动脉瓣狭窄、二尖瓣钙化的例数。（3）瓣膜功能障碍情况：记录无瓣膜功能障碍、存有瓣膜功能障碍（主动脉瓣反流、主动脉反流+主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流+二尖瓣反流、二尖瓣狭窄、轻度以上三尖瓣反流）的例数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏瓣膜相关参数

观察组心脏瓣膜瓣环参数、心脏瓣膜瓣叶参数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 心脏瓣膜相关参数比较（ ± s）

表1 心脏瓣膜相关参数比较（ ± s）

2.2 瓣膜受累情况

120例患者中瓣膜反流有110例，所占比例为91.67%；无瓣膜反流10例，所占比例为8.33%；患者主动脉瓣钙化52例，所占比例为43.33%；主动脉瓣狭窄16例，所占比例为13.33%；二尖瓣钙化52例，所占比例为43.33%，见表2。

表2 瓣膜受累情况

2.3 瓣膜功能障碍情况

经研究显示120例患者中无瓣膜功能障碍35例，所占比例为29.17%；瓣膜功能障碍85例，所占比例为70.83%；其中占比最高的是主动脉反流，占比为48.24%，如表3所示。

表3 瓣膜功能障碍情况

3 讨论

SDVHD是一种心脏瓣膜病，好发于老年人群，其具体特征为瓣膜纤维层退行性病变、增厚、钙化及纤维化，属于非炎症性心瓣膜病，若早期瓣膜钙化、则相关临床症状不明显，随着逐渐增加钙化斑、不同程度的阻碍瓣膜活动，降低左心功能、减少心输出量，诱导瓣膜及支架功能异常，改变心脏形态、结构及血流动力学，明显增加左室前后负荷、增大右房，降低左室舒张功能、并引起心电图发生变化，有心肌缺血现象发生。随着我国老龄化程度加剧，SDVHD患病率逐年增加。患病后，心脏瓣膜在钙盐沉积的过程中有纤维层病变情况发生，会导致机体心脏形态、结构出现明显改变，引起血流动力学异常，故早期提供对症诊断措施有积极作用，可达到改善预后目的。此外，SDVHD还与钙代谢异常、钙在瓣膜的不同部位沉着、无定形块状沉着等因素有关，瓣膜不能完全开放、或不完全关闭时会提高左室压力。

有文献报道，超声在老年SDVHD患者中的应用效果较好[5]。分析原因：（1）超声是新型的影像学检查方式，具有操作简便、结果准确等优势，实际检查时可对机体瓣膜组织、周围血管情况清晰显示，非侵入性，不会引起感染、还会重复检查，可为疾病检查准确性提供可靠保证，并借助超声检查还可清晰反映患者的具体病情，对疾病类型加以准确判断[6]，切实了解疾病情况，且利用超声还可对患者的心脏瓣膜病变情况直观显示，清晰观察病情、了解心脏结构，具备有效性、全面性，并实际检查时，可对患者心脏各房室内径、室间隔、室壁厚度准确的判断，可准确判断病情[7-8]。（2）患病后严重受累患者的主动脉瓣，使其承受压力增加。若机体长期呈高血压升高，则直接断裂胶原纤维，使其钙盐沉积的概率增加，导致右冠瓣因纤维缺乏引起不断变薄，在主动脉环、周围相连接处有血流漩涡形成，不同程度损害瓣膜，使患者的钙盐在瓣膜中的沉积程度加重，使患者的钙化情况增加，故利用超声检查可切实了解心脏瓣膜瓣环、心脏瓣膜瓣叶的情况，明确疾病情况，控制病情继续发展，效果较理想[9-10]。

本研究结果显示，观察组心脏瓣膜瓣环参数、心脏瓣膜瓣叶参数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，患病后机体主动脉瓣受累严重，明显增加承受压力，且随着疾病持续进展，钙盐沉积，会不断粗糙瓣膜，不同程度的影响瓣环、瓣叶的正常形态，影响其功能发挥。超声检查有增强一致的表现，且具有年龄方面无局限性、广泛的适用范围等优势，可对患者瓣膜组织、周围血管的相关情况清晰显示，对心脏结构进行直观观察，还可客观观察并评价心脏各房室内径、室间隔及室壁厚度，值得在各个基层医院中被推广应用[11]。本研究结果显示，瓣膜反流比例91.67%；无瓣膜反流比例为8.33%；主动脉瓣钙化比例为43.33%；主动脉瓣狭窄比例为13.33%；二尖瓣钙化比例为43.33%；无瓣膜功能障碍比例为29.17%；瓣膜功能障碍比例为70.83%；其中占比最高的是主动脉反流，占比为48.24%。本研究结果与王晓红[12]研究结果基本一致，超声诊断可观察到钙化部位多在主动脉瓣、二尖瓣集中。因此，临床需加强对2个部位的影像探查，尽早明确患者病情，为临床医师制定治疗方案提供重要的参考数据、促进疾病恢复，具实践价值。

此外，需要注意鉴别心脏瓣膜退行性病变（SDVHD）与慢性风湿性心脏病[13]：①一般情况下，老年心脏瓣膜退行性病变高发年龄在50岁以后，男性人群中较多见，患者常有冠心病史、高血压史。风湿性心脏病一般情况下发病年龄较小，高发人群以女性为主，患者既往常有风湿病史[14]。②老年心脏瓣膜退行性病变先对主动脉瓣累及、其次累及二尖瓣，瓣膜钙化经瓣环、瓣根逐渐发展于瓣瓣膜，增强瓣膜回声、保持均匀一致性，一般情况下并未出现瓣叶间的粘连，病变引起瓣膜关闭不全，且风湿性心脏病先对二尖瓣累及、再对主动脉瓣累及，钙化先对瓣侵犯，然后逐渐发展于瓣体、瓣根部，增强瓣膜回声并不均匀，并伴有瓣叶间粘连、短缩瓣下腱索，病变引起瓣口狭窄。③机体患有心脏瓣膜退行性病变后，会不同程度增加左室舒张末期容量负荷、降低左室主动扩张能力，常不同程度的损害心脏舒张功能，且存在主动脉瓣、二尖瓣反流，故临床需高度重视[15-16]。

综上所述，老年SDVHD患者行超声诊断可提高疾病类型检出率，明确瓣膜受累、功能障碍情况，为疾病治疗提供参考，效果显著。