观察腰椎间盘突出症CT表现与胶原酶溶解术的应用效果

马伟斌，赵雪莲，石培强，寇彩燕

（金昌市第一人民医院康复疼痛科 甘肃 金昌 737109）

腰椎间盘突出症是临床发病率较高的脊柱外科疾病，主要以腰痛为典型临床症状，患者主诉下肢放射性疼痛、坐骨神经痛、麻木无力等症状，还伴随着不同程度的肌肉萎缩和肌力下降等症状，严重会使患者活动能力受限，对患者正常生活和工作产生消极影响[1-2]。腰椎间盘突出症多发于久坐不动和从事重体力劳动的人群，且发病年龄逐年年轻化，近年来腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升的趋势，成为了危害居民身心健康的主要危险因素，基于此本次研究选取了本院100例腰椎间盘突出症患者对胶原酶溶解术盘外治疗的有效性进行了对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年4月金昌市第一人民医院100例腰椎间盘突出症患者，所有患者均行CT检查，采取抛硬币法将所有患者分为参照组和研究组，各50例。参照组男性26例，女性24例；年龄24～60岁，平均年龄（30.15±2.62）岁；病程最短8个月，最长5年，平均（2.17±0.28）年。研究组男性27例，女性23例；年龄23～59岁，平均年龄（30.11±2.25）岁；病程最短7个月，最长6年，平均（2.48±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经CT诊断确诊为腰椎间盘突出症。②配合本次研究的患者；③所有患者均表现出腰痛、下肢放射性疼痛等临床症状。排除标准：合并严重精神类疾病且无法正常沟通的患者，依从性差。

1.2 方法

参照组组患者予以胶原酶溶解术盘内治疗：指导并辅助患者取俯卧位，在腰腹部放置软垫提升患者体位舒适度，术前经CT观察并确定穿刺点并做好体表标记，穿刺路径为侧后方-安全三角区-椎间盘，术区常规消毒、铺巾，穿刺角度把握在35°～45°，选择合适的穿刺点并进行局部麻醉，麻醉药物为浓度1%的利多卡因（生产厂商：广西南宁百会药业集团有限公司；国药准字H45020569），选择15 cm的穿刺针，通过CT扫描观察进针至病变椎间盘，随后予以胶原酶（生产厂商：辽宁味邦生物制药有限公司；国药准字H20090366）溶解治疗，将1毫升浓度为0.9%的氯化钠溶液（生产厂商：山东威高药业股份有限公司；国药准字H20066379）与600 U的胶原酶进行混合，准确注入到病变椎间盘内，注射过程中根据椎间盘内的具体压力情况决定具体注入量，每个间隙量控制在0.5～1 mL，手术操作完成后处理切口，叮嘱患者绝对卧床三日并予以甘露醇（生产厂商：回音必集团(江西)东亚制药有限公司；国药准字H36020157）静脉滴注治疗，口服开坦瑞（生产厂商：上海先灵葆雅制药有限公司；国药准字H10970410）。

研究组患者予以CT引导下的胶原酶溶解术治疗，除通过CT扫描观察进针至病变椎间盘外硬膜前间隙外，其他方法与参照组相同。

两组治疗3 d，治疗结束后观察检测并对比各项数值。

1.3 观察指标

①对比心理状态：采用SAS、SDS自评量表的评分方式对患者治疗后心理状态进行评估，分数与治疗效果呈反比例关系，即分数越低代表患者焦虑、抑郁程度越轻[3]。②对比生活质量：通过QOL-BREF生活质量量表评估所有患者治疗后的生活质量情况，满分为100分，生活质量与分数呈正比例关系，即分数越高代表其生活质量越好。③对比治疗效果：根据以下判定标准将本次研究治疗效果分为三个等级，其中患者行动能力恢复且腰痛等临床症状消失视为治疗显效，明显恢复视为有效，未达到以上标准则视为治疗无效[4]。④对比疼痛程度：采用VAS视觉疼痛评分的方式对患者治疗后的疼痛程度进行评价，分别评估患者术后3 d和术后7 d的VAS评分，分数与治疗效果呈反比，即分数越低表示患者恢复情况越好[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果

对比研究结果显示，研究组有效率偏高，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗效果对比 单位：例

2.2 比较两组心理状态

经对比分析，研究组患者SAS、SDS评分均明显低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良情绪评分对比（ ± s，分）

表2 两组不良情绪评分对比（ ± s，分）

2.3 比较两组生活质量评分

对比研究结果显示，研究组各项生活质量评分更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分对比（ ± s，分）

表3 两组生活质量评分对比（ ± s，分）

2.4 比较两组疼痛程度

对比研究结果显示，研究组各时段VAS评分更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组VAS评分对比（ ± s，分）

表4 两组VAS评分对比（ ± s，分）

2.5 腰椎间盘突出症CT表现

经CT诊断，表现为单纯光滑类的腰椎间盘突出症患者共50例，占比50.00%，CT表现主要为椎间盘突出物呈环形，突出物突出程度不大，且边缘较为光滑，密度无明显差别，CT影像下突出物与椎间盘连接较为紧密，图像病灶显示不清晰或较淡，CT值小于90 Hu。破裂粗糙类CT表现共40例，占比40.00%，CT表现主要为病灶表面不规则且边缘不光滑，形状通常为山丘形，CT值较高，图像显示突出物与神经根影连接在一起，影像辨别难度较高，不易区分。复合类CT表现共10例，占比10.00%，CT表现主要为椎间盘突出物形状极不规则，可伴有小关节增生，形状似花菜样，CT值高于以上两种类型，一般小于100 Hu，图像下可见突出物钙化和骨化影像，多伴有椎管狭窄。

3 讨论

临床上认为引发腰椎间盘突出症的基本病因为椎间盘的进行性退变，受各种因素的影响导致椎间盘中的组织含水量逐渐下降，久而久之导致髓核逐渐失去了原本所特有的弹性，纤维环发生破裂甚至向外突出，突出严重的还会压迫神经，导致患者出现马尾综合征等神经功能症状，对患者正常生活和工作产生了消极影响。其次，长期的腰部积累性损伤也会对腰椎间盘造成损伤，如果在日常生活或者工作过程中经常做弯腰和扭转等损伤腰部的动作救护形成积累性腰椎间盘损伤，增加了患病风险，而处于妊娠期的孕妇也是腰椎间盘突出症的多发人群，在妊娠期间孕妇的韧带处于比较松弛的状态，胎儿的重量同时也增加了腰骶部的承受能力，增加了腰椎间盘突出的概率[5]。最后，遗传因素以及先天发育不良也是主要的危险因素，根据相关研究结果显示，二十岁以下的腰椎间盘突出症患者中有32%的患者均存在遗传特征，而腰骶部发育异常的人群跟正常人群相比发病率明显更高。

经CT诊断可见患者椎间盘后缘变形，部分患者可出现组织突出，硬膜外脂肪消失，硬膜外间隙不对称，且出现软组织密度影，出现含气征象，硬膜囊出现变形或移位，椎间盘发生钙化退变，进而出现腰部疼痛、弯腰困难等临床症状，影响患者正常生活。CT诊断下的腰椎间盘突出症的CT表现主要分为单纯光滑型、破裂粗糙型和复合型，其中复合型CT表现的腰椎间盘突出患者一般不适用于胶原酶溶解术治疗，由于复合型突出物表面会发生不同程度的钙化，在CT表现下无法明确地对突出物和神经根等其他组织进行准确的区分，同时由于复合型突出物通常伴有黄韧带肥厚等问题，会造成椎间管狭窄，无形中增加了手术治疗的难度，因此采用胶原酶溶解术的治疗效果并不理想。

胶原酶溶解术是一种特殊的保守手术治疗方式，在腰椎间盘突出症患者中起到了良好的应用效果，指的是将胶原酶注射到腰椎病变部位使病变部位消失的手术治疗方式，利用的是胶原酶的特异性溶解作用，是临床应用较为广泛的生物微创技术。胶原酶对人体各部位的胶原组织具有较高的敏感性与特异性，具有显著的溶解作用，胶原分子性质较为稳定，呈三维螺旋状，这种状态下的分子结构不易受其他分子的影响，而胶原酶则可以对这种坚固的分子结构进行破坏和分裂，胶原分子被分解后可以被身体所吸收。因此胶原酶溶解术在腰椎间盘突出症中可以通过注射胶原酶的方式对椎间盘突出物进行溶解，突出物组织被溶解后慢慢被身体分解并吸收，消除椎间盘突出物，从而缓解患者的一系列临床症状，提高患者生活质量。

CT引导下的胶原酶溶解术治疗弥补了传统胶原酶溶解术治疗的缺点，在CT引导下的胶原酶溶解注射治疗更加准确，在清晰的视野下各种手术操作更加安全可靠，手术耗时更短，而且不需要使用造影剂，减少造影剂对患者的不良影响，提高手术效果[6]。与此同时，胶原酶溶解联合治疗还相应的扩大了适应证范围，除了椎间盘突出物发生游离、钙化以及无侧隐窝狭窄和椎管狭窄的患者均适用于胶原酶溶解联合质量，此外伴有马尾综合征的腰椎间盘突出患者也不适用于本次研究的治疗方法。

本次研究采用的是胶原酶溶解术盘外治疗，与胶原酶溶解术盘内治疗相比保护了部分椎间盘，临床效果更好，提高患者躯体功能、心理智能和社会功能评分，改善患者行动功能和生活质量，降低VAS评分，缓解腰痛等临床症状，改善患者焦虑和抑郁等负面情绪。CT引导下的胶原酶溶解术治疗为医生提供了良好的手术视野，手术创伤跟传统手术治疗方式相比明显更小，有助于减少患者手术过程中的痛苦，具有安全性高、操作简便、术中出血量少和手术时间短等优点，患者术后只需要三天到五天的恢复时间，有效地缩短了患者的住院时间，在一定程度上缓解了患者及其家属的经济压力，与此同时，该治疗方式对脊柱的稳定性影响较小，有助于降低术后并发症，提高预后。

综上所述，胶原酶溶解术盘外治疗在腰椎间盘突出症中具有较高的应用价值，值得临床推广和借鉴。